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[摘要] 目的 探讨维持控制护理对终末期肾病血液透析患者生存质量、透析指标的影响。 方法 将80例拟接受血液透析的终末期肾病患者随机分为实验组40例和对照组40例，对照组采用常规护理模式，实验组在对照组基础上采用维持控制理论；干预后1个月对两组患者透析指标、生活质量、抑郁、抑郁情绪进行比较。 结果 干预后1个月实验组尿素降低率、尿素清除指数显著降低，血细胞压积显著升高，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组生活质量显著优于对照组（P<0.05）；实验组SAS、SDS得分均显著低于对照组，两组比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。 结论 维持控制护理能够提高血液透析效果，改善患者生活质量，降低焦虑、抑郁等负性情绪，值得临床借鉴。
[关键词] 维持控制护理；终末期肾病；血液透析；生存质量
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0151-03
Effect of quality life and dialysis index of maintain control nursing care on ESRD patients with hemodialysis
WENG Zhimin1 HUANG Xinxiao1 WANG Suying1 GE Chunqin2
1.Hemodialysis Room，Yuhuan County People’s Hospital，Zhejiang，Yuhuan 317600，China；2.Second Clinical Medical College，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310053，China
[Abstract] Objective To explore the effect of quality life and dialysis index of maintain control nursing care on ESRD patients with hemodialysis. Methods All 80 cases of ESRD patients underwent hemodialysis were randomly divided into experimental group 40 cases and control group with 40 cases，control group received routine nursing model， the experimental group on the basis of the control group taken maintaining control theory；1 month after the intervention， two groups of patients， quality life， dialysis index，depression and depressive mood were compared. Results 1 month after the intervention， the experimental group urea rate， urea clearance index significantly decreased， hematocrit increased significantly（P<0.05）；the quality of life of experimental group score of each dimension and total health scores were significantly higher than those in control group （P<0.05）； the experimental group SAS， SDS scores were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Maintain control of nursing intervention can improve the dialysis effect， improve the life quality of patients， reduce anxiety， depression and other negative emotions， and worth the clinical promotion.
[Key words] Maintain control nursing； End-stage renal disease； Hemodialysis； Quality of life
调查显示[1，2]，我国终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者发病率约为10/10万人，其中约13%的患者接受透析治疗，而血液透析占透析患者的90%左右。随着选择血液透析治疗的肾功能衰竭患者越来越多，对血液透析质量进行控制、提高血透护理成为临床一项重要的工作。本研究采用维持控制理论，通过建立标准、评价执行情况、及时纠正偏差等措施对血液透析患者进行护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月～2013年9月来我科接受血液透析的终末期肾病患者80例为研究对象，男47例，女33例；年龄23～78岁，平均（51.4±7.1）岁；其中原发性肾损害者41例，糖尿病肾病患者27例，高血压肾病患者12例。纳入标准[3]：①预计长期在我院行血液透析者；②精神及认知状态良好；③能够独立进行沟通；④取得患者或家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①存在智力障碍者；②伴有严重心脑血管疾病；③无法坚持透析者。将符合标准的80例患者按随机数字表法分为实验组和对照组各40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组行常规护理模式：①健康教育：向患者及家属介绍血液透析的原理、血管通路的护理和维护方法；改善饮食结构，保持个人卫生等。②观察患者在透析过程中是否存在焦躁、恐慌、紧张等情绪，并给予心理干预。③让患者充分了解血透间歇期注意事项，并鼓励家属参与整个护理过程。实验组在对照组基础上采用维持控制理论[4]：以控制论为理论指导，建立标准化护理流程，包括明确血透标准、定期评估执行情况，并及时纠正过程中出现的偏差；从而提高血透护理质量。①邀请院外和院内专家共同制定血液透析管理制度和标准流程，包括首次血透、再次血透流程等，并评估标准是否符合院情。②由护理部牵头，采用护士长负责制，对护士进行培训；要求按照标准实施，并定期考核。③采用前馈控制，即不断用最新的信息对之前的制度进行衡量，并预测实施情况，把拟定的标准与高预测值进行比较分析；采用积极的措施将实施的活动与期望结果进行匹对，尽量让两者相吻合。④将前馈与反馈结果结合形成前-反馈控制体系，以加强控制效果。血透护理后1个月对两组患者进行评价。
