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病史摘要
患者，女，65岁，主因"进行性双下肢麻木无力伴头晕及视物模糊4个月，加重伴左上肢无力半个月"就诊于河北医科大学第二医院神经内科，期间无呼吸费力，无发热，无大小便障碍，无肌肉疼痛。患者既往高脂血症病史5年余。对"胃复安"过敏。无结核、肝炎感染病史，无特殊感染史，无肿瘤等家族遗传史，无冶游史。
症状体征神经系统体格检查示右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ-级，双上肢肌力Ⅴ级。双上肢腱反射（++），双下肢腱反射未引出。鞍区、臀部、左下肢膝盖以下、右侧小腿下1/3痛温觉减退，左下肢运动觉减退。共济运动检查：左上肢、右下肢欠稳准，左下肢欠合作，余正常。
诊断方法通过脑脊液的多模式分析最终确诊。患者腰椎增强MRI显示T11~L3水平脊膜增强，随后行腰穿送检脑脊液细胞学检查发现淋巴瘤细胞，脑脊液免疫组化和流式细胞术提示有单克隆大B细胞，进行全身PET/CT扫描、骨髓穿刺活检排除全身性疾病中枢神经系统转移。该患者最终确诊为原发性脑脊膜淋巴瘤。
治疗方法自诊断明确后，患者进行"利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤"化疗，联合鞘内注射"甲氨蝶呤+地塞米松"，并辅以亚叶酸钙解毒、补液、碳酸氢钠碱化等支持治疗。
临床转归随访10个月后，患者头晕好转，肢体无力症状明显好转，可以行走并生活自理。
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