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皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速增出新的皮肤，时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。大面积烧伤后，皮肤形成瘢痕，随着时间的推移，瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染，影响美观，还可使肢体功能受到限制。采取手术修复，使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合，可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料
本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。其中男性26例，女性7例。年龄24～52岁，平均年龄38岁。含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。
1.2方法
患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。
1.3 结果
33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。告知患者术前8h禁食、6h禁水。认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。
2.1.2手术间准备：根据手术通知单，器械护士备好术中用的的器械包、敷料包及特殊用物，巡回护士根据手术部位备好乳胶体位垫，检查手术间内各种设备性能，使其处于完好备用状态。
2.2手术配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1 术日巡回护士与病房护士做好交接，安置患者于手术床上，建立静脉通路，连接三通及延长管，供麻醉师静脉给药。原则上应选择远离术区的部位进行输液，以方便术者与助手进行手术。全麻诱导期间注意保护患者安全，必要时使用约束带，防止患者坠床。插管结束后，用3M贴膜保护眼睛。如需采取特殊体位，应注意妥善安置呼吸机管道，防止脱管，同时做好皮肤受压处的保护。
2.2.1.2 术中巡回护士应坚守岗位，不得擅自离开手术间。根据医嘱进行输液、用药、保持静脉输液通畅。随时供应手术中所需的一切物品。保持手术间内清洁、整齐、安静，注意手术间温度、湿度的调节。准备好温热生理盐水，用于冲洗埋置腔隙。
2.2.1.3 准确调整无影灯的照射，两个无影灯1个照射埋植腔隙内，另1个照射埋植腔隙外面，达到透过掀开的皮瓣里面可清晰看见皮瓣外边缘的效果，有助于准确分离皮瓣至规划界限。
2.2.2 器械护士配合
2.2.2.1 器械护士应于手术开始前30min洗手，铺好无菌器械台。查对所有无菌用品的灭菌日期、灭菌效果、指示卡。与巡回护士做好器械、敷料的清点工作。
2.2.2.2 器械护士术中配合应主动、敏捷、准确。监督所有台上人员的无菌操作。对既往易被遗漏的手术步骤加以提醒，以确保手术尽早的顺利完成。
2.2.2.3 无菌手术台面放置各种型号的缝针、剪刀及手术刀，器械护士应做好扩张器的保护工作，防止扩张器被锐器刺破，必要时，请巡回护士配合另铺建一个无菌台面，专门放置扩张器。
2.3术后访视
当台巡回护士于术后3日内到病房了解患者的手术情况，查看病例中的术后记录，观察切口及引流情况。向患者讲解引流管的护理要点，防止引流管堵塞、脱落及感染。听取患者的意见及建议，整理学习，指导以后的工作。
3 讨论
大面积烧伤后瘢痕增生挛缩畸形，不但影响美观，而且常会使肢体功能受到限制，手术中健康可利用的皮肤组织有限，采用扩张器置入术，可使健康皮肤拉伸扩展，用以移植修复瘢痕组织，临床上应用较为广泛。扩张器的大小选择要适当，以避免“无效”扩张和“过度”扩张，使扩张的皮肤不够或过剩[6]。在皮肤软组织扩张器置入术手术的过程中实施正确的护理，可有效减少扩张器并发症的发生，促进手术的成功[7]。
[参考文献]
[1]陈容亮，姜会庆，袁斯明，等.皮肤软组织扩张术并发症的统计分析[J].中国美容医学，2009，（7）：714.
[2]付时章，殷国前，杨晓楠. 定向皮肤扩张器在面颈部瘢痕治疗中的应用[J].中国美容医学，2006，15（3）276-278.
[3]钟盛全，宋美新，危园梅. 颜面部埋置扩张器并发症的原因分析及处理[J].中国美容医学，2010，19（12）：1768-1769.
[4]王原路，张金明，钟鸣，等. 应用多个扩张器治疗头部大面积瘢痕性秃发[J].中国美容医学，2013，22（12）：1257-1259.
[5]卢颖洁，文挥才. 多个扩张器超量扩张修复头皮大面积瘢痕性秃发的临床应用[J].中国美容医学，2014，23（15）：1235-1238.
[6]郑学兵，王彪，庄福连，等.皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用[J].福建医科大学学报，2007，41（5）：481-482.
[7]沈纯华，林月娟，黄美霞.皮肤软组织扩张器植入术手术前后的护理[J].当代护士，专科版（下旬刊），2013，（2）：33-34.
