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【摘要】 通过对PICC置管后容易发生的并发症的分析，找出其发生的原因，针对这些原因，加强对患者有针对性的健康教育，从而减少置管后的并发症的发生，延长了导管寿命使用，减少了风险，减轻了患者经济负担。
【关键词】 PICC置管后；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.627 文章编号：1004-7484（2013）-06-3375-02
经外周置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）用于为病人提供中期至长期的静脉治疗，为肿瘤及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径[1]。
1 PICC置管后常见的并发症
1.1 导管堵塞 是最常见的并发症，恶性肿瘤患者机体常处于高凝状态，PICC易堵塞，与咳嗽使胸腔压力增大，血液回入导管有关。另外封管方法不对，冲管间隔时间过长等都有可能导致导管堵塞。
1.2 管道相关感染 与患者个体免疫力有关，因为居住条件差、不注意个人卫生引起感染、敷料弄湿后没有及时换药，换药间隔时间长、换药时无菌技术欠缺都可能引起管道相关感染。
1.3 导管移位（脱出） 多与导管脱出有关，主要原因是导管固定不牢，未按要求粘贴敷料，穿衣服、做家务劳动时不小心将导管带出。
1.4 静脉血栓形成 是最严重的并发症。PICC植入后由于局部血液流速减慢，以及导管在血管内造成异物刺激使血管收缩痉挛，易导致导管堵塞及血栓形成[2]。
2 PICC置管后健康教育
针对以上容易出现的常见并发症，患者出院后的健康教育非常重要，主要从以下四个方面进行相关指导：
2.1 置管后24小時的健康教育
2.1.1 耐心告诉患者置管后24小时内应注意如实向护士反应身体和穿刺侧肢体情况。如穿刺点有少量渗血属正常现象，不要过度紧张。
2.1.2 穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。第二天鼓励病人活动（握拳松拳），也可手握小球，做抓、松球动作，可以帮助建立侧支循环，以后适当活动手腕关节，避免穿刺侧支长时间下垂，避免出现上臂肿胀。
2.1.3 也可以根据病人情况给予热敷，第二天起将热水袋或隔湿热毛巾放置在穿刺点上方约10cm处，温度以感觉适宜为准，每次30分钟，每天3次，持续三天。
2.2 置管后日常生活健康教育
2.2.1 置管后告诉患者3行5不准。3行即置管后可以沐浴；可以做一般家务：如扫地、洗碗；手臂可以的活动有：弯曲、伸展，如吃饭、写字。5不准有：不准盆浴、泡澡；衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。
2.2.2 穿衣指导 平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧，可取洗净（或新）的长筒丝袜一段套在上肢，利用其光滑性以利于穿脱衣服。
2.2.3 沐浴指导 洗澡时注意不要把敷贴弄湿，可以沐浴前先用小毛巾包裹，再用弹力网套包裹小毛巾，最后用三层保鲜模将导管包裹严密，上下用胶布贴紧。
2.2.4 携管注意事项 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
2.3 出现异常情况的处理
2.3.1 穿刺点渗血、渗液 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象，不用紧张；穿刺24小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的；如果大量出血或出血不止，应立即通知医生。
2.3.2 敷贴松脱 敷贴松脱要保持局部干燥不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。
2.3.3 静脉炎 穿刺点周围皮肤红肿、有压痛，甚至有红色条索状即可考虑有静脉炎的发生，此时可以抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动。
2.3.4 皮肤过敏 如出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏现象。维护时请告知护士，更换抗过敏敷贴。因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜或纱布时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。
2.3.5 需要回医院处理的情况 患者带管过程中出现以下情况请立即回医院处理：①穿刺点红肿、有脓液；②接头出现松脱；③管道刻度发生变化，脱出或进入；④出现漏水情况，有可能是导管破裂；⑤导管完全断开，这种情况极少出现。请不要紧张，自己立即用胶布固定好身体近端管道。用另一只手的拇指和食指反折导管并捏紧，马上到当地医院处理，切勿擅自拔管！
2.4 导管维护 治疗间歇期回家调养时，PICC维护相当重要，要引起重视。护士健康教育要强调院外护理的重要性，提高患者及家属的依从性。告知患者：注意个人及家庭卫生，避免到人多的公共场所，避开各种感染因素。加强营养，保持乐观愉快心情，适当活动以不劳累为宜。
告知患者及家属每周1-2次回医院进行冲管、换敷贴等维护。留下联络方式保持随时联系。
出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到当地正规医院内由专业护士维护、治疗，维护时请携带PICC管长期护理单及健康教育资料，并交给相关的护理人员。
当静脉治疗周期结束时，就可以拔管，或者出现严重并发症时，也要拔管。严禁擅自拔管。拔管后，用食指和中指按压10分钟。24小时后方可撕除敷贴，正常活动。
3 小 结
PICC导管为患者提供了无痛治疗途径，同时可以长时间使用，大幅度提高了患者的生活质量，为了保证导管的使用效果，我们充分认识到健康教育是不可或缺的重要部分。[4]
而置管后的健康教育尤为重要。为PICC置管后的患者，结合临床护理经验，制定健康教育计划，为患者制定有针对性的健康教育，提高了患者置管依从性[5]，提高了患者满意率，减少了并发症的发生，延长了导管安全留置时间。
参考文献
[1] 孙季红.中心静脉穿刺置管时判断是否刺入动脉内的方法研究[J].实用护理杂志，2002，18（1）：46.
[2] 宋敏，乔峰，刘洪峰，等.应用PICC化疗时相关并发症分析及护理对策[J].实用护理杂志，2005，21（9）：25.
[3] 刁永书，李虹，许辉琼，等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（6B）：4.
[4] 李金花.肿瘤患者PICC健康教育[J].当代护士，2009，3：26.
