斜视有“内”“外”之分

　　斜视是指双眼位置不对称，以内斜视和外斜视最为常见。家长可通过一个简单的方法在家进行初步判断：用手电筒照射在孩子两眼正中的鼻梁位置，观察黑眼珠上的反光点。如果反光点在黑眼珠正中，则基本排除斜视可能;如果一只眼睛的反光点在黑眼珠正中，另一只眼睛的反光点在偏黑眼珠外侧，那么很可能是内斜视（图A）;如果另一只眼睛的反光点在偏黑眼珠内侧，则很可能发生了外斜视（图B）。一旦发现异常，家长应尽快带孩子至医院明确诊断。
　　斜视若不及时处理，危害深远。首当其冲便是伴随一生的美观问题。当孩子有明显的斜视时，难免会迎来周遭异样的目光，长此以往，可能导致患儿产生自卑、孤僻等心理行为障碍，对日后升学、就业和择偶等重大人生事件造成不同程度的负面影响。其次，斜视会破坏孩子的立体视觉，影响日常生活，如打球、看3D电影等;由于无法完成精细的工作任务，斜视还将大大影响择业。此外，在孩子生长发育过程中，斜视，特别是内斜视，是导致弱视的重要原因。
　　若孩子被确诊为斜视，须先检查眼球运动是否存在异常。若眼球运动存在问题，还须进行眼眶和头颅影像学检查。随后，医生会仔细检查眼球的各部分结构，排除眼部器质性病变导致的知觉性斜视等。如果存在器质性病变，须先治疗原发疾病。临床上，大多斜视患儿不伴有眼球运动障礙及眼部器质性病变，可根据内斜视和外斜视的不同情况进行相应的治疗。

内斜视：以配戴眼镜和弱视治疗为先

　　临床上，最常见的内斜视包括婴儿型内斜视、调节性内斜视、部分调节性内斜视和非调节性内斜视。患儿若被确诊为内斜视，需用阿托品眼用凝胶进行扩瞳验光，检查是否伴有远视和弱视。
　　若患儿伴有远视，可先配戴远视眼镜治疗，2个月后，观察内斜视是否有好转迹象。若配戴眼镜后，患儿的内斜视完全好转，这种内斜视则称为调节性内斜视，和远视有关，无须手术，可继续以戴眼镜治疗。若配戴眼镜后内斜视部分好转，这种内斜视为部分调节性内斜视，和远视有一定关系，但只靠配戴眼镜是无法完全矫正的。如果此类患儿在配戴眼镜后斜视度数仍较大，宜尽早手术治疗。
　　若患儿无远视，或远视的度数很低，配戴眼镜后内斜视几乎无好转，这类内斜视包括婴儿型内斜视和非调节性内斜视。患儿越早治疗（一般建议2周岁以内手术），对恢复双眼视功能的帮助越大。
　　若患儿伴有弱视，须先治疗弱视，等双眼视力接近后，再择期手术治疗。

外斜视：大多需手术治疗

　　对外斜视患儿而言，眼位偏斜过于频繁或角度过大时，可考虑手术矫正。临床上最常见的外斜视包括间歇性外斜视和婴儿型外斜视。
　　婴儿型外斜视一旦确诊，须手术治疗。而有弱视的患儿须先治疗弱视，等双眼视力接近后尽快接受手术。
　　间歇性外斜视，顾名思义，外斜视是间歇性的。患儿大多数时候双眼眼位正常，当疲劳、发呆或患病时，由于融合代偿机制减退，一只眼会偷偷地向外“飘移”：一经提醒，外斜的眼睛会迅速“还魂入鞘”，恢复到正位，尤以看远处时经常发生。为了使眼位恢复到正常状态，患儿常有意、无意地动用眼球汇聚的力量，这将引起调节性近视而导致视力下降。有些孩子在明亮光线下喜欢闭一只眼，这也是间歇性外斜视的重要表现。对这类患儿而言，若斜视度数较小，控制良好，可先静观其变。若斜视度数大，患儿控制能力差，危及双眼视功能，应尽早手术。一般推荐4岁以上手术，此时孩子的配合度相对较好，眼球的运动功能和立体视觉等发育也相对比较成熟。
　　有些家长抱有侥幸心理，认为斜视会随着孩子生长发育逐渐消失，或试图用双眼集合训练（类似训练“斗鸡眼”）来纠正孩子的外斜视，替代手术治疗。集合训练对度数小的间歇性外斜视患儿有一定的控制作用，但术前进行双眼集合训练可能会影响斜视度的准确测量，故不宜进行。4个月以下儿童的斜视有时可能会自发消退，特别是当斜视属间歇性或斜视度可变时。但对大多斜视患儿来说，斜视不仅不会自愈，有些还会加重，比如由间歇性外斜视发展为恒定性外斜视。

扫清手术疑虑，还孩子阳光“视”界

　　斜视手术是眼外手术，通过调整眼球表面肌肉的位置和力量来矫正眼位。它对眼球的干扰非常小，一般不会影响患儿视力，相对比较安全。幼儿因配合度差，手术须在全麻下进行。手术时间非常短，一般半小时左右即可完成。
　　斜视手术在“眼白”的位置做切口，结束时用缝线将切口缝合。由于“眼白”处的血管非常丰富，故患儿术后眼睛出现红肿、异物感、畏光、流泪等都是正常现象，家长不必过度担心。手术当日，手术眼由纱布覆盖。此时，年龄较小的孩子可能因看不到事物而缺乏安全感，家长可通过语言、抚摸等安抚宝宝的情绪。术后第二天，便可除去纱布，伤口未完全愈合前，应避免生水进入眼睛。术后，患儿无须口服或静脉使用抗生素，只要遵医嘱使用抗感染和抗炎的眼药水，伤口周围的红、肿将逐渐褪去。术后通常不必拆线，缝线会自行吸收，一般不会在孩子脸上留疤。随着红肿的消退、缝线的吸收，异物感、畏光和流泪等症状也会逐渐减轻和消失。在室外阳光强烈时，家长可给患儿戴太阳眼镜来阻挡强光对眼睛的伤害，但这并不是必需的。对年幼的孩子而言，在室内长期戴深色太阳眼镜有造成弱视的风险。

术后出现“特殊现象”莫惊慌

　　·术后重影少数外斜视的孩子术后会出现重影，也就是医学上讲的“复视”。术后重影一般在数天至数周逐步消失，不用过分紧张。
　　·仍存内斜视部分调节性内斜视（不戴眼镜时“斗鸡眼”此戴眼镜时更严重的孩子）术后不戴镜时，家长可能觉得孩子依然存在“斗鸡眼”现象，因此怀疑手术失败。事实并非如此。这非但不代表手术失败，而正是医生诊疗计划的合理设计，是正常现象。这是因为，在术后，医生会嘱咐孩子配戴远视眼镜辅助治疗，随着远视度数的降低，“斗鸡眼”将会慢慢好转。若非如此，而是在术中完全“做正”，则易使孩子在术后出现外斜视。