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【摘 要】目的：探讨APN排班模式在优质护理实践中对患者基础护理及生活护理质量的影响。方法：将开展优质护理服务前后的80例患者随机分为对照组与观察组各40例，对照组选取的是以功能制加部分小组制的护理模式，观察组选取的是APN排班模式，落实责任制整体护理。两组患者的性别、年龄、疾病种类、意识障碍的程度、ADL量表评分的比较，差异无显著性意义（均P＞0.05），具有可比性。通过第三方调查不同工作模式下患者对护理工作的满意度、同期基础护理合格率及护士对两种工作模式的满意度。结果：观察组患者的满意度、基础护理合格率及护士对APN排班模式满意度明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。结论：APN排班模式能有效的满足临床护理工作的需要，促进护理人力资源的合理应用，保障护理安全，提高了患者、家属、护士的满意度及基础护理合格率，值得在临床广泛推广。
【关键词】APN排班模式；责任制整体护理；基础护理；生活护理；护理管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0510-01
优质护理是指对于患者的尊重、理解、同情和关爱，在进行护理服务中注重礼貌、礼仪、礼节，讲究仪表、言谈，执行规范操作。它是护士主动、热情、周到服务的外在表现，是患者在精神上能感受到的服务 [1]。2010年3月我科作为卫生部优质护理服务的第一批试点病房，通过采用APN排班模式，取得了较满意的效果，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年8月~11月入住神经内一科的患者80例，将2010年8月~9月试点病房筹备期间的病重患者40例纳入对照组，10月~11月实施优质护理服务的病重患者40例纳入观察组；对照组实行功能制加部分小组制的护理模式；观察组推行APN排班模式。两组患者的性别、年龄、疾病种类、意识障碍的程度、ADL量表[2]評分的比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 排班方法 病房核定床位36张，加床20张。对照组配备16名护士，分为3个责任组，每组4人，分管12~19位患者，另设行政班3人、健教班1人，白班每组2人，中、夜班每班1人在岗，入院时由责任护士根据医嘱上的护理级别落实治疗及护理工作，包括治疗及护理工作，健康教育由健教班专人完成；观察组实行APN排班，A班（7：30Am~4：30Pm），P班（4：30Pm~0：30Am），N班（0：30Am~8：30Am）。配备25名护士，确保每位护士最多负责8名患者，其中，高年资护士分管危重患者，低年资分管病情较轻病人；P班和N班每班2人在岗，夜间另配辅助班1人（4:30Pm~10Pm 6Am~8：30Am）以保证晨、晚间护理时的人员配备；行政班3人、配药班1人，无缝隙的落实患者的护理工作。责任护士完成管床患者所有的治疗、基础护理、生活护理及全程健康教育工作，并对每位患者实施个体化的健康管理，根据ADL量表进行躯体生活自理及日常生活能力的评估，了解患者的生活自理状况，协助、帮助患者完成生活护理。
1.2.2 评价方法 采用第三方问卷法调查两组患者的满意度、同期护理质控的基础护理合格率，来比较护理服务的效果。①基础护理合格率。实施1周后进行评价，随机抽查3例危重患者，评价标准以2010年1月22日卫生部颁布的《住院患者基础护理服务项目（试行）》为依据。基础护理的合格率计算为：基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100％。②两组患者满意度，采用我院自制患者满意度调查表，包括护患沟通、治疗护理的主动性、健康教育、基础护理及生活护理质量等5个方面的16个条目，分“满意、一般、不满意”进行单项选择，单份调查表满意条目≥90％视为满意。③护士满意度调查表，采用我院自制的护士满意度调查表，包括护士对APN排班模式是否满意，包括人员结构、人员搭配、排班方式3个条目，分满意、不满意进行单项选择，所有护士参与无记名调查，护士满意度为：护士满意人数/参与调查人数×100％。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件行χ2检验和t检验，检验水准α＝0.05。
2 结果
