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【摘要】目的观察双排螺旋CT对肝脓肿的诊断价值，并总结肝脓肿患者的CT表现，以降低临床对肝脓肿诊断中的误诊与漏诊率。方法对2010年2月——2012年10月我院收治的肝脓肿患者44例资料进行回顾性分析，所有患者入院后均采用双排螺旋CT检查，观察检查结果与临床病理诊断结果的差异。结果44例患者使用CT诊断准确41例，误诊3例，与病理诊断差异不明显，p>0.05，差异无统计学意义。结论对肝脓肿患者给予双排螺旋CT的诊断准确率较高，是临床诊断肝脓肿的有效方法，值得应用。
【关键词】肝脓肿；双排螺旋CT；螺旋CT
肝脓肿在临床较为少见，但是死亡比例较高，达到10%左右，如果延误诊断会导致高死亡率的发生[1]。因此，早期诊断肝脏脓肿是临床降低死亡率与发病率的关键。随着影像学技术的发展，多排螺旋CT在临床应用日趋广泛，为肝脓肿早期诊断提供了依据。本文研究观察双排螺旋CT对肝脓肿的诊断价值，并总结肝脓肿患者的CT表现，降低临床对肝脓肿诊断中的误诊与漏诊率，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料对2010年2月——2012年10月我院收治的肝脓肿患者44例资料进行回顾性分析。所有患者均经过手术证实为肝脏脓肿。男性患者27例，女性17例，年龄最大为77岁，最小为25岁，平均年龄为45.64±10.22岁；患者病程在2d-11d之间，平均为7.02±2.11d。患者临床症状为：发热39例，寒战33例，腹痛21例，黄疸19例，恶心13例。病因为：胆道疾病12例，门静脉源性疾病18例，肝动脉源7例，周围组织感染5例，其余2例。
1.2方法患者均进行双排螺旋CT扫描，仪器为美国GE公司生产的双排螺旋CT机。扫描层厚为8mm，其层距为1.0mm，1.0螺距。患者首先进行全肝扫描，随后使用动态增强扫描。对比剂采用碘普罗胺，注射速度为2.5ml/s。在对比30s后进行动脉期扫描，1min后进行静脉期扫描，延迟期为3min。
1.3观察指标观察比较双排螺旋CT对肝脓肿的诊断价值，以病理诊断作为金标准。同时总结双排螺旋CT下肝脓肿患者的影像学特点。
1.4数据处理本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中p<0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。CT诊断准确率为计数资料，组间比较使用χ2检验。
2结果
44例患者使用CT诊断准确41例，误诊3例，与病理诊断差异不明显，p>0.05，差异无统计学意义。详细结果见表1。
44例患者中，单发病变患者31例，多发脓肿患者13例。脓肿部位在左侧患者15例，在肝右叶29例。患者脓肿直径最大为13.0cm，最小为1.3cm。平扫结果显示：44例有圆形或者椭圆形低密度影，37例患者边缘较为模糊，3例患者有气液平面。
CT增强扫描显示，22例患者有靶环征，其边缘为环形强化区域。2例患者病灶为花瓣样。胆管源性肝脓肿患者增强扫描发现，炎性胆管壁的动脉期有高密度环形强化，门脉期密度更高，延迟期为等密度。门静脉源性肝脓肿患者：增强扫描后外周为低密度影，中心表现为高密度强化。肝动脉源性肝脓肿、邻近组织器官蔓延性肝脓肿患者增强扫描会表现为病灶局限，动脉期高密度，门脉期的密度增强。
3讨论
肝脓肿在临床发病并不多见，根据其病因可以分为4种，其中包括：胆源性、门静脉源性、肝动脉源性、邻近组织器官蔓延[2]。肝脓肿的发生是由于细菌入侵肝脏后，导致散在的急性炎症病灶出现，有肝组织内的大量中性粒细胞浸润，肝组织坏死和液化，形成脓肿。
