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目的
探讨腹腔镜下经Treitz韧带途径、从侧后方视角完成钩突优先、动脉优先入路的胰十二指肠切除术的临床效果。
方法2016年4—11月南京医科大学第一附属医院胰腺中心共完成18例腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先的保留幽门胰十二指肠切除术。所有患者术前均诊断为胰头或壶腹部占位，无血管侵犯和远处转移。术中首先利用常规足侧视角，分离胰腺钩突前缘和肠系膜上静脉(SMV)右缘、门静脉(PV)，完成肝十二指肠韧带前方淋巴组织清扫；第二步：采用左后侧视角(左侧腹Trocar进镜)，Treitz韧带途径游离肠系膜上动脉(SMA)起始部；将钩突从系膜根部后方向左侧牵引，在左后侧视野直视下显露SMA、胰十二指肠下动脉(IPDA)、SMV空肠支后方、胰腺钩突之间的解剖关系，切断IPDA，以SMA左侧缘为切除线剥离结缔组织，实现以SMA为轴，从SMA起始部至其跨越钩突全长的剥离，在肠系膜根部左侧完成胰腺钩突远端系膜的离断；第三步：交替采用右后侧视角和足侧视角，从后向前、从足侧向头侧整体剥离近端胰腺钩突系膜(SMA起始部、腹腔干起始部和肝十二指肠韧带后方神经淋巴结缔组织)；第四步：切断胰颈和胆总管，完成切除。
结果18例患者均经Treitz韧带途径实现SMA起始部的游离、悬吊和沿SMA轴的远端钩突的大部分离，其中8例在SMA左侧即完成了钩突远端完全离断。术后病理检查结果显示，胰腺或壶腹部恶性肿瘤13例，良性肿瘤5例。术后发生A级胰瘘6例，B级胰瘘1例；腹腔出血1例；A级胃排空延迟2例，B级胃排空延迟2例。术后平均住院(15.5±6.8)d。
结论腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术可以实现腹腔干－SMA为轴全长胰腺钩突系膜的完整切除。