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[摘要] 目的 探讨经尿道电切(TURBt)加汽化电切术(TVBt)治疗膀胱肿瘤的疗效。方法 对96例浅表性膀胱肿瘤行经尿道电切加汽化电切术治疗,术后施行丝裂霉素膀胱灌注化疗。结果 96例膀胱肿瘤均一次切除,全组无膀胱穿孔、无输血。随访1~5年,复发16例(16.7%)。结论 经尿道电切加汽化电切术治疗膀胱肿瘤具有出血少、操作简便、视野清晰、瘤体组织清除彻底等优点。
[关键词] 经尿道;手术;膀胱肿瘤
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-153-02
Combination of Transurethral Resection of the Bladder Tumor(TURBT)and Transurethral Vaporization of the Bladder Tumor(TVBT)in the Treatment of Bladder Tumor
WANG WenjunGAO Guangxia
Division of Urology in Department of Surgery,Dong Fang Hospital,Luoyang 471003,China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of combining transurethral resection of the bladder tumor(TURBT) and transurethral vaporization of the bladder tumor(TVBT)in bladder cancer treatment. Methods 96 patients with superficial bladder tumor were treated by TURBT combined with TVBT. After the surgery,patients were treated by chemotherapy using mitomycin(MMC) filled into the bladder. Results 96 bladder tumors were all excised at one time with no bladder perforation and no blood transfusion. In the follow-up visits during 1-5 years after the surgery,16 recurrences were found(16.7%). Conclusion Conbination of TURBT and TVBT in bladder cancer treatment has the advantage of less bleeding,simplicity in operation,clear field of view,and complete excision of the tumor.
[Key words] Transurethral;Operation;Bladder tumor
自1999年9月～2008年9月我们采用经尿道电切(TURBt)加汽化电切术(TVBt)联合治疗膀胱肿瘤96例,术后采用丝裂霉素或顺铂或阿霉素进行膀胱灌注化疗,随访0.5～5年,效果良好,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组96例,其中男74例,女22例,年龄44～78岁,平均67岁,有无痛性肉眼血尿91例,排尿困难到尿潴留1例,无症状体检发现4例;肿瘤单发62例,多发34例;肿瘤直径0.5~5cm;96例均经过B超、膀胱镜检查及活检和病理检查证实为膀胱移行细胞癌。病理分级Ⅰ级56例,Ⅱ级40例。
1.2手术方法
73例患者合并心肺疾病,3例患者合并糖尿病,均经治疗病情稳定。84例患者采用连续硬膜外麻醉,12例患者采用氯胺酮或异丙酚静脉复合麻醉,均为截石位,使用美国产“顺康牌”汽化电切镜,以5%甘露醇作冲洗液,首先检查肿瘤的数目、大小、位置和输尿管开口的关系,然后在电切功率180W、汽化功率180W、电凝功率60W下逐步切除肿瘤。对于多发肿瘤,先处理体积较小的,以防止遗漏。体积较大的肿瘤先用电切襻将肿瘤切至根部,换用汽化电极汽化至肌纤维,连同肿瘤周围2cm范围一同汽化至肌纤维。对于体积较小的肿瘤,可以直接用汽化电极从根部汽化切除,再汽化根部至肌纤维以及汽化肿瘤周围2cm范围至肌纤维。临近尿道内口及顶部的肿瘤可以汽化电切一部分前列腺,便于暴露肿瘤根部,利于切除;临近输尿管开口的肿瘤尽可能只用电切,减少术后输尿管开口狭窄的发生。术后留置F20或F22三腔气囊导尿管。
2结果
本组96例均顺利一次性完成手术操作,手术时间15～100min,平均40min,术中无输血,无膀胱穿孔,术后膀胱冲洗,冲洗液色淡黄至淡红色,留置尿管24h～5d。术后1周内开始应用丝裂霉素C 40mg或顺铂60mg行膀胱灌注化疗。