[5] 彭丽萍，范爱飞，丁小容.健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量的效果评价[J].护理实践与研究，2010，20：109-110.
【关键词】 PICC置管后；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.627 文章编号：1004-7484（2013）-06-3375-02
经外周置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）用于为病人提供中期至长期的静脉治疗，为肿瘤及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径[1]。
1 PICC置管后常见的并发症
1.1 导管堵塞 是最常见的并发症，恶性肿瘤患者机体常处于高凝状态，PICC易堵塞，与咳嗽使胸腔压力增大，血液回入导管有关。另外封管方法不对，冲管间隔时间过长等都有可能导致导管堵塞。
1.2 管道相关感染 与患者个体免疫力有关，因为居住条件差、不注意个人卫生引起感染、敷料弄湿后没有及时换药，换药间隔时间长、换药时无菌技术欠缺都可能引起管道相关感染。
1.3 导管移位（脱出） 多与导管脱出有关，主要原因是导管固定不牢，未按要求粘贴敷料，穿衣服、做家务劳动时不小心将导管带出。
1.4 静脉血栓形成 是最严重的并发症。PICC植入后由于局部血液流速减慢，以及导管在血管内造成异物刺激使血管收缩痉挛，易导致导管堵塞及血栓形成[2]。
2 PICC置管后健康教育
针对以上容易出现的常见并发症，患者出院后的健康教育非常重要，主要从以下四个方面进行相关指导：
2.1 置管后24小時的健康教育
2.1.1 耐心告诉患者置管后24小时内应注意如实向护士反应身体和穿刺侧肢体情况。如穿刺点有少量渗血属正常现象，不要过度紧张。
2.1.2 穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。第二天鼓励病人活动（握拳松拳），也可手握小球，做抓、松球动作，可以帮助建立侧支循环，以后适当活动手腕关节，避免穿刺侧支长时间下垂，避免出现上臂肿胀。
2.1.3 也可以根据病人情况给予热敷，第二天起将热水袋或隔湿热毛巾放置在穿刺点上方约10cm处，温度以感觉适宜为准，每次30分钟，每天3次，持续三天。
2.2 置管后日常生活健康教育
2.2.1 置管后告诉患者3行5不准。3行即置管后可以沐浴；可以做一般家务：如扫地、洗碗；手臂可以的活动有：弯曲、伸展，如吃饭、写字。5不准有：不准盆浴、泡澡；衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。
2.2.2 穿衣指导 平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧，可取洗净（或新）的长筒丝袜一段套在上肢，利用其光滑性以利于穿脱衣服。
2.2.3 沐浴指导 洗澡时注意不要把敷贴弄湿，可以沐浴前先用小毛巾包裹，再用弹力网套包裹小毛巾，最后用三层保鲜模将导管包裹严密，上下用胶布贴紧。
2.2.4 携管注意事项 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
2.3 出现异常情况的处理
2.3.1 穿刺点渗血、渗液 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象，不用紧张；穿刺24小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的；如果大量出血或出血不止，应立即通知医生。
2.3.2 敷贴松脱 敷贴松脱要保持局部干燥不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。
2.3.3 静脉炎 穿刺点周围皮肤红肿、有压痛，甚至有红色条索状即可考虑有静脉炎的发生，此时可以抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动。
2.3.4 皮肤过敏 如出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏现象。维护时请告知护士，更换抗过敏敷贴。因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜或纱布时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。
2.3.5 需要回医院处理的情况 患者带管过程中出现以下情况请立即回医院处理：①穿刺点红肿、有脓液；②接头出现松脱；③管道刻度发生变化，脱出或进入；④出现漏水情况，有可能是导管破裂；⑤导管完全断开，这种情况极少出现。请不要紧张，自己立即用胶布固定好身体近端管道。用另一只手的拇指和食指反折导管并捏紧，马上到当地医院处理，切勿擅自拔管！
2.4 导管维护 治疗间歇期回家调养时，PICC维护相当重要，要引起重视。护士健康教育要强调院外护理的重要性，提高患者及家属的依从性。告知患者：注意个人及家庭卫生，避免到人多的公共场所，避开各种感染因素。加强营养，保持乐观愉快心情，适当活动以不劳累为宜。
告知患者及家属每周1-2次回医院进行冲管、换敷贴等维护。留下联络方式保持随时联系。
出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到当地正规医院内由专业护士维护、治疗，维护时请携带PICC管长期护理单及健康教育资料，并交给相关的护理人员。
当静脉治疗周期结束时，就可以拔管，或者出现严重并发症时，也要拔管。严禁擅自拔管。拔管后，用食指和中指按压10分钟。24小时后方可撕除敷贴，正常活动。
3 小 结
PICC导管为患者提供了无痛治疗途径，同时可以长时间使用，大幅度提高了患者的生活质量，为了保证导管的使用效果，我们充分认识到健康教育是不可或缺的重要部分。[4]
而置管后的健康教育尤为重要。为PICC置管后的患者，结合临床护理经验，制定健康教育计划，为患者制定有针对性的健康教育，提高了患者置管依从性[5]，提高了患者满意率，减少了并发症的发生，延长了导管安全留置时间。
参考文献
[1] 孙季红.中心静脉穿刺置管时判断是否刺入动脉内的方法研究[J].实用护理杂志，2002，18（1）：46.
[2] 宋敏，乔峰，刘洪峰，等.应用PICC化疗时相关并发症分析及护理对策[J].实用护理杂志，2005，21（9）：25.
[3] 刁永书，李虹，许辉琼，等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（6B）：4.
[4] 李金花.肿瘤患者PICC健康教育[J].当代护士，2009，3：26.
[5] 彭丽萍，范爱飞，丁小容.健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量的效果评价[J].护理实践与研究，2010，20：109-110.