1.3 观察指标
①比较两组患者干预前和干预后1个月透析指标，包括平均尿素降低率、平均尿素清除指数和平均血细胞压积。②生活质量测定量表[5]（EORTC QLQ-C30）评价患者生活质量，该EORTC QLQ-C30包括5个维度：躯体、角色、情绪、社会、认知，共30个条目；分值高说明生活质量好。③抑郁自评量表[6]（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表[7]（self-rating anxiety scale，SAS）评价患者心理状态；得分与焦虑、抑郁情绪严重程度成正比。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后透析指标比较
干预后1个月实验组尿素降低率、尿素清除指数显著降低，血细胞压积显著升高，与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05）；其中实验组各指标又显著优于对照组，差异亦有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后透析指标比较（x±s）
注：与干预前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05
2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较
干预后1个月实验组生活质量各维度得分以及总健康得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者干预前后SAS、SDS得分比较
干预后1个月实验组SAS、SDS得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
血液透析是通过弥散现象分离并纯化血液，使血液达到净化目的的一种治疗方法；近年来随着血液净化技术的不断发展，其已经作为终末期肾病的主要治疗方法。然而透析治疗本身是一种该技术非生理性状态[8]，在治疗过程中患者容易产生负性情绪，包括误以为病情恶化而产生恐惧心理，使患者丧失治疗信心。因此一般认为在此阶段时心理护理起重要作用。护理时首先需要对患者进行心理疏导，树立患者战胜疾病信心；另对患者及家属进行宣教，介绍血透治疗原理；通过解释血透知识，充分利用患者家庭的支持，必要时邀请透析治疗疗程较长、效果较好的患者共同宣讲，以取得患者信任并积极配合治疗。
控制论1948年由诺伯特·维纳提出，是一种主要是反馈论，包括从功能的观点对物体的调节和控制一般规律的研究。本研究将控制论应用于血透护理工作中，首先确立血透的标准，然后评估执行情况；将执行情况再与标准进行衡量；如果存在偏差则及时纠正，确保偏差在允许范围内。此外，控制论还特别强调在出现偏差前根据预测的信息预先采取相应的措施，从而构成前-反馈体系，对可能出现的偏差进行预防。研究结果表明干预后1个月，实验组尿素降低率、尿素清除指数显著降低，血细胞压积显著升高，这说明控制论能够显著提高血液透析的质量，达到良好的控制效果。此外实验组生活质量也显著提高；曹国兰[9]研究证实，提高患者生活质量能够有效改善患者的营养状态，而营养状态对提高血液透析质量有重要作用。
尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，使患者产生焦虑、抑郁的情绪。张云萍等[10]调查显示，首次透析患者焦虑和抑郁的发生率分别为98.5%和91.7%；即使透析6个月后，患者焦虑、抑郁的发生率也依然高达48%和43%。这与患者初次到血透室对环境和人员陌生有关；此外对治疗方法不了解，对预后和风险存在担忧均会增加患者的紧张情绪。护士是患者焦虑、愤怒或恐惧友好的承担者，与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。本研究利用控制论指导护士对患者进行心理干预，结果显示实验组SAS、SDS得分均显著低于对照组，提示控制论能够通过提高护士的心理干预能力而改善患者负性情绪，这对提高患者治疗依从性有重要意义。
综上所述，维持控制护理能够提高血液透析效果，改善患者生活质量，降低焦虑、抑郁等负性情绪，值得临床借鉴。
[参考文献]
[1] 于海波，魏芳，姜埃利，等. 终末期肾病患者恶性肿瘤发病率及相关因素研究[J]. 山东医药，2012，52（24）：85-87.
[2] 刘猛，朱江. 江宁地区维持性血液透析患者现况单中心调查研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（5）：428-429.
[3] Israili ZH，Hernández-Hernández R，Valasco M. Simulation analysis of coronary heart disease， congestive heart failure and end-stage renal disease economic burden[J]. Am J Ther，2007，14（2）：121-134. [4] Staege MS. A paradigm for cybernetics， regulatory circuits and ultra-stability in cancer biology and treatment[J]. Leuk Res，2014，26（14）：233.
[5] Kim EJ，Ko SK，Kang HY.Mapping the cancer-specific EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-BR23 to the generic EQ-5D in metastatic breast cancer patients[J]. Qual Life Res，2012，21（7）：1193-2203.
[6] Schneibel R，Brakemeier EL，Wilbertz G，et al. Sensitivity to detect change and the correlation of clinical factors with the Hamilton depression rating scale and the beck depression inventory in depressed inpatients[J]. Psychiatry Res，2012，198（1）：62-67.
[7] Campbell MH，Maynard D，Roberti JW，et al. A comparison of the psychometric strengths of the public-domain Zung self-rating depression scale with the proprietary beck depression Inventory-Ⅱ in Barbados[J]. West Indian Med J，2012，61（5）：483-488.