患者出院时进行针对基础护理及生活护理方面的满意度调查，结果显示：对照组平均满意度为85%，观察组为99.8%，两组比较，χ2=4.505, P＜0.05，差异有统计学意义。对照组患者的基础护理合格率为82.5%，观察组为100%，两组比较，χ2=5.636, P＜0.05，差异具有统计学意义，护士对对照组的排班模式的满意度为90.5% 对观察组排班模式的满意度为 χ2=100% , P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
开展优质护理服务，体现了以人为本的护理理念。首先通过改变护理排班模式，实行APN排班，分床到户，满足临床护理工作的需求，患者入院时进行优质护理服务的介绍，由责任护士完成患者入院到出院的治疗、护理及全程的健康教育指导，使护士对管床病人的病情有一个动态的了解，对有可能出现的问题做到心中有数，可有针对性的对患者提供个体化的健康管理，从而提高优质护理服务的效果。“这是我的病人，她是我的责任护士”，护士与患者之间加强沟通交流使得护患关系更和谐，充分发挥责任护士与医生及医技部门的协调作用，使患者更有归属感，同时，患者的满意度提高也使护士工作的积极性、主动性增强，加强理论知识学习的自觉性提高。
其次，合理的配备护理人力资源是保证APN排班顺利进行的保证。根据病房实际开放床位数、危重病人数、等级护理工作量、治疗业务配合要求等科学核定并配置护士人数[3]，神经内科危重病人多、瘫痪病人多，因此，基础护理及生活护理任务重。不同专科护理操作耗时不同，护理人力配备不能简单以床护比衡量，应按不同科室实际护理时数配备护理人力[4]。传统的排班模式，新老护士无法固定搭配，工作阅历浅的护士遇到急救时难免产生紧张、无助的感觉[5]。APN排班后，通过弹性排班增加了晨、午、晚间护理时段的护士人数，特别是夜间护士人数，使得夜间执行医嘱时两人查对得以落实，从而降低护理工作的风险。每班护理人员相对固定，小组成员既相对分工又相互协作，共同完成护理任务。最后，还需要医院领导的重视及后勤保障系统的全力支持。
优质护理服务的宗旨是让社会满意、政府满意、患者满意，同时还应让护士满意。优质护理服务的开展夯实了基础护理，APN排班保障了护理安全，推动了护理学科的发展，值得在临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 黄丽红，何细飞.内科优质护理服务示范病房的创建[J].护理学杂志，2010，25（21）：17-18
[2] 姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：38-39.
[3] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：88.
[4] 郑碧霞，李丹卉，陈红等.不同专科护理操作耗时的比较[J] .护理学杂志，2009，11（19）：35.
[5] 夏佳芬，胡雁，李志红，等.关于夜班工作体验的现象学研究[J].中华护理杂志，2005,40（4）：290-293.
【关键词】APN排班模式；责任制整体护理；基础护理；生活护理；护理管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0510-01
优质护理是指对于患者的尊重、理解、同情和关爱，在进行护理服务中注重礼貌、礼仪、礼节，讲究仪表、言谈，执行规范操作。它是护士主动、热情、周到服务的外在表现，是患者在精神上能感受到的服务 [1]。2010年3月我科作为卫生部优质护理服务的第一批试点病房，通过采用APN排班模式，取得了较满意的效果，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年8月~11月入住神经内一科的患者80例，将2010年8月~9月试点病房筹备期间的病重患者40例纳入对照组，10月~11月实施优质护理服务的病重患者40例纳入观察组；对照组实行功能制加部分小组制的护理模式；观察组推行APN排班模式。两组患者的性别、年龄、疾病种类、意识障碍的程度、ADL量表[2]評分的比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 排班方法 病房核定床位36张，加床20张。对照组配备16名护士，分为3个责任组，每组4人，分管12~19位患者，另设行政班3人、健教班1人，白班每组2人，中、夜班每班1人在岗，入院时由责任护士根据医嘱上的护理级别落实治疗及护理工作，包括治疗及护理工作，健康教育由健教班专人完成；观察组实行APN排班，A班（7：30Am~4：30Pm），P班（4：30Pm~0：30Am），N班（0：30Am~8：30Am）。配备25名护士，确保每位护士最多负责8名患者，其中，高年资护士分管危重患者，低年资分管病情较轻病人；P班和N班每班2人在岗，夜间另配辅助班1人（4:30Pm~10Pm 6Am~8：30Am）以保证晨、晚间护理时的人员配备；行政班3人、配药班1人，无缝隙的落实患者的护理工作。责任护士完成管床患者所有的治疗、基础护理、生活护理及全程健康教育工作，并对每位患者实施个体化的健康管理，根据ADL量表进行躯体生活自理及日常生活能力的评估，了解患者的生活自理状况，协助、帮助患者完成生活护理。
