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【摘 要】目的：观察微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：采用微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折3l例，随诊12～28个月。按Johner-Wruhs方法评价功能。结果：全部骨性愈合，未出现骨折不愈合、感染、断钉等并发症。优23例，良5例，可3例，优良率占90.32%。结论：采用微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折，具有不加重原损伤、对局部血运影响小、恢复快等优点。
【关键词】 胫腓骨骨折；微创；内固定
胫腓骨骨折是临床上常见的骨折，传统的切开复位内固定技术可引发切口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合等问题。随着微创治疗技术的发展，骨折治疗的内固定方法也发生了变化。本院微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折31例获得良好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
选取2012年1月至2013年6月在本院住院的胫腓骨骨折患者31例，男18例，女13例；年龄38～72岁，平均56岁。受伤原因：行走跌摔伤24例，车祸伤4例，坠落伤3例。均为闭合性骨折，按AO分类，A型14例，B型12例，C型5例。单纯胫骨骨折2例，胫骨中下段并腓骨上段骨折7例，胫腓骨远端骨折9例，胫腓骨中下段骨折13例。其中合并高血压病2例，糖尿病1例。
2 治疗方法
2.1 术前处理 患者入院后立即抬高患肢，局部冰敷，消肿对症治疗，同时应用支具外固定或跟骨牵引治疗。待患者全身情况稳定及软组织肿胀消退后进行手术治疗。受伤后至手术时间3～12 d，平均6 d。
2.2 手术方法 采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，气囊止血带大腿根部止血，压力0.07 MPa左右，若为腓骨下段骨折先固定腓骨，以期支撑稳定。于患侧内踝上方，切一长约3 cm皮肤切口，深达骨膜外，用骨膜剥离器在深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道，在C臂型X线机透视下通过牵拉挤压等措施进行间接复位。插入长度合适的锁定钢板。钢板紧贴胫骨内侧骨膜进入，在钢板远端用克氏针临时固定钢板，在钢板近端胫骨前缘处做一长约3 cm的小切口以显露锁定钢板3孔，先用一枚普通螺钉提拉固定，透视见位置满意后，在钢板远端拧入3枚锁定螺钉，钢板近端拧入3枚螺钉，屈伸小腿，透视若发现骨折断端不稳定，则用一枚半皮质锁钉固定，冲洗缝合，切口置半管引流。
2.3 术后处理 术后患肢抬高，合理使用抗生素2 d。术后第1天患肢就开始做屈伸功能锻炼，根据患者病情及骨痂生长情况逐渐负重至愈合。开始负重时间8～16周，平均12周。
3 结 果
本组病例手术时间45～90 min，平均60 min。
均顺利出院，随诊31例，随诊时间12～28个月，平均15个月。切口均一期愈合，无皮肤坏死、内固定物明显松脱断裂、骨折不愈合等并发症。骨折愈合时间12～20 周，平均13.5周。胫腓骨骨折疗效的评定采用Johner-Wruhs方法[1]。优23例，良5例，可3例，优良率占90.32%。
4 讨 论
传统疗法治疗胫腓骨骨折，一般采用坚强内固定术式治疗，手术切口长，软组织和骨膜剥离范围广，骨折处血运破坏严重，手术持续时间长、失血多、创伤大，术后容易发生切口感染、骨折延迟愈合、骨不连等并发症[2]。尤其对于胫腓骨中下段骨折，大面积的骨膜剥离加剧了骨折不愈合的几率。AO学者Palmar等[3]相继提出了生物学固定的新概念。强调骨折治疗要重视骨的生物特性，尽可能不破坏骨生长发育的正常生理环境，用最少的损伤达到最佳治疗效果的目的，用间接复位技术使骨折复位，螺钉固定骨折远近端以获得有效的固定。不强求解剖复位，不能为了解剖复位而牺牲局部的血供，重点是要恢复肢体的长度、纠正轴线角度及旋转畸形。不直接显露骨折区，减少了手术创伤，有利于骨折愈合。不刻意要求钢板紧密贴覆胫骨，减少因钢板阻挡所造成的血供障碍[4]。不要求固定全部螺钉，钢板远近端的有限固定起到弹性固定的作用，减少对血供的干扰。微创技术手术对骨折周围血运的破坏小，钢板置于胫骨内侧，符合AO张力带内固定原则。但钢板固定骨折断端的稳定性较差，患者负重时间较晚。合理应用止血带，可以减少术中出血。术中选择性的固定腓骨可以起到支撑的作用，并且恢复了小腿的力线，能使胫腓骨不稳定骨折变成相对稳定骨折，并可减少畸形愈合或踝创伤性关节炎的发生[5]。早期功能锻炼可避免并发症发生，使康复进入良性循环，促进局部血循环，有利骨折愈合。另外，因小腿内侧肌肉组织较少，患者术前常规行支具外固定或牵引，脱水对症治疗，可减轻术后因肿胀引起皮肤坏死等并发症。
本项研究结果显示，采用微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折， 功能评价优良率高，治疗效果明显。其手术操作时间短，且不加重原损伤、对局部血运影响小、手术切口愈合良好，骨折部位恢复快，无感染及骨折愈合延迟等并发症发生，是治疗闭合性胫腓骨骨折较为理想的方法之一。但是存在患者住院时间及患者术后到负重时间长等问题，有待进一步研究改进。
5 参考文献
[1] Johner R，Wruh O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal
fixation[J].Clin Orthop，1983（178）：7-25.
[2] 裴国献，扈延龄.骨与关节损伤治疗中存在的问题与对策[J].创伤外科杂志，2007，8（6）：481.
[3] Palmar RH.Biological osteosynthesis[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，1999，29（5）：117l-1185.
[4] 宁志杰.骨科临床新进展[M].北京：人民军医出版社，2003：15.