随访0.5～5年,复发16例,其中3例在术后3～6个月复发,13例在术后1年以上复发。肿瘤复发部位均不是原位,均再次行TURBt TVBt。
3讨论
膀胱肿瘤的治疗应当结合肿瘤的分级、分期,合理制定治疗方案。浅表性膀胱移行肿瘤细胞癌的治疗主要是TURBt[1],随着腔内技术的不断提高许多浸润性膀胱肿瘤也可以应用TURBt[1]。该手术具有简单、患者痛苦小、恢复快、可重复的特点,但同时存在技术要求高、出血多、容易并发膀胱穿孔等缺点[2]。
借鉴经尿道前列腺汽化电切除术(TUVP)术中出血少、视野清晰的特点,我们采用TURBt与TVBt相结合的方法治疗膀胱肿瘤,汽化电切的铲状电极与膀胱接触面积大,又有汽化凝固作用,可以使小血管、淋巴管闭塞,汽化深度较易掌握,不容易出现膀胱穿孔。
我们在术中对于较大的肿瘤采用从顶部开始逐步向根部切除,若单纯应用汽化电切除电极易被肿瘤组织粘附影响操作,因此我们先用电切襻切割瘤体,直至充分暴露肿瘤的基底部然后使用汽化电切。因汽化电切汽化层下有1～3的凝固层日后可以自行脱落,因此汽化电切深度一般达到浅肌层,避免了膀胱穿孔的发生。膀胱肿瘤术后有50%～70%的复发率[3],本组患者的复发率较低(16.7%),可能与应用了汽化电切层下的凝固层有关。
对于体积较小的肿瘤我们采用直接汽化电切的方法,即将汽化电级直接放置于肿瘤的根部,连同少部浅肌层直接切除,再扩大汽化范围。这样既得到了肿瘤标本,也节约了时间。
对于多发性膀胱肿瘤,我们采用直接汽化电切的方法先处理体积较小的肿瘤,再应用TURBt TVPt,这样可以防止手术视野不清晰时遗漏小肿瘤。
对于位于输尿管口附近的肿瘤,我们采用直接电切,尽可能不采用汽化电切,必要时可将输尿管开口切除,使肿瘤切除干净,但切除不能过深,以保留部分输尿管壁段,以免输尿管开口狭窄或输尿管返流。
对位于膀胱前壁及膀胱颈侧后壁的肿瘤,操作较困难,须助手在耻骨上持续加压以及(或)汽化电切除部分前列腺的前联合或侧壁,使肿瘤部位得到良好的暴露利于术者行TURBt TVBt。
经过我们临床应用发现经尿道电切加汽化电切术治疗膀胱肿瘤具有出血少、操作简便、视野清晰、瘤体组织清除彻底、术后复发率低等优点,值得推广。
[参考文献]
[1] 马腾骧. 现代泌尿外科学[M]. 天津:天津科学技术出版社,2000:455 -461.
[2] 孔良,叶敏,陈建华. 经尿道电汽化术治疗浅表性膀胱癌[J]. 中华泌尿外科杂志,2001,22:671.
[3] 吴阶平,马永江. 实用泌尿外科学[M]. 北京:人民军医出版社,1991:246-247.
(收稿日期:2010-01-23)
[关键词] 经尿道;手术;膀胱肿瘤
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-153-02
Combination of Transurethral Resection of the Bladder Tumor(TURBT)and Transurethral Vaporization of the Bladder Tumor(TVBT)in the Treatment of Bladder Tumor
WANG WenjunGAO Guangxia
Division of Urology in Department of Surgery,Dong Fang Hospital,Luoyang 471003,China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of combining transurethral resection of the bladder tumor(TURBT) and transurethral vaporization of the bladder tumor(TVBT)in bladder cancer treatment. Methods 96 patients with superficial bladder tumor were treated by TURBT combined with TVBT. After the surgery,patients were treated by chemotherapy using mitomycin(MMC) filled into the bladder. Results 96 bladder tumors were all excised at one time with no bladder perforation and no blood transfusion. In the follow-up visits during 1-5 years after the surgery,16 recurrences were found(16.7%). Conclusion Conbination of TURBT and TVBT in bladder cancer treatment has the advantage of less bleeding,simplicity in operation,clear field of view,and complete excision of the tumor.
