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【中图分类号】R981 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨预防非离子碘对比剂过敏和迟发过敏反应的急救及護理措施。方法：1例碘海醇致严重过敏反应的急救与护理。结果：患者经积极抢救各不适症状消失。结论：提示即使使用非离子碘对比剂30分钟内结果为阴性，也不能排除发生严重过敏反应和迟发型过敏反应，不但要做好患者及家属用药前的各种解释工作，征得的家属患者的同意，同时要做好过敏及迟发过敏反应的护理观察及急救准备工作。
【关键词】碘海醇；过敏反应
碘海醇是非离子碘对比剂其中的一类，被广泛应用于医学影像检查中的对比。但在使用中有速发型过敏反应和迟发型过敏反应[1]。现将1例碘海醇致病人严重过敏反应抢救成功的病例介绍如下：
1.病例介绍
患者女，45岁，因右下腹疼痛住院。血压96/63、脉搏84次/分、呼吸18次/分。平素身体健康，既往无药物、食物过敏史。2014年5月行下腹CT检查，检查中右侧卵巢需行碘海醇对比检查。检查后三分钟患者出现全身剧烈抽搐、寒战、呼吸急促、不能站立行走，面色、口唇、甲床重度青紫，四肢冰凉。立即通知医生，立即平卧头偏向一侧保暖[1]，立即遵医嘱给予静脉注射地塞米松5mg，吸氧，患者症状不能改善；即刻遵医嘱给予静脉输入0.9%氯化钠100ml+甲强龙80mg[2]，异丙嗪25mg肌注[3]，持续吸氧6升/分，持续心电、血压监测。监测心率101次/分，血压115/78mmHg，呼吸35次/分，SpO280%；15分钟后患者症状稍有改善， 监测心率90次/分，血压108/60mmHg，呼吸28次/分，SpO298%；继续遵医嘱输入5%葡萄糖250ml+葡萄糖酸钙20ml[4]。40分钟后，患者症状改善，监测脉搏88次/分，血压98/60 mmHg，SpO298%，呼吸19次/分。患者逐渐面色、口唇、甲床红润，四肢温暖，各不适症状消失。
2.讨论
2.1.碘海醇是医学影像非离子碘对比剂的其中一种，非离子碘对比剂发生严重过敏反应风险较小。但发生过敏反应的程度却分轻、中、重。发生在注射后1小时内的称速发过敏反应，发生在注射后1小时后至一周的称迟发型过敏反应[5]。因此给患者用碘海醇时，要始终保持静脉通路畅通，在用碘海醇前后必须保证体内有足够的水分，使用碘海醇对比剂后，病人应在原检查室的观察室至少观察30分钟以上再去除静脉置管针。因大多数的严重不良反应都发生在这段时间。不过，仍有发生延迟反应的可能[6]。
2.2.用药前详细询问患者药物及食物过敏史。有过敏、哮喘和对含碘造影剂有过敏反应的需特别注意。对这些病例可考虑使用预防用药。如类固醇、H1、H2组胺受体拮抗剂等。根据药物说明书详细讲解对比剂人群中约有万分之一过敏的死亡率，并详细讲解用药的注意事项并签订CT增强比对协议书。万一发生过敏反应和意外，望患者及亲属予以理解和配合并承担抢救一切费用，若同意做CT对比检查，请患者及患者家属签字为证。同时做好各种抢救设备和药物的准备工作。如氧气、气管插管、简易呼吸器，以及糖皮质激素、抗组织胺类药物及支气管扩张剂等。本例患者出现寒战、抽搐、血压增高、呼吸急促、口唇、面色、甲床青紫，四肢冰冷。如不及时救治，患者很快因缺氧危及生命。
2.3.一旦发生严重过敏反应，遵医嘱积极进行治疗的同时，安慰患者及家属，医护人员保持镇静不要紧张，在抢救过程中要操作熟练，紧凑有序，沉着冷静，给患者和家属安全感；持续心电、血压监测，严密观察生命体征变化，每10分钟记录一次血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度；观察患者全身皮肤、面色、意识、尿量变化，并做好记录。要不时询问患者的不适症状有无改善。有异常及时通知医生。
3.结果
本例患者在检查过程中用碘海醇对比剂后，在观察室，观察3分钟出现严重过敏反应。因此，提示医护人员，即使用非离子对比剂30分钟内结果为阴性，也不能排除发生严重过敏反应和迟发型过敏反应。在患者接受使用对比剂检查中实施全程监护，患者应在原检查室的观察室至少观察30分钟以上再去除静脉置管针。以便及时发现病情变化，快速准确处置。同时要做好患者及家属用药前的各种解释工作。以取得在用药中或用药后出现各种病情变化，患者及家属能够予以理解。
参考文献
[1.5]
北京协和医院》变态反应科》科普园地》内容，碘对比剂及其过敏反应 07-13-2010：1
[2]张远，傅定.药理学.2版.北京：北京医科大学 中国协和医科大联合出版社，1995.2：155-156
[3]张远，傅定.药理学.2版.北京：北京医科大学 中国协和医科大联合出版社，1995.2：153
[4]王慧娟，欧阳泰，段士道，徐月华，商晓灿，薄兰韬.《全国医药产品大全》. 1版.中国医药科技出版社.1988.12.6612.正1129