[5] 谷贵山，徐萃香，严永吉，等.骨折后腓骨长度的恢复与踝关节创伤性关节炎的关系[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（4）：288-289.
【关键词】 胫腓骨骨折；微创；内固定
胫腓骨骨折是临床上常见的骨折，传统的切开复位内固定技术可引发切口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合等问题。随着微创治疗技术的发展，骨折治疗的内固定方法也发生了变化。本院微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折31例获得良好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
选取2012年1月至2013年6月在本院住院的胫腓骨骨折患者31例，男18例，女13例；年龄38～72岁，平均56岁。受伤原因：行走跌摔伤24例，车祸伤4例，坠落伤3例。均为闭合性骨折，按AO分类，A型14例，B型12例，C型5例。单纯胫骨骨折2例，胫骨中下段并腓骨上段骨折7例，胫腓骨远端骨折9例，胫腓骨中下段骨折13例。其中合并高血压病2例，糖尿病1例。
2 治疗方法
2.1 术前处理 患者入院后立即抬高患肢，局部冰敷，消肿对症治疗，同时应用支具外固定或跟骨牵引治疗。待患者全身情况稳定及软组织肿胀消退后进行手术治疗。受伤后至手术时间3～12 d，平均6 d。
2.2 手术方法 采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，气囊止血带大腿根部止血，压力0.07 MPa左右，若为腓骨下段骨折先固定腓骨，以期支撑稳定。于患侧内踝上方，切一长约3 cm皮肤切口，深达骨膜外，用骨膜剥离器在深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道，在C臂型X线机透视下通过牵拉挤压等措施进行间接复位。插入长度合适的锁定钢板。钢板紧贴胫骨内侧骨膜进入，在钢板远端用克氏针临时固定钢板，在钢板近端胫骨前缘处做一长约3 cm的小切口以显露锁定钢板3孔，先用一枚普通螺钉提拉固定，透视见位置满意后，在钢板远端拧入3枚锁定螺钉，钢板近端拧入3枚螺钉，屈伸小腿，透视若发现骨折断端不稳定，则用一枚半皮质锁钉固定，冲洗缝合，切口置半管引流。
2.3 术后处理 术后患肢抬高，合理使用抗生素2 d。术后第1天患肢就开始做屈伸功能锻炼，根据患者病情及骨痂生长情况逐渐负重至愈合。开始负重时间8～16周，平均12周。
3 结 果
本组病例手术时间45～90 min，平均60 min。
均顺利出院，随诊31例，随诊时间12～28个月，平均15个月。切口均一期愈合，无皮肤坏死、内固定物明显松脱断裂、骨折不愈合等并发症。骨折愈合时间12～20 周，平均13.5周。胫腓骨骨折疗效的评定采用Johner-Wruhs方法[1]。优23例，良5例，可3例，优良率占90.32%。
4 讨 论
传统疗法治疗胫腓骨骨折，一般采用坚强内固定术式治疗，手术切口长，软组织和骨膜剥离范围广，骨折处血运破坏严重，手术持续时间长、失血多、创伤大，术后容易发生切口感染、骨折延迟愈合、骨不连等并发症[2]。尤其对于胫腓骨中下段骨折，大面积的骨膜剥离加剧了骨折不愈合的几率。AO学者Palmar等[3]相继提出了生物学固定的新概念。强调骨折治疗要重视骨的生物特性，尽可能不破坏骨生长发育的正常生理环境，用最少的损伤达到最佳治疗效果的目的，用间接复位技术使骨折复位，螺钉固定骨折远近端以获得有效的固定。不强求解剖复位，不能为了解剖复位而牺牲局部的血供，重点是要恢复肢体的长度、纠正轴线角度及旋转畸形。不直接显露骨折区，减少了手术创伤，有利于骨折愈合。不刻意要求钢板紧密贴覆胫骨，减少因钢板阻挡所造成的血供障碍[4]。不要求固定全部螺钉，钢板远近端的有限固定起到弹性固定的作用，减少对血供的干扰。微创技术手术对骨折周围血运的破坏小，钢板置于胫骨内侧，符合AO张力带内固定原则。但钢板固定骨折断端的稳定性较差，患者负重时间较晚。合理应用止血带，可以减少术中出血。术中选择性的固定腓骨可以起到支撑的作用，并且恢复了小腿的力线，能使胫腓骨不稳定骨折变成相对稳定骨折，并可减少畸形愈合或踝创伤性关节炎的发生[5]。早期功能锻炼可避免并发症发生，使康复进入良性循环，促进局部血循环，有利骨折愈合。另外，因小腿内侧肌肉组织较少，患者术前常规行支具外固定或牵引，脱水对症治疗，可减轻术后因肿胀引起皮肤坏死等并发症。
本项研究结果显示，采用微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折， 功能评价优良率高，治疗效果明显。其手术操作时间短，且不加重原损伤、对局部血运影响小、手术切口愈合良好，骨折部位恢复快，无感染及骨折愈合延迟等并发症发生，是治疗闭合性胫腓骨骨折较为理想的方法之一。但是存在患者住院时间及患者术后到负重时间长等问题，有待进一步研究改进。
5 参考文献
[1] Johner R，Wruh O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal
fixation[J].Clin Orthop，1983（178）：7-25.
[2] 裴国献，扈延龄.骨与关节损伤治疗中存在的问题与对策[J].创伤外科杂志，2007，8（6）：481.
[3] Palmar RH.Biological osteosynthesis[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，1999，29（5）：117l-1185.
[4] 宁志杰.骨科临床新进展[M].北京：人民军医出版社，2003：15.
[5] 谷贵山，徐萃香，严永吉，等.骨折后腓骨长度的恢复与踝关节创伤性关节炎的关系[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（4）：288-289.