[收稿日期]2015-01-12 [修回日期]2015-02-04
编辑/贺艳梅
1 临床资料和方法
1.1一般资料
本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。其中男性26例，女性7例。年龄24～52岁，平均年龄38岁。含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。
1.2方法
患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。
1.3 结果
33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。告知患者术前8h禁食、6h禁水。认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。
2.1.2手术间准备：根据手术通知单，器械护士备好术中用的的器械包、敷料包及特殊用物，巡回护士根据手术部位备好乳胶体位垫，检查手术间内各种设备性能，使其处于完好备用状态。
2.2手术配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1 术日巡回护士与病房护士做好交接，安置患者于手术床上，建立静脉通路，连接三通及延长管，供麻醉师静脉给药。原则上应选择远离术区的部位进行输液，以方便术者与助手进行手术。全麻诱导期间注意保护患者安全，必要时使用约束带，防止患者坠床。插管结束后，用3M贴膜保护眼睛。如需采取特殊体位，应注意妥善安置呼吸机管道，防止脱管，同时做好皮肤受压处的保护。
2.2.1.2 术中巡回护士应坚守岗位，不得擅自离开手术间。根据医嘱进行输液、用药、保持静脉输液通畅。随时供应手术中所需的一切物品。保持手术间内清洁、整齐、安静，注意手术间温度、湿度的调节。准备好温热生理盐水，用于冲洗埋置腔隙。
2.2.1.3 准确调整无影灯的照射，两个无影灯1个照射埋植腔隙内，另1个照射埋植腔隙外面，达到透过掀开的皮瓣里面可清晰看见皮瓣外边缘的效果，有助于准确分离皮瓣至规划界限。
2.2.2 器械护士配合
2.2.2.1 器械护士应于手术开始前30min洗手，铺好无菌器械台。查对所有无菌用品的灭菌日期、灭菌效果、指示卡。与巡回护士做好器械、敷料的清点工作。
2.2.2.2 器械护士术中配合应主动、敏捷、准确。监督所有台上人员的无菌操作。对既往易被遗漏的手术步骤加以提醒，以确保手术尽早的顺利完成。
2.2.2.3 无菌手术台面放置各种型号的缝针、剪刀及手术刀，器械护士应做好扩张器的保护工作，防止扩张器被锐器刺破，必要时，请巡回护士配合另铺建一个无菌台面，专门放置扩张器。
2.3术后访视
当台巡回护士于术后3日内到病房了解患者的手术情况，查看病例中的术后记录，观察切口及引流情况。向患者讲解引流管的护理要点，防止引流管堵塞、脱落及感染。听取患者的意见及建议，整理学习，指导以后的工作。
3 讨论
大面积烧伤后瘢痕增生挛缩畸形，不但影响美观，而且常会使肢体功能受到限制，手术中健康可利用的皮肤组织有限，采用扩张器置入术，可使健康皮肤拉伸扩展，用以移植修复瘢痕组织，临床上应用较为广泛。扩张器的大小选择要适当，以避免“无效”扩张和“过度”扩张，使扩张的皮肤不够或过剩[6]。在皮肤软组织扩张器置入术手术的过程中实施正确的护理，可有效减少扩张器并发症的发生，促进手术的成功[7]。
[参考文献]
[1]陈容亮，姜会庆，袁斯明，等.皮肤软组织扩张术并发症的统计分析[J].中国美容医学，2009，（7）：714.
[2]付时章，殷国前，杨晓楠. 定向皮肤扩张器在面颈部瘢痕治疗中的应用[J].中国美容医学，2006，15（3）276-278.
[3]钟盛全，宋美新，危园梅. 颜面部埋置扩张器并发症的原因分析及处理[J].中国美容医学，2010，19（12）：1768-1769.
[4]王原路，张金明，钟鸣，等. 应用多个扩张器治疗头部大面积瘢痕性秃发[J].中国美容医学，2013，22（12）：1257-1259.
[5]卢颖洁，文挥才. 多个扩张器超量扩张修复头皮大面积瘢痕性秃发的临床应用[J].中国美容医学，2014，23（15）：1235-1238.
[6]郑学兵，王彪，庄福连，等.皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用[J].福建医科大学学报，2007，41（5）：481-482.
[7]沈纯华，林月娟，黄美霞.皮肤软组织扩张器植入术手术前后的护理[J].当代护士，专科版（下旬刊），2013，（2）：33-34.
[收稿日期]2015-01-12 [修回日期]2015-02-04
编辑/贺艳梅