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一个周末的晚上。突然，救护车的汽笛声又飘了进来。
“又来重病人啦！”宋医生向负责分诊的护士招呼到，两个人推着急救用的担架车，向急诊门口冲去。随后，急救医生、宋医生和几个陪来的病人家属，一起将一个正在输液的老大爷，从救护车上抬下来，快步送往抢救室。
“什么病？”
“饭后胸闷，心电图有心肌缺血改变，怀疑心梗，已输硝酸甘油。”急救医生条理清楚地回答。
宋医生接过急救医生递过来的心电图，仔细看了一下，说：“确实有心肌缺血，怀疑心肌梗死，应没问题。”
病人进入抢救区后，接心电监护、测血压、抽血化验心肌酶、换液体、做心电图等，宋医生和护士们迅速进行病人的初步检查和治疗，口述了一连串围绕“急性心梗”的诊疗医嘱。
当一切处理完毕，他转向陪来的几个家人，问老爷子发病经过。家人七嘴八舌地叙述了整个发病过程——
老爷子当天过生日，家人给他祝寿，在家里摆了一桌家宴。老爷子平时身体很健康，血压也不高，也没有冠心病，吃饭时还很好，虽然酒量不大，但也没有多喝，只喝了两小杯红酒。当饭吃到一半时，老爷子说有点头晕，大家怀疑可能是房间热，没太重视。又过了一会，他说胸闷，还有些憋气。家人觉得事情不妙：坏啦，心脏病犯啦！于是，赶紧叫救护车。
听完家人的叙述，宋医生想：饱餐后胸闷，心电图显示心肌缺血，发病经过符合冠心病，疑似心梗，诊断没问题。看到老爷子情况还比较平稳，宋医生向护士交代注意事项后，开始巡视其他病人。
约半小时后，陪伴老爷子的家属找到宋医生，“我们怎么都开始头晕、头痛了？”
宋医生突然发现这几个人面色都呈粉红，联想起老爷子的心脏病发作，“坏了！缺氧？一氧化碳中毒？” 宋医生心里一闪。
“你们家里晚上吃的什么？”
“火锅啊！老爷子喜欢吃涮羊肉，嘴还很刁，只吃家做的碳火锅。” 家人回答。
“房间通风怎么样？”
“外面冷，窗户是关着的，通风不好。”
“走，跟我抽血去！”几个家属和老爷子都采了动脉血样，进行了血气分析，发现血中碳氧血红蛋白明显升高，这是一氧化碳中毒的直接征象。这证实了宋医生的猜测，全家一氧化碳中毒。老爷子可能有血管硬化，一氧化碳中毒造成的缺氧，诱发了冠心病的发作。
“好险啊！差点就误诊了！” 宋医生长出一口气。
专家点评：
一氧化碳中毒又称煤气中毒。家庭中煤气中毒主要指一氧化碳、液化石油气、管道煤气、天然气中毒。一氧化碳无色无味，常在意外情况下进入血流，并散布全身，造成中毒。它在较短的时间内与红细胞中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，取代正常情况下氧气与血红蛋白结合成的氧合血红蛋白，使血红蛋白失去输送氧气的功能。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大300倍。一氧化碳中毒后人体血液不能及时供给全身组织器官充分的氧气，这时，血中含氧量明显下降。大脑是最需要氧气的器官之一，一旦断绝氧气供应，由于体内的氧气只够消耗10分钟，患者很快就会出现昏迷并可能危及生命。正是因为如此，煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽搐、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。
哪些情况可能导致中毒
1.生活用煤不装烟筒，或是装了烟筒但却堵塞、漏气，会使室内一氧化碳浓度增高。
2.室内用炭火锅涮肉，或用炭炉烧烤用餐，而门窗紧闭通风不良，容易造成一氧化碳滞留时间过长。
3.火灾现场会产生大量一氧化碳。
4.在门窗紧闭的车库内的汽车，发动机连续运转，产生大量含一氧化碳的废气。
5.煤气热水器安装使用不当。
6.自制土暖气取暖。虽与煤炉分室而居，但发生泄漏、倒风引起煤气中毒。
7.城区居民使用管道煤气。管道中一氧化碳浓度为25%至30%，如果管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭，煤气大量溢出，可造成中毒。
如何判断中毒了
一氧化碳中毒的体征和症状变化很大，取决于许多因素，如接触浓度、接触时间等。症状特异性不强，可表现为流感样、精神状态改变、抽搐、昏迷、胃肠道症状、气急、过度通气、头痛、心律失常、心绞痛和红细胞增多症等。大脑缺氧和中毒的症状体征是一氧化碳中毒的主要表现。轻度脑缺氧可表现为头晕、眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐、胸闷、心悸等。重度脑缺氧病人表现为昏迷伴有肌张力增高和去皮质强直。循环功能处于代偿状态的病人可能最先出现症状，且最为严重，如冠心病病人，严重中毒后可出现急性心肌梗死。
