患者：董建勤，上海人，50多岁，财会人员
　　叶信莉
　　专家简介：上海市中医医院、上海市名老中医诊所中医内科，主治医师，擅长中风后遗症、糖尿病。
　　★心声：辗转到了中医院，医生竟然让我用西药
　　我患糖尿病7年，之前服用口服降糖药，血糖一直控制不好，血脂指标也比较紊乱。后来，我又加用了中药，但是总忘，而且一些指标还是控制不好。2012年5月，我来看叶医生的门诊，经过2次门诊后，叶医生推荐我使用诺和力R。用诺和力R后，我血糖平稳了，血脂各项指标也逐渐恢复正常。
　　一句话点评：病人信赖医生，收获是巨大的
　　来看中医的糖尿病人，通常都是看了多家西医的，董建勤就是这样的一个患者。初来时，她血糖控制不平稳，脂代谢紊乱。在她对我产生了信任后，我向她推荐了诺和力R（利拉鲁肽）。利拉鲁肽不是中药，是胰高糖素样肽-1 类似物（G L P -1 类似物），为生物制剂。在患者对医生信任后，他们也能接受中医采用中西医结合的治疗方案。之所以推荐她使用利拉鲁肽，是因为利拉鲁肽是具有多靶点作用机制的智能降糖药，除了降糖作用，它有降血压、调血脂、减重等作用，适合董建勤。果然，使用一段时间后，她不仅血糖平稳了，血脂的各项指标都趋正常了。糖尿病人越早使用利拉鲁肽，效果越好，特别是代谢综合征早期，更是要提早预防，提早治疗。35～50 岁的患者，新陈代谢旺盛，这个时期使用利拉鲁肽效果最好。
　　★心声：自作主张减了剂量，结果还是要吃苦头
　　医生说诺和力R的注射不受进餐时间影响，但我都是早上注射的，一天只注射一次又不用计算吃饭的时间，很方便。注射第一周时采用0.6个单位，一周适应后调整为1.2个单位。不过，血糖稳定后，我没有咨询医生，自己把诺和力R的剂量调整为0.6个单位，我想省钱。调低剂量后，恰逢201 3年春节，我饮食不规律，过年期间血糖又开始波动了。我把情况及时反馈给了叶医生。叶医生告诉我，有的患者不是一次性注射1. 2个单位，而是早上注射0.6个单位，晚上注射0.6个单位，血糖也控制得很好。我后来也这样做了，的确控制地很好，就一直坚持下来了。
　　一句话点评：调整剂量要让医生知道
　　将每日一次的1.2 个单位分成一日两次的0.6 个单位注射，可形成2次血药浓度的高峰，有助平稳血糖。利拉鲁肽通常是和口服降糖药联合使用的。当血糖平稳后，在医生指导下，先维持利拉鲁肽剂量不变，然后逐渐减少一些对肝肾有损伤的口服药物。条件允许时，也可减掉0.6 个单位的利拉鲁肽，但必须在医生指导下进行。
　　★心声：人瘦了，心情好了，原来的裤子又能穿了
　　使用诺和力R2个月左右，我腹部开始减小，减到一定程度后就维持不再降低了。腹部减小后，以前胖起来前的裤子又可以穿了，亲戚朋友说我变瘦后，精神状态也变好了。我自己感觉爬楼梯不喘了，心情很好。用了诺和力R后，吃东西胃口是差了一些，但也不是太差。尽管这样，我仍然在主食方面有意识进行控制，我会在煮饭时，在电饭锅一角放些燕麦或糙米等粗粮。
　　一句话点评：肚子小了，健康收获可不只这一点点
　　利拉鲁肽减重效果因人而异，腹部按压时感觉松、软的人，减肥效果较好。腹部肥胖，表明肾脏、胰腺、肠道等内脏器官中内脏脂肪堆积明显。中国的糖尿病患者，腹部肥胖者较多，但他们通常对血糖很重视，对肥胖敏感度则不高。其实，内脏脂肪危害很大，它可以分解成脂肪酸释放到血液中，有增加胰岛素抵抗、增加冠心病风险、损害胰岛功能等危害。利拉鲁肽能通过减少内脏脂肪来帮助患者控制体重，获得更多健康效益，这个优势很有价值。
　　使用利拉鲁肽时，生活方式也要同步改变，不能完全依赖药物。像董建勤对主食进行的改变就是很好的尝试。