[Key words] Transurethral;Operation;Bladder tumor
自1999年9月～2008年9月我们采用经尿道电切(TURBt)加汽化电切术(TVBt)联合治疗膀胱肿瘤96例,术后采用丝裂霉素或顺铂或阿霉素进行膀胱灌注化疗,随访0.5～5年,效果良好,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组96例,其中男74例,女22例,年龄44～78岁,平均67岁,有无痛性肉眼血尿91例,排尿困难到尿潴留1例,无症状体检发现4例;肿瘤单发62例,多发34例;肿瘤直径0.5~5cm;96例均经过B超、膀胱镜检查及活检和病理检查证实为膀胱移行细胞癌。病理分级Ⅰ级56例,Ⅱ级40例。
1.2手术方法
73例患者合并心肺疾病,3例患者合并糖尿病,均经治疗病情稳定。84例患者采用连续硬膜外麻醉,12例患者采用氯胺酮或异丙酚静脉复合麻醉,均为截石位,使用美国产“顺康牌”汽化电切镜,以5%甘露醇作冲洗液,首先检查肿瘤的数目、大小、位置和输尿管开口的关系,然后在电切功率180W、汽化功率180W、电凝功率60W下逐步切除肿瘤。对于多发肿瘤,先处理体积较小的,以防止遗漏。体积较大的肿瘤先用电切襻将肿瘤切至根部,换用汽化电极汽化至肌纤维,连同肿瘤周围2cm范围一同汽化至肌纤维。对于体积较小的肿瘤,可以直接用汽化电极从根部汽化切除,再汽化根部至肌纤维以及汽化肿瘤周围2cm范围至肌纤维。临近尿道内口及顶部的肿瘤可以汽化电切一部分前列腺,便于暴露肿瘤根部,利于切除;临近输尿管开口的肿瘤尽可能只用电切,减少术后输尿管开口狭窄的发生。术后留置F20或F22三腔气囊导尿管。
2结果
本组96例均顺利一次性完成手术操作,手术时间15～100min,平均40min,术中无输血,无膀胱穿孔,术后膀胱冲洗,冲洗液色淡黄至淡红色,留置尿管24h～5d。术后1周内开始应用丝裂霉素C 40mg或顺铂60mg行膀胱灌注化疗。
随访0.5～5年,复发16例,其中3例在术后3～6个月复发,13例在术后1年以上复发。肿瘤复发部位均不是原位,均再次行TURBt TVBt。
3讨论
膀胱肿瘤的治疗应当结合肿瘤的分级、分期,合理制定治疗方案。浅表性膀胱移行肿瘤细胞癌的治疗主要是TURBt[1],随着腔内技术的不断提高许多浸润性膀胱肿瘤也可以应用TURBt[1]。该手术具有简单、患者痛苦小、恢复快、可重复的特点,但同时存在技术要求高、出血多、容易并发膀胱穿孔等缺点[2]。
借鉴经尿道前列腺汽化电切除术(TUVP)术中出血少、视野清晰的特点,我们采用TURBt与TVBt相结合的方法治疗膀胱肿瘤,汽化电切的铲状电极与膀胱接触面积大,又有汽化凝固作用,可以使小血管、淋巴管闭塞,汽化深度较易掌握,不容易出现膀胱穿孔。
我们在术中对于较大的肿瘤采用从顶部开始逐步向根部切除,若单纯应用汽化电切除电极易被肿瘤组织粘附影响操作,因此我们先用电切襻切割瘤体,直至充分暴露肿瘤的基底部然后使用汽化电切。因汽化电切汽化层下有1～3的凝固层日后可以自行脱落,因此汽化电切深度一般达到浅肌层,避免了膀胱穿孔的发生。膀胱肿瘤术后有50%～70%的复发率[3],本组患者的复发率较低(16.7%),可能与应用了汽化电切层下的凝固层有关。
对于体积较小的肿瘤我们采用直接汽化电切的方法,即将汽化电级直接放置于肿瘤的根部,连同少部浅肌层直接切除,再扩大汽化范围。这样既得到了肿瘤标本,也节约了时间。
对于多发性膀胱肿瘤,我们采用直接汽化电切的方法先处理体积较小的肿瘤,再应用TURBt TVPt,这样可以防止手术视野不清晰时遗漏小肿瘤。
对于位于输尿管口附近的肿瘤,我们采用直接电切,尽可能不采用汽化电切,必要时可将输尿管开口切除,使肿瘤切除干净,但切除不能过深,以保留部分输尿管壁段,以免输尿管开口狭窄或输尿管返流。
对位于膀胱前壁及膀胱颈侧后壁的肿瘤,操作较困难,须助手在耻骨上持续加压以及(或)汽化电切除部分前列腺的前联合或侧壁,使肿瘤部位得到良好的暴露利于术者行TURBt TVBt。
经过我们临床应用发现经尿道电切加汽化电切术治疗膀胱肿瘤具有出血少、操作简便、视野清晰、瘤体组织清除彻底、术后复发率低等优点,值得推广。
[参考文献]
[1] 马腾骧. 现代泌尿外科学[M]. 天津:天津科学技术出版社,2000:455 -461.
[2] 孔良,叶敏,陈建华. 经尿道电汽化术治疗浅表性膀胱癌[J]. 中华泌尿外科杂志,2001,22:671.
[3] 吴阶平,马永江. 实用泌尿外科学[M]. 北京:人民军医出版社,1991:246-247.
(收稿日期:2010-01-23)