急性一氧化碳中毒可根据下列条件诊断：接触史 (尤其两人以上出现类似的症状体征)，临床表现以中枢神经系统受损为主，并排除其他神经系统疾患，必要时可进行血液碳氧血红蛋白测定。
一氧化碳中毒如不及时治疗，容易出现后遗症，其大致分为三型。①痴呆型：主要表现反应迟钝、表情呆板、行动迟缓、沉默少语、智能下降、记忆力差、大小便失控、意识障碍等。②精神错乱型：表现为行为紊乱、语无伦次、哭笑无常、随意大小便、自言自语、定向力丧失等。③运动障碍型：以运动障碍为主伴智能下降，表现为行走不稳、小碎步、肢体僵硬。
现场急救
1.应尽快让患者离开中毒环境，转移至户外开阔通风处，并立即打开门窗，流通空气。在保证中毒环境空气流通前，禁止使用易产生明火、电火花的设备，如电灯、电话、手机、电视、燃气灶、手电筒、蜡烛等，防止一氧化碳浓度过高遇明火发生爆炸。
2.松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，保证患者有自主呼吸，充分给以氧气吸入。
3.患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担，及增加氧的消耗量。
4.神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。
5.若呼吸心跳停止，应立即进行心脏按压。
6.病情稳定后，尽快将病人护送到医院进一步检查治疗。即使患者中毒程度较轻已脱离危险，或症状较轻，也应尽快到医院检查，进行注射吸氧等治疗，减少后遗症的相关危险。切记避免因一时脱离危险而麻痹大意，不去医院诊治而导致出现记忆力衰退、痴呆等严重后遗症。
后续治疗
争取尽早进行高压氧舱治疗，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率；即使是轻度、中度中毒，也应进行高压氧舱治疗。一氧化碳中毒患者供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳分离越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳减半时间，在室内需200分钟，吸纯氧时需40分钟，故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。高压氧舱治疗就是将病人放入2～2.5个大气压的高压氧舱内，经30～60分钟，患者血内碳氧血红蛋白可降至0，并可避免心脏损害。中毒36小时后再用高压氧舱治疗，则收效不大。
“又来重病人啦！”宋医生向负责分诊的护士招呼到，两个人推着急救用的担架车，向急诊门口冲去。随后，急救医生、宋医生和几个陪来的病人家属，一起将一个正在输液的老大爷，从救护车上抬下来，快步送往抢救室。
“什么病？”
“饭后胸闷，心电图有心肌缺血改变，怀疑心梗，已输硝酸甘油。”急救医生条理清楚地回答。
宋医生接过急救医生递过来的心电图，仔细看了一下，说：“确实有心肌缺血，怀疑心肌梗死，应没问题。”
病人进入抢救区后，接心电监护、测血压、抽血化验心肌酶、换液体、做心电图等，宋医生和护士们迅速进行病人的初步检查和治疗，口述了一连串围绕“急性心梗”的诊疗医嘱。
当一切处理完毕，他转向陪来的几个家人，问老爷子发病经过。家人七嘴八舌地叙述了整个发病过程——
老爷子当天过生日，家人给他祝寿，在家里摆了一桌家宴。老爷子平时身体很健康，血压也不高，也没有冠心病，吃饭时还很好，虽然酒量不大，但也没有多喝，只喝了两小杯红酒。当饭吃到一半时，老爷子说有点头晕，大家怀疑可能是房间热，没太重视。又过了一会，他说胸闷，还有些憋气。家人觉得事情不妙：坏啦，心脏病犯啦！于是，赶紧叫救护车。
听完家人的叙述，宋医生想：饱餐后胸闷，心电图显示心肌缺血，发病经过符合冠心病，疑似心梗，诊断没问题。看到老爷子情况还比较平稳，宋医生向护士交代注意事项后，开始巡视其他病人。
约半小时后，陪伴老爷子的家属找到宋医生，“我们怎么都开始头晕、头痛了？”
宋医生突然发现这几个人面色都呈粉红，联想起老爷子的心脏病发作，“坏了！缺氧？一氧化碳中毒？” 宋医生心里一闪。
“你们家里晚上吃的什么？”
“火锅啊！老爷子喜欢吃涮羊肉，嘴还很刁，只吃家做的碳火锅。” 家人回答。
“房间通风怎么样？”
“外面冷，窗户是关着的，通风不好。”
“走，跟我抽血去！”几个家属和老爷子都采了动脉血样，进行了血气分析，发现血中碳氧血红蛋白明显升高，这是一氧化碳中毒的直接征象。这证实了宋医生的猜测，全家一氧化碳中毒。老爷子可能有血管硬化，一氧化碳中毒造成的缺氧，诱发了冠心病的发作。
“好险啊！差点就误诊了！” 宋医生长出一口气。
专家点评：