CT对肝脏疾病的诊断价值较高。我院使用双排螺旋CT对肝脓肿患者进行诊断，其主要表现为：患者有圆形或者类圆形的低密度影，其边界较为模糊，脓肿壁较厚，且会伴有气液平面。CT增强扫描则多有靶环征。从表1中我们可以看出，双排螺旋CT对肝脓肿的诊断准确41例，准确率达到93.18%，与病理诊断的差异不明显，p>0.05，差异无统计学意义，说明CT诊断价值较高。
研究还发现[3]，胆源性肝脓肿患者会具有较为典型的环征，会伴有胆管壁的增厚和强化，CT增强扫描会出现有动脉期炎性胆管的轻度强化，有静脉期的持续强化。而门静脉源性肝脓肿患者在门静脉管壁一般有增厚，出现分支炎征的晕征，加之门静脉的充血和炎性细胞浸润，门静脉周围的淋巴液回流受阻等，会出现肝内血管晕征，CT增强扫描会伴有动脉期的轻度强化，有门静脉期强化明显，延迟期消失。且门静脉主干会形成管状低密度。肝动脉源性多为肺炎患者，CT表现为肝内多发的低密度影。此外，不同肝脓肿患者的水肿程度不同，其CT表现也有一定的差异，水肿较强的一般为等密度，水肿严重为低密度[4-5]。
综上所述，对肝脓肿患者给予双排螺旋CT的诊断准确率较高，是临床诊断肝脓肿的有效方法，值得应用。
参考文献
[1]高宽.双排螺旋CT对肝脓肿的诊断价值[J].求医问药（学术版），2012，10（6）：115-116.
[2]周华平，杨国良，彭建涛等.双排螺旋CT对肝脓肿的诊断作用[J].中国现代医生，2011，49（6）：6-7，封3.
[3]王之平，林海勇.螺旋CT在肝脓肿诊断中的应用[J].放射学实践，2003，18（10）：726-728.
[4]张高峰，先正元，林剑平等.螺旋CT对肝结核诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24（12）：1633-1635.
[5]江汉联，张庆锐，张美君等.螺旋CT三期动态增强扫描对肝脓肿的诊断价值[J].中国基层醫药，2011，18（18）：2495-2496.
【关键词】肝脓肿；双排螺旋CT；螺旋CT
肝脓肿在临床较为少见，但是死亡比例较高，达到10%左右，如果延误诊断会导致高死亡率的发生[1]。因此，早期诊断肝脏脓肿是临床降低死亡率与发病率的关键。随着影像学技术的发展，多排螺旋CT在临床应用日趋广泛，为肝脓肿早期诊断提供了依据。本文研究观察双排螺旋CT对肝脓肿的诊断价值，并总结肝脓肿患者的CT表现，降低临床对肝脓肿诊断中的误诊与漏诊率，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料对2010年2月——2012年10月我院收治的肝脓肿患者44例资料进行回顾性分析。所有患者均经过手术证实为肝脏脓肿。男性患者27例，女性17例，年龄最大为77岁，最小为25岁，平均年龄为45.64±10.22岁；患者病程在2d-11d之间，平均为7.02±2.11d。患者临床症状为：发热39例，寒战33例，腹痛21例，黄疸19例，恶心13例。病因为：胆道疾病12例，门静脉源性疾病18例，肝动脉源7例，周围组织感染5例，其余2例。
1.2方法患者均进行双排螺旋CT扫描，仪器为美国GE公司生产的双排螺旋CT机。扫描层厚为8mm，其层距为1.0mm，1.0螺距。患者首先进行全肝扫描，随后使用动态增强扫描。对比剂采用碘普罗胺，注射速度为2.5ml/s。在对比30s后进行动脉期扫描，1min后进行静脉期扫描，延迟期为3min。