[8] Lee HJ， Park SW， Chang IS，et al. A comparison of standard dual-tip hemodialysis catheter split lumen hemodialysis catheter[J]. Clin Imaging，2013，37（2）：251-255.
[9] 曹国兰. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志，2012，27（7）：614-615. [10] 张云萍，薛小玲. 血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J]. 护士进修杂志，2011，26（12）：1062-1064.
（收稿日期：2014-09-23）
[关键词] 维持控制护理；终末期肾病；血液透析；生存质量
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0151-03
Effect of quality life and dialysis index of maintain control nursing care on ESRD patients with hemodialysis
WENG Zhimin1 HUANG Xinxiao1 WANG Suying1 GE Chunqin2
1.Hemodialysis Room，Yuhuan County People’s Hospital，Zhejiang，Yuhuan 317600，China；2.Second Clinical Medical College，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310053，China
[Abstract] Objective To explore the effect of quality life and dialysis index of maintain control nursing care on ESRD patients with hemodialysis. Methods All 80 cases of ESRD patients underwent hemodialysis were randomly divided into experimental group 40 cases and control group with 40 cases，control group received routine nursing model， the experimental group on the basis of the control group taken maintaining control theory；1 month after the intervention， two groups of patients， quality life， dialysis index，depression and depressive mood were compared. Results 1 month after the intervention， the experimental group urea rate， urea clearance index significantly decreased， hematocrit increased significantly（P<0.05）；the quality of life of experimental group score of each dimension and total health scores were significantly higher than those in control group （P<0.05）； the experimental group SAS， SDS scores were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Maintain control of nursing intervention can improve the dialysis effect， improve the life quality of patients， reduce anxiety， depression and other negative emotions， and worth the clinical promotion.
[Key words] Maintain control nursing； End-stage renal disease； Hemodialysis； Quality of life
调查显示[1，2]，我国终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者发病率约为10/10万人，其中约13%的患者接受透析治疗，而血液透析占透析患者的90%左右。随着选择血液透析治疗的肾功能衰竭患者越来越多，对血液透析质量进行控制、提高血透护理成为临床一项重要的工作。本研究采用维持控制理论，通过建立标准、评价执行情况、及时纠正偏差等措施对血液透析患者进行护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月～2013年9月来我科接受血液透析的终末期肾病患者80例为研究对象，男47例，女33例；年龄23～78岁，平均（51.4±7.1）岁；其中原发性肾损害者41例，糖尿病肾病患者27例，高血压肾病患者12例。纳入标准[3]：①预计长期在我院行血液透析者；②精神及认知状态良好；③能够独立进行沟通；④取得患者或家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①存在智力障碍者；②伴有严重心脑血管疾病；③无法坚持透析者。将符合标准的80例患者按随机数字表法分为实验组和对照组各40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组行常规护理模式：①健康教育：向患者及家属介绍血液透析的原理、血管通路的护理和维护方法；改善饮食结构，保持个人卫生等。②观察患者在透析过程中是否存在焦躁、恐慌、紧张等情绪，并给予心理干预。③让患者充分了解血透间歇期注意事项，并鼓励家属参与整个护理过程。实验组在对照组基础上采用维持控制理论[4]：以控制论为理论指导，建立标准化护理流程，包括明确血透标准、定期评估执行情况，并及时纠正过程中出现的偏差；从而提高血透护理质量。①邀请院外和院内专家共同制定血液透析管理制度和标准流程，包括首次血透、再次血透流程等，并评估标准是否符合院情。②由护理部牵头，采用护士长负责制，对护士进行培训；要求按照标准实施，并定期考核。③采用前馈控制，即不断用最新的信息对之前的制度进行衡量，并预测实施情况，把拟定的标准与高预测值进行比较分析；采用积极的措施将实施的活动与期望结果进行匹对，尽量让两者相吻合。④将前馈与反馈结果结合形成前-反馈控制体系，以加强控制效果。血透护理后1个月对两组患者进行评价。
1.3 观察指标
