病友重逢：缘起华法林
　　
　　这天吃过晚饭，老朱照例在儿子的搀扶下，到病房外的走廊上散步。突然，他眼前一亮：“咦？窗前坐着的那个病人不是老李吗？半年前他和我一样因动脉狭窄住院放了支架，这次怎么也和我一样，又进来了？真是巧了。”这时候，老李也看见了穿着病号服的老朱，惊讶不已。两位病友聚在一起，聊起此番入院的经历，竟发现都与一种药——华法林有关。
　　先说老朱，他半年前因颈动脉狭窄放了支架。出院时，医生告诉他一定要口服华法林半年，并定期到医院复查凝血指标。回家后，老朱吃完了医院带的药，因为嫌去医院配药、检查太麻烦，便自己停了药。前几天早上起床时，老朱突然感到左侧身体乏力，去医院检查，发现支架内血栓形成，颈动脉堵塞，不得不再次入院。
　　再看老李，他也是半年前因颈动脉狭窄放的支架，出院时，医生同样嘱咐他要坚持服用华法林半年，并定期复查凝血指标。回家后，老李天天坚持吃药，以为只要坚持吃药就万无一失，一直没去医院复查。前些天，老李突然发生胃出血，医生一查，发现是华法林过量所致。经积极抢救后，老李的命是保住了，但抢救过程中不得不使用的大量止血药，令他的支架“难逃一堵”。这不，老李又不得不到血管外科“报到”了。
　　“我不坚持服药出了问题，容易理解。可你老李循规蹈矩坚持服药，为啥也出问题？这华法林也太难‘伺候’了吧？”老朱、老李面面相觑，一脸无奈。
　　
　　医生解释：良药用不好，也是伤人药
　　
　　老李和老朱都是动脉狭窄病人，大部分血管的狭窄性病变与血液的高凝状态有关。当血液凝集形成血栓后，若固定在局部，则导致该处的血管堵塞或狭窄；若脱落，则会造成远处的血管栓塞，其共同结果是导致血栓远端血管内的血流减少甚至中断。轻则造成组织缺血（如心绞痛），重则发生组织坏死（如心肌梗死、卒中）。
　　华法林具有抗凝和抗血小板聚集的功能，能改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期口服华法林，能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病的发生。服药后，一般半天起效，1～2天达抗凝高峰，维持3～6天。
　　应当明确：华法林是一把双刃剑，使用得当，毫无疑问是好药，但若乱用，则会伤人。正常剂量的华法林能抗凝，过量则易导致各种出血，患者可出现瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、尿血、女性月经量过多等。刷牙出血是最早、最常见的出血表现。出血可发生在任何部位，特别是泌尿道和消化道，如发生在脑内，结果将是灾难性的。更值得一提的是，华法林过量导致的后果，不仅在出血本身。因为出血一旦发生，就不得不减量或停用华法林，有时甚至还需使用止血药，这样做，将会因抗凝中断而导致血管的再次堵塞。
　　
　　医生忠告：注意监测，用好华法林
　　
　　每个人肝细胞产生凝血因子的能力不同，对华法林的敏感性差异很大。即便是同一个人，华法林的效力也会随其他药物或身体状况的变化而改变。因此，长期口服华法林必须定期监测，不断调整药量。监测的指标主要是INR（国际标准化比值）。治疗时，一般要求INR为2.0～3.0。若INR过低，说明没有充分发挥抗凝效果，需要加量。若INR过高，说明有出血风险，需要减量。
　　由于服用华法林后5～7日，疗效才稳定，因此一般要求用药两周内，每周测两次INR，直到INR调整满意。之后每个月复查一次。查INR对设备的要求不高，一般医疗单位都能检测。
　　
　　特别提醒：药物分片一定要精确
　　为达到理想的抗凝力度，医生经常会将药量调整至一天口服1.5片、一片加1/4、一片加1/3，这时候准确分片就显得特别重要。试想，如果本来每天只要一片加1/3，但病人将这1/3分得较大，实际已接近半片，长期按此剂量服用，就可能因药物过量而导致出血。