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【摘 要】目的：探讨新生儿锁骨骨折的相关因素及制定对应的预防策略。方法：收集2010年1月-2012年1月在我院分娩的1547例活产婴儿，其中发生锁骨骨折35例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：新生儿锁骨骨折在高龄和自然生产孕妇中发生率相应较高，而且与患儿的出生体重有关系，当患儿体重>3500g时应警惕锁骨骨折的发生。同时娩肩困难时更易出现锁骨骨折。结论：新生儿锁骨骨折相关因素为孕产妇年龄、胎方位、分娩方式、胎儿体重等；临床上应针对相关因素制定合理的预防策略。
新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种产伤，由于症状轻、预后良好，常被临床工作者忽略，但发生后可造成新生儿疼痛、哭闹及家属不安，严重的可导致相关并发症及后遗症，造成医患纠纷，影响社会稳定，因此减少新生儿产伤性锁骨骨折发生率意义重大【1】。本文对我院2010年1月-2012年1月2年间活产婴儿中发生的锁骨骨折回顾性分析，并对其发病因素进行探讨。
1 资料与方法
选自2010年1月-2012年1月在我院住院分娩产妇共1547例，年龄23-36岁，平均29.5岁。其中剖宫产668例，剖宫产率为43.20%；自然分娩879例。自然分娩率为56.80%。发生锁骨骨折28 例，锁骨中段19例，锁骨中外1/3处6例，锁骨外侧段3例。横断骨折20例，斜行骨折4例，青枝骨折4例。
1.1 患儿体重、母亲年龄、产程、分娩方式及胎位 骨折患儿体重在2 900-4 550 g之间，平均3730 g，其 中3500 g≤体重≤4000 g者18例，占64. 28%，t>4 000 g者9例，占35.72%；孕妇年龄≤30岁者11例，占39. 29%，年龄>30者17例，占60.71%。分娩时因产程停滞人工破膜者7例， 占25%；缩宫素静滴加强宫缩者2例，占7.14%；自然分娩中发生25例，占89.29%，剖宫产中发生3例，占1.81%，且均为横断骨折。娩肩困难者5例，占17.85%。第一产程在150 min-1060 min之 间。第二产程在5 min～131 min之间。平均21.6 min.其 中<20 min18例，占64.29%；<30 min占4例，占14.28%。骨折发生时，左枕前者24例，占85.71%；右枕前者5例，占 17.85%；右枕横1例，占3.57%。分娩时侧切助娩者19例. 占67.86%；无侧切者9例，占32.14%。
1.2 临床表现及诊断
锁骨发生骨折的新生儿在出生后次日在沐浴更衣或常规检查时哭闹不安，多数可见患侧锁骨局部肿胀，上肢活动受限，肌张力差，拥抱反射降低或消失。两侧锁骨对比性触诊不对称，病侧有增厚模糊感，骨擦音或成角隆起。骨折病例均经X射线平片检查确诊，其中左锁骨骨折12例，占42.86%；右锁骨骨折16例，占57.14%。胸片提示骨折多数位于锁骨中段，其他为远端向下移位或成角畸形或与近端重叠。
1.3治疗及愈后 采取局部制动、保持功能体位及加强护理等措施后，患儿随母亲出院，4周后复查，临床愈合，患儿患肢功能正常。
2 结果
根据上述资料分析发现，自然分娩中发生骨折胎方位正常者25例，占89. 28%，其中3500 g≤體重≤4000 g者18例，占64.28%；胎儿娩出自觉顺利者24例，占85.71%；初产妇分娩侧切助娩者19例，占67.86%。随着产科手术指征放宽，许多易发生难产可能的情况均于产程开始前或产程开始不久即被阻断。因此。锁骨骨折发生在正常产的几率相应增高。但其发生仍与出生体重有关，当患儿出生体重≥3 500 g时需警惕锁骨骨折的发生；同时有肩娩困难时更易出现锁骨损伤。骨折发生与分娩时胎儿体重及助产方式关系密切，产后常规体检早期发现并及时处理.可减少并发症。
3 讨 论