一氧化碳中毒又称煤气中毒。家庭中煤气中毒主要指一氧化碳、液化石油气、管道煤气、天然气中毒。一氧化碳无色无味，常在意外情况下进入血流，并散布全身，造成中毒。它在较短的时间内与红细胞中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，取代正常情况下氧气与血红蛋白结合成的氧合血红蛋白，使血红蛋白失去输送氧气的功能。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大300倍。一氧化碳中毒后人体血液不能及时供给全身组织器官充分的氧气，这时，血中含氧量明显下降。大脑是最需要氧气的器官之一，一旦断绝氧气供应，由于体内的氧气只够消耗10分钟，患者很快就会出现昏迷并可能危及生命。正是因为如此，煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽搐、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。
哪些情况可能导致中毒
1.生活用煤不装烟筒，或是装了烟筒但却堵塞、漏气，会使室内一氧化碳浓度增高。
2.室内用炭火锅涮肉，或用炭炉烧烤用餐，而门窗紧闭通风不良，容易造成一氧化碳滞留时间过长。
3.火灾现场会产生大量一氧化碳。
4.在门窗紧闭的车库内的汽车，发动机连续运转，产生大量含一氧化碳的废气。
5.煤气热水器安装使用不当。
6.自制土暖气取暖。虽与煤炉分室而居，但发生泄漏、倒风引起煤气中毒。
7.城区居民使用管道煤气。管道中一氧化碳浓度为25%至30%，如果管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭，煤气大量溢出，可造成中毒。
如何判断中毒了
一氧化碳中毒的体征和症状变化很大，取决于许多因素，如接触浓度、接触时间等。症状特异性不强，可表现为流感样、精神状态改变、抽搐、昏迷、胃肠道症状、气急、过度通气、头痛、心律失常、心绞痛和红细胞增多症等。大脑缺氧和中毒的症状体征是一氧化碳中毒的主要表现。轻度脑缺氧可表现为头晕、眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐、胸闷、心悸等。重度脑缺氧病人表现为昏迷伴有肌张力增高和去皮质强直。循环功能处于代偿状态的病人可能最先出现症状，且最为严重，如冠心病病人，严重中毒后可出现急性心肌梗死。
急性一氧化碳中毒可根据下列条件诊断：接触史 (尤其两人以上出现类似的症状体征)，临床表现以中枢神经系统受损为主，并排除其他神经系统疾患，必要时可进行血液碳氧血红蛋白测定。
一氧化碳中毒如不及时治疗，容易出现后遗症，其大致分为三型。①痴呆型：主要表现反应迟钝、表情呆板、行动迟缓、沉默少语、智能下降、记忆力差、大小便失控、意识障碍等。②精神错乱型：表现为行为紊乱、语无伦次、哭笑无常、随意大小便、自言自语、定向力丧失等。③运动障碍型：以运动障碍为主伴智能下降，表现为行走不稳、小碎步、肢体僵硬。
现场急救
1.应尽快让患者离开中毒环境，转移至户外开阔通风处，并立即打开门窗，流通空气。在保证中毒环境空气流通前，禁止使用易产生明火、电火花的设备，如电灯、电话、手机、电视、燃气灶、手电筒、蜡烛等，防止一氧化碳浓度过高遇明火发生爆炸。
2.松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，保证患者有自主呼吸，充分给以氧气吸入。
3.患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担，及增加氧的消耗量。
4.神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。
5.若呼吸心跳停止，应立即进行心脏按压。
6.病情稳定后，尽快将病人护送到医院进一步检查治疗。即使患者中毒程度较轻已脱离危险，或症状较轻，也应尽快到医院检查，进行注射吸氧等治疗，减少后遗症的相关危险。切记避免因一时脱离危险而麻痹大意，不去医院诊治而导致出现记忆力衰退、痴呆等严重后遗症。
后续治疗
争取尽早进行高压氧舱治疗，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率；即使是轻度、中度中毒，也应进行高压氧舱治疗。一氧化碳中毒患者供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳分离越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳减半时间，在室内需200分钟，吸纯氧时需40分钟，故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。高压氧舱治疗就是将病人放入2～2.5个大气压的高压氧舱内，经30～60分钟，患者血内碳氧血红蛋白可降至0，并可避免心脏损害。中毒36小时后再用高压氧舱治疗，则收效不大。