①比较两组患者干预前和干预后1个月透析指标，包括平均尿素降低率、平均尿素清除指数和平均血细胞压积。②生活质量测定量表[5]（EORTC QLQ-C30）评价患者生活质量，该EORTC QLQ-C30包括5个维度：躯体、角色、情绪、社会、认知，共30个条目；分值高说明生活质量好。③抑郁自评量表[6]（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表[7]（self-rating anxiety scale，SAS）评价患者心理状态；得分与焦虑、抑郁情绪严重程度成正比。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后透析指标比较
干预后1个月实验组尿素降低率、尿素清除指数显著降低，血细胞压积显著升高，与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05）；其中实验组各指标又显著优于对照组，差异亦有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后透析指标比较（x±s）
注：与干预前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05
2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较
干预后1个月实验组生活质量各维度得分以及总健康得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者干预前后SAS、SDS得分比较
干预后1个月实验组SAS、SDS得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
血液透析是通过弥散现象分离并纯化血液，使血液达到净化目的的一种治疗方法；近年来随着血液净化技术的不断发展，其已经作为终末期肾病的主要治疗方法。然而透析治疗本身是一种该技术非生理性状态[8]，在治疗过程中患者容易产生负性情绪，包括误以为病情恶化而产生恐惧心理，使患者丧失治疗信心。因此一般认为在此阶段时心理护理起重要作用。护理时首先需要对患者进行心理疏导，树立患者战胜疾病信心；另对患者及家属进行宣教，介绍血透治疗原理；通过解释血透知识，充分利用患者家庭的支持，必要时邀请透析治疗疗程较长、效果较好的患者共同宣讲，以取得患者信任并积极配合治疗。
控制论1948年由诺伯特·维纳提出，是一种主要是反馈论，包括从功能的观点对物体的调节和控制一般规律的研究。本研究将控制论应用于血透护理工作中，首先确立血透的标准，然后评估执行情况；将执行情况再与标准进行衡量；如果存在偏差则及时纠正，确保偏差在允许范围内。此外，控制论还特别强调在出现偏差前根据预测的信息预先采取相应的措施，从而构成前-反馈体系，对可能出现的偏差进行预防。研究结果表明干预后1个月，实验组尿素降低率、尿素清除指数显著降低，血细胞压积显著升高，这说明控制论能够显著提高血液透析的质量，达到良好的控制效果。此外实验组生活质量也显著提高；曹国兰[9]研究证实，提高患者生活质量能够有效改善患者的营养状态，而营养状态对提高血液透析质量有重要作用。
尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，使患者产生焦虑、抑郁的情绪。张云萍等[10]调查显示，首次透析患者焦虑和抑郁的发生率分别为98.5%和91.7%；即使透析6个月后，患者焦虑、抑郁的发生率也依然高达48%和43%。这与患者初次到血透室对环境和人员陌生有关；此外对治疗方法不了解，对预后和风险存在担忧均会增加患者的紧张情绪。护士是患者焦虑、愤怒或恐惧友好的承担者，与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。本研究利用控制论指导护士对患者进行心理干预，结果显示实验组SAS、SDS得分均显著低于对照组，提示控制论能够通过提高护士的心理干预能力而改善患者负性情绪，这对提高患者治疗依从性有重要意义。
综上所述，维持控制护理能够提高血液透析效果，改善患者生活质量，降低焦虑、抑郁等负性情绪，值得临床借鉴。
[参考文献]
[1] 于海波，魏芳，姜埃利，等. 终末期肾病患者恶性肿瘤发病率及相关因素研究[J]. 山东医药，2012，52（24）：85-87.
[2] 刘猛，朱江. 江宁地区维持性血液透析患者现况单中心调查研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（5）：428-429.
[3] Israili ZH，Hernández-Hernández R，Valasco M. Simulation analysis of coronary heart disease， congestive heart failure and end-stage renal disease economic burden[J]. Am J Ther，2007，14（2）：121-134. [4] Staege MS. A paradigm for cybernetics， regulatory circuits and ultra-stability in cancer biology and treatment[J]. Leuk Res，2014，26（14）：233.
[5] Kim EJ，Ko SK，Kang HY.Mapping the cancer-specific EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-BR23 to the generic EQ-5D in metastatic breast cancer patients[J]. Qual Life Res，2012，21（7）：1193-2203.
[6] Schneibel R，Brakemeier EL，Wilbertz G，et al. Sensitivity to detect change and the correlation of clinical factors with the Hamilton depression rating scale and the beck depression inventory in depressed inpatients[J]. Psychiatry Res，2012，198（1）：62-67.
[7] Campbell MH，Maynard D，Roberti JW，et al. A comparison of the psychometric strengths of the public-domain Zung self-rating depression scale with the proprietary beck depression Inventory-Ⅱ in Barbados[J]. West Indian Med J，2012，61（5）：483-488.
[8] Lee HJ， Park SW， Chang IS，et al. A comparison of standard dual-tip hemodialysis catheter split lumen hemodialysis catheter[J]. Clin Imaging，2013，37（2）：251-255.
[9] 曹国兰. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志，2012，27（7）：614-615. [10] 张云萍，薛小玲. 血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J]. 护士进修杂志，2011，26（12）：1062-1064.
（收稿日期：2014-09-23）