3.1 新生儿锁骨骨折的相关因素：新生儿产伤均是因自然分娩、手术助产过程中产生的意外伤害，由各种机械因素所导致，难产是产伤发生的基础，助产方式不合理是导致产伤的重要原因【2】。本组显示新生儿锁骨骨折与分娩方式有密切关系，阴道难产骨折率最高，且多发生在分娩过程中：如产力不足 ，可造成肩难产，助产者势必加大外力牵引致骨折；母婴情况危重：母亲年龄过大，高龄产妇发生严重合并症几率较高，胎儿官内窘迫急于使胎儿娩出，当前肩未充分娩出时，过早地抬后肩，增加径线，容易造成前肩骨折【3】；胎方位异常在新生儿锁骨骨折中所占比例很大。产程中因胎方位异常造成产程停滞，行产科干预，改变体位，或手转儿头 ，手转儿头后，有部分胎体未能完全转至与胎头方位一致 ，助产者如不了解胎儿躯干的位置，盲目用力进行外旋转及牵拉 ，分娩机制异常，易造成锁骨骨折。过分惧怕会阴切口的延裂，过度保护会阴，减少了出口后径，使锁骨在耻骨弓下娩出受阻，从而发生锁骨骨折。从骨折发生侧 ，前肩多于后肩，更能说明锁骨骨折发生机制与胎肩娩出的接产方式是有关系的；另有报道，胎儿未娩出时，胎体在宫内转位幅度过大，使胎肩在耻骨弓处受到挤压，亦可致骨折。本组资料的发生率与收治的高危妊娠及新生儿大夫的全面查体亦有一定关系。
3.2 新生儿锁骨骨折的预防策略
预防新生儿锁骨骨折的方法有以下几种：①若产程进展正常，不能人为地催产、手法扩张宫颈及阴道。②助产时要充分娩出前肩，使肩锁关节部娩出后再抬后肩，否则可因锁骨受力于耻骨弓下起杠杆作用而发生骨折。⑧娩肩时不要在宫底加压，加压只能使胎肩嵌顿，尤其冲击式加压使锁骨与耻骨弓相撞易致骨折。④助产时手法一定要轻柔，充分利用产力。待胎头自然复位和外旋转，顺着胎儿自然旋转的趋势娩出，不要强行旋转。⑤一旦出现了肩难产的情况，切忌暴力牵拉。可采用屈大腿法、压前肩法、旋肩法和牵后臀娩后肩法等助产方法来帮助胎儿前肩顺利娩出【4】。
参考文献：
[1] 贾和庆.66 产伤性新生儿锁骨骨折36 例分析[J].浙江临床医学，2008，10（5）：26-28.
[2] 甘峻柠，郭芳芳.产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析[J].全科护理，2008，10（5）：473-479.
[3] 吴茂葵，杨云海，熊文华.新生儿锁骨骨折38例分析[J].中国医药导报，2006，29（3）：107—108.
[4] 乐杰.妇产科学[M】.北京：人民卫生出版社，2004：131-132.
新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种产伤，由于症状轻、预后良好，常被临床工作者忽略，但发生后可造成新生儿疼痛、哭闹及家属不安，严重的可导致相关并发症及后遗症，造成医患纠纷，影响社会稳定，因此减少新生儿产伤性锁骨骨折发生率意义重大【1】。本文对我院2010年1月-2012年1月2年间活产婴儿中发生的锁骨骨折回顾性分析，并对其发病因素进行探讨。
1 资料与方法
选自2010年1月-2012年1月在我院住院分娩产妇共1547例，年龄23-36岁，平均29.5岁。其中剖宫产668例，剖宫产率为43.20%；自然分娩879例。自然分娩率为56.80%。发生锁骨骨折28 例，锁骨中段19例，锁骨中外1/3处6例，锁骨外侧段3例。横断骨折20例，斜行骨折4例，青枝骨折4例。
1.1 患儿体重、母亲年龄、产程、分娩方式及胎位 骨折患儿体重在2 900-4 550 g之间，平均3730 g，其 中3500 g≤体重≤4000 g者18例，占64. 28%，t>4 000 g者9例，占35.72%；孕妇年龄≤30岁者11例，占39. 29%，年龄>30者17例，占60.71%。分娩时因产程停滞人工破膜者7例， 占25%；缩宫素静滴加强宫缩者2例，占7.14%；自然分娩中发生25例，占89.29%，剖宫产中发生3例，占1.81%，且均为横断骨折。娩肩困难者5例，占17.85%。第一产程在150 min-1060 min之 间。第二产程在5 min～131 min之间。平均21.6 min.其 中<20 min18例，占64.29%；<30 min占4例，占14.28%。骨折发生时，左枕前者24例，占85.71%；右枕前者5例，占 17.85%；右枕横1例，占3.57%。分娩时侧切助娩者19例. 占67.86%；无侧切者9例，占32.14%。