1.3观察指标观察比较双排螺旋CT对肝脓肿的诊断价值，以病理诊断作为金标准。同时总结双排螺旋CT下肝脓肿患者的影像学特点。
1.4数据处理本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中p<0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。CT诊断准确率为计数资料，组间比较使用χ2检验。
2结果
44例患者使用CT诊断准确41例，误诊3例，与病理诊断差异不明显，p>0.05，差异无统计学意义。详细结果见表1。
44例患者中，单发病变患者31例，多发脓肿患者13例。脓肿部位在左侧患者15例，在肝右叶29例。患者脓肿直径最大为13.0cm，最小为1.3cm。平扫结果显示：44例有圆形或者椭圆形低密度影，37例患者边缘较为模糊，3例患者有气液平面。
CT增强扫描显示，22例患者有靶环征，其边缘为环形强化区域。2例患者病灶为花瓣样。胆管源性肝脓肿患者增强扫描发现，炎性胆管壁的动脉期有高密度环形强化，门脉期密度更高，延迟期为等密度。门静脉源性肝脓肿患者：增强扫描后外周为低密度影，中心表现为高密度强化。肝动脉源性肝脓肿、邻近组织器官蔓延性肝脓肿患者增强扫描会表现为病灶局限，动脉期高密度，门脉期的密度增强。
3讨论
肝脓肿在临床发病并不多见，根据其病因可以分为4种，其中包括：胆源性、门静脉源性、肝动脉源性、邻近组织器官蔓延[2]。肝脓肿的发生是由于细菌入侵肝脏后，导致散在的急性炎症病灶出现，有肝组织内的大量中性粒细胞浸润，肝组织坏死和液化，形成脓肿。
CT对肝脏疾病的诊断价值较高。我院使用双排螺旋CT对肝脓肿患者进行诊断，其主要表现为：患者有圆形或者类圆形的低密度影，其边界较为模糊，脓肿壁较厚，且会伴有气液平面。CT增强扫描则多有靶环征。从表1中我们可以看出，双排螺旋CT对肝脓肿的诊断准确41例，准确率达到93.18%，与病理诊断的差异不明显，p>0.05，差异无统计学意义，说明CT诊断价值较高。
研究还发现[3]，胆源性肝脓肿患者会具有较为典型的环征，会伴有胆管壁的增厚和强化，CT增强扫描会出现有动脉期炎性胆管的轻度强化，有静脉期的持续强化。而门静脉源性肝脓肿患者在门静脉管壁一般有增厚，出现分支炎征的晕征，加之门静脉的充血和炎性细胞浸润，门静脉周围的淋巴液回流受阻等，会出现肝内血管晕征，CT增强扫描会伴有动脉期的轻度强化，有门静脉期强化明显，延迟期消失。且门静脉主干会形成管状低密度。肝动脉源性多为肺炎患者，CT表现为肝内多发的低密度影。此外，不同肝脓肿患者的水肿程度不同，其CT表现也有一定的差异，水肿较强的一般为等密度，水肿严重为低密度[4-5]。
综上所述，对肝脓肿患者给予双排螺旋CT的诊断准确率较高，是临床诊断肝脓肿的有效方法，值得应用。
参考文献
[1]高宽.双排螺旋CT对肝脓肿的诊断价值[J].求医问药（学术版），2012，10（6）：115-116.
[2]周华平，杨国良，彭建涛等.双排螺旋CT对肝脓肿的诊断作用[J].中国现代医生，2011，49（6）：6-7，封3.
[3]王之平，林海勇.螺旋CT在肝脓肿诊断中的应用[J].放射学实践，2003，18（10）：726-728.
[4]张高峰，先正元，林剑平等.螺旋CT对肝结核诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24（12）：1633-1635.
[5]江汉联，张庆锐，张美君等.螺旋CT三期动态增强扫描对肝脓肿的诊断价值[J].中国基层醫药，2011，18（18）：2495-2496.