[5]碘海醇注射液说明书.2010年11月3日。[生产企业]通用电气药业（上海）有限公司
【摘要】目的：探讨预防非离子碘对比剂过敏和迟发过敏反应的急救及護理措施。方法：1例碘海醇致严重过敏反应的急救与护理。结果：患者经积极抢救各不适症状消失。结论：提示即使使用非离子碘对比剂30分钟内结果为阴性，也不能排除发生严重过敏反应和迟发型过敏反应，不但要做好患者及家属用药前的各种解释工作，征得的家属患者的同意，同时要做好过敏及迟发过敏反应的护理观察及急救准备工作。
【关键词】碘海醇；过敏反应
碘海醇是非离子碘对比剂其中的一类，被广泛应用于医学影像检查中的对比。但在使用中有速发型过敏反应和迟发型过敏反应[1]。现将1例碘海醇致病人严重过敏反应抢救成功的病例介绍如下：
1.病例介绍
患者女，45岁，因右下腹疼痛住院。血压96/63、脉搏84次/分、呼吸18次/分。平素身体健康，既往无药物、食物过敏史。2014年5月行下腹CT检查，检查中右侧卵巢需行碘海醇对比检查。检查后三分钟患者出现全身剧烈抽搐、寒战、呼吸急促、不能站立行走，面色、口唇、甲床重度青紫，四肢冰凉。立即通知医生，立即平卧头偏向一侧保暖[1]，立即遵医嘱给予静脉注射地塞米松5mg，吸氧，患者症状不能改善；即刻遵医嘱给予静脉输入0.9%氯化钠100ml+甲强龙80mg[2]，异丙嗪25mg肌注[3]，持续吸氧6升/分，持续心电、血压监测。监测心率101次/分，血压115/78mmHg，呼吸35次/分，SpO280%；15分钟后患者症状稍有改善， 监测心率90次/分，血压108/60mmHg，呼吸28次/分，SpO298%；继续遵医嘱输入5%葡萄糖250ml+葡萄糖酸钙20ml[4]。40分钟后，患者症状改善，监测脉搏88次/分，血压98/60 mmHg，SpO298%，呼吸19次/分。患者逐渐面色、口唇、甲床红润，四肢温暖，各不适症状消失。
2.讨论
2.1.碘海醇是医学影像非离子碘对比剂的其中一种，非离子碘对比剂发生严重过敏反应风险较小。但发生过敏反应的程度却分轻、中、重。发生在注射后1小时内的称速发过敏反应，发生在注射后1小时后至一周的称迟发型过敏反应[5]。因此给患者用碘海醇时，要始终保持静脉通路畅通，在用碘海醇前后必须保证体内有足够的水分，使用碘海醇对比剂后，病人应在原检查室的观察室至少观察30分钟以上再去除静脉置管针。因大多数的严重不良反应都发生在这段时间。不过，仍有发生延迟反应的可能[6]。
2.2.用药前详细询问患者药物及食物过敏史。有过敏、哮喘和对含碘造影剂有过敏反应的需特别注意。对这些病例可考虑使用预防用药。如类固醇、H1、H2组胺受体拮抗剂等。根据药物说明书详细讲解对比剂人群中约有万分之一过敏的死亡率，并详细讲解用药的注意事项并签订CT增强比对协议书。万一发生过敏反应和意外，望患者及亲属予以理解和配合并承担抢救一切费用，若同意做CT对比检查，请患者及患者家属签字为证。同时做好各种抢救设备和药物的准备工作。如氧气、气管插管、简易呼吸器，以及糖皮质激素、抗组织胺类药物及支气管扩张剂等。本例患者出现寒战、抽搐、血压增高、呼吸急促、口唇、面色、甲床青紫，四肢冰冷。如不及时救治，患者很快因缺氧危及生命。
2.3.一旦发生严重过敏反应，遵医嘱积极进行治疗的同时，安慰患者及家属，医护人员保持镇静不要紧张，在抢救过程中要操作熟练，紧凑有序，沉着冷静，给患者和家属安全感；持续心电、血压监测，严密观察生命体征变化，每10分钟记录一次血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度；观察患者全身皮肤、面色、意识、尿量变化，并做好记录。要不时询问患者的不适症状有无改善。有异常及时通知医生。
3.结果
本例患者在检查过程中用碘海醇对比剂后，在观察室，观察3分钟出现严重过敏反应。因此，提示医护人员，即使用非离子对比剂30分钟内结果为阴性，也不能排除发生严重过敏反应和迟发型过敏反应。在患者接受使用对比剂检查中实施全程监护，患者应在原检查室的观察室至少观察30分钟以上再去除静脉置管针。以便及时发现病情变化，快速准确处置。同时要做好患者及家属用药前的各种解释工作。以取得在用药中或用药后出现各种病情变化，患者及家属能够予以理解。
参考文献
[1.5]
北京协和医院》变态反应科》科普园地》内容，碘对比剂及其过敏反应 07-13-2010：1
[2]张远，傅定.药理学.2版.北京：北京医科大学 中国协和医科大联合出版社，1995.2：155-156
[3]张远，傅定.药理学.2版.北京：北京医科大学 中国协和医科大联合出版社，1995.2：153
[4]王慧娟，欧阳泰，段士道，徐月华，商晓灿，薄兰韬.《全国医药产品大全》. 1版.中国医药科技出版社.1988.12.6612.正1129
[5]碘海醇注射液说明书.2010年11月3日。[生产企业]通用电气药业（上海）有限公司