1.2 临床表现及诊断
锁骨发生骨折的新生儿在出生后次日在沐浴更衣或常规检查时哭闹不安，多数可见患侧锁骨局部肿胀，上肢活动受限，肌张力差，拥抱反射降低或消失。两侧锁骨对比性触诊不对称，病侧有增厚模糊感，骨擦音或成角隆起。骨折病例均经X射线平片检查确诊，其中左锁骨骨折12例，占42.86%；右锁骨骨折16例，占57.14%。胸片提示骨折多数位于锁骨中段，其他为远端向下移位或成角畸形或与近端重叠。
1.3治疗及愈后 采取局部制动、保持功能体位及加强护理等措施后，患儿随母亲出院，4周后复查，临床愈合，患儿患肢功能正常。
2 结果
根据上述资料分析发现，自然分娩中发生骨折胎方位正常者25例，占89. 28%，其中3500 g≤體重≤4000 g者18例，占64.28%；胎儿娩出自觉顺利者24例，占85.71%；初产妇分娩侧切助娩者19例，占67.86%。随着产科手术指征放宽，许多易发生难产可能的情况均于产程开始前或产程开始不久即被阻断。因此。锁骨骨折发生在正常产的几率相应增高。但其发生仍与出生体重有关，当患儿出生体重≥3 500 g时需警惕锁骨骨折的发生；同时有肩娩困难时更易出现锁骨损伤。骨折发生与分娩时胎儿体重及助产方式关系密切，产后常规体检早期发现并及时处理.可减少并发症。
3 讨 论
3.1 新生儿锁骨骨折的相关因素：新生儿产伤均是因自然分娩、手术助产过程中产生的意外伤害，由各种机械因素所导致，难产是产伤发生的基础，助产方式不合理是导致产伤的重要原因【2】。本组显示新生儿锁骨骨折与分娩方式有密切关系，阴道难产骨折率最高，且多发生在分娩过程中：如产力不足 ，可造成肩难产，助产者势必加大外力牵引致骨折；母婴情况危重：母亲年龄过大，高龄产妇发生严重合并症几率较高，胎儿官内窘迫急于使胎儿娩出，当前肩未充分娩出时，过早地抬后肩，增加径线，容易造成前肩骨折【3】；胎方位异常在新生儿锁骨骨折中所占比例很大。产程中因胎方位异常造成产程停滞，行产科干预，改变体位，或手转儿头 ，手转儿头后，有部分胎体未能完全转至与胎头方位一致 ，助产者如不了解胎儿躯干的位置，盲目用力进行外旋转及牵拉 ，分娩机制异常，易造成锁骨骨折。过分惧怕会阴切口的延裂，过度保护会阴，减少了出口后径，使锁骨在耻骨弓下娩出受阻，从而发生锁骨骨折。从骨折发生侧 ，前肩多于后肩，更能说明锁骨骨折发生机制与胎肩娩出的接产方式是有关系的；另有报道，胎儿未娩出时，胎体在宫内转位幅度过大，使胎肩在耻骨弓处受到挤压，亦可致骨折。本组资料的发生率与收治的高危妊娠及新生儿大夫的全面查体亦有一定关系。
3.2 新生儿锁骨骨折的预防策略
预防新生儿锁骨骨折的方法有以下几种：①若产程进展正常，不能人为地催产、手法扩张宫颈及阴道。②助产时要充分娩出前肩，使肩锁关节部娩出后再抬后肩，否则可因锁骨受力于耻骨弓下起杠杆作用而发生骨折。⑧娩肩时不要在宫底加压，加压只能使胎肩嵌顿，尤其冲击式加压使锁骨与耻骨弓相撞易致骨折。④助产时手法一定要轻柔，充分利用产力。待胎头自然复位和外旋转，顺着胎儿自然旋转的趋势娩出，不要强行旋转。⑤一旦出现了肩难产的情况，切忌暴力牵拉。可采用屈大腿法、压前肩法、旋肩法和牵后臀娩后肩法等助产方法来帮助胎儿前肩顺利娩出【4】。
参考文献：
[1] 贾和庆.66 产伤性新生儿锁骨骨折36 例分析[J].浙江临床医学，2008，10（5）：26-28.
[2] 甘峻柠，郭芳芳.产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析[J].全科护理，2008，10（5）：473-479.
[3] 吴茂葵，杨云海，熊文华.新生儿锁骨骨折38例分析[J].中国医药导报，2006，29（3）：107—108.
[4] 乐杰.妇产科学[M】.北京：人民卫生出版社，2004：131-132.