1.2.2 评价方法 采用第三方问卷法调查两组患者的满意度、同期护理质控的基础护理合格率，来比较护理服务的效果。①基础护理合格率。实施1周后进行评价，随机抽查3例危重患者，评价标准以2010年1月22日卫生部颁布的《住院患者基础护理服务项目（试行）》为依据。基础护理的合格率计算为：基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100％。②两组患者满意度，采用我院自制患者满意度调查表，包括护患沟通、治疗护理的主动性、健康教育、基础护理及生活护理质量等5个方面的16个条目，分“满意、一般、不满意”进行单项选择，单份调查表满意条目≥90％视为满意。③护士满意度调查表，采用我院自制的护士满意度调查表，包括护士对APN排班模式是否满意，包括人员结构、人员搭配、排班方式3个条目，分满意、不满意进行单项选择，所有护士参与无记名调查，护士满意度为：护士满意人数/参与调查人数×100％。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件行χ2检验和t检验，检验水准α＝0.05。
2 结果
患者出院时进行针对基础护理及生活护理方面的满意度调查，结果显示：对照组平均满意度为85%，观察组为99.8%，两组比较，χ2=4.505, P＜0.05，差异有统计学意义。对照组患者的基础护理合格率为82.5%，观察组为100%，两组比较，χ2=5.636, P＜0.05，差异具有统计学意义，护士对对照组的排班模式的满意度为90.5% 对观察组排班模式的满意度为 χ2=100% , P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
开展优质护理服务，体现了以人为本的护理理念。首先通过改变护理排班模式，实行APN排班，分床到户，满足临床护理工作的需求，患者入院时进行优质护理服务的介绍，由责任护士完成患者入院到出院的治疗、护理及全程的健康教育指导，使护士对管床病人的病情有一个动态的了解，对有可能出现的问题做到心中有数，可有针对性的对患者提供个体化的健康管理，从而提高优质护理服务的效果。“这是我的病人，她是我的责任护士”，护士与患者之间加强沟通交流使得护患关系更和谐，充分发挥责任护士与医生及医技部门的协调作用，使患者更有归属感，同时，患者的满意度提高也使护士工作的积极性、主动性增强，加强理论知识学习的自觉性提高。
其次，合理的配备护理人力资源是保证APN排班顺利进行的保证。根据病房实际开放床位数、危重病人数、等级护理工作量、治疗业务配合要求等科学核定并配置护士人数[3]，神经内科危重病人多、瘫痪病人多，因此，基础护理及生活护理任务重。不同专科护理操作耗时不同，护理人力配备不能简单以床护比衡量，应按不同科室实际护理时数配备护理人力[4]。传统的排班模式，新老护士无法固定搭配，工作阅历浅的护士遇到急救时难免产生紧张、无助的感觉[5]。APN排班后，通过弹性排班增加了晨、午、晚间护理时段的护士人数，特别是夜间护士人数，使得夜间执行医嘱时两人查对得以落实，从而降低护理工作的风险。每班护理人员相对固定，小组成员既相对分工又相互协作，共同完成护理任务。最后，还需要医院领导的重视及后勤保障系统的全力支持。
优质护理服务的宗旨是让社会满意、政府满意、患者满意，同时还应让护士满意。优质护理服务的开展夯实了基础护理，APN排班保障了护理安全，推动了护理学科的发展，值得在临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 黄丽红，何细飞.内科优质护理服务示范病房的创建[J].护理学杂志，2010，25（21）：17-18
[2] 姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：38-39.
[3] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：88.
[4] 郑碧霞，李丹卉，陈红等.不同专科护理操作耗时的比较[J] .护理学杂志，2009，11（19）：35.
[5] 夏佳芬，胡雁，李志红，等.关于夜班工作体验的现象学研究[J].中华护理杂志，2005,40（4）：290-293.