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【摘要】 目的 探讨跟骨骨折的临床诊治及治疗效果。方法 将我科2011年10月——2013年8月收治60例跟骨骨折患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用切开复位内固定治疗；对照组应用保守治疗，进行总结性分析。结果 观察组患者总的有效率为93.4%，对照组患者总的有效率为76.6%；观察组患者总的不良反应发生率6.6%，对照组总的不良反应发生率33.4%，两组数据对比有显示差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 切开复位内固定在跟骨骨折的治疗中，效果好，不良反应低，值得推广。
【关键词】 跟骨骨折；切开复位内固定；疗效分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.299
文章编号：1004-7484（2014）-04-2047-02
跟骨骨折是较常见的下肢骨折，约占跗骨骨折的60%，常见于青壮年男性，多由暴力跌落或者车祸导致。跟骨骨折7%-15%为双侧，60%-75%为关节内骨折，70%患者存在合并伤[1]。由于跟骨具有解剖结构复杂、周围软组织较薄，血供较差等特点，如治疗不当，极易遗留后遗症，因此探讨选择有效的治疗方法对于患者康复有着重要作用，笔者对我科收住的60例跟骨骨折患者进行分组研究，分别给予不同治疗手段，观察治疗效果，具体研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2011年10月——2013年8月收治60名跟骨骨折患者，均无特殊临床表现，均由X线诊断确诊。男49例，女11例，年龄23-62岁，平均45.6岁。受伤原因：高处跌落38例，交通事故12例，其他10例；其中左侧26例，右侧29例，双侧5例。将患者随机分为观察组30例，对照组30例，两组患者在年龄、性别及病情严重程度等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法[2] 观察组采用切开复位内固定治疗：在X线、CT下确诊跟骨Bohler角、Gissane角等指标，并正确评估软组织损伤情况及患者全身状况，制定合理手术方案。在局麻下，取跟骨外侧入路，在距外踝后上方3cm处跟骨外侧做一“L”型切口，垂直向下达足部外侧与足底皮肤交界处，再以弧形走刀转向前侧至跟骰关节，找到皮瓣顶端，顺着切口线切至骨面，保留一张全厚皮瓣，剥离骨膜直至显露距骨下关节，再走刀至远侧直到显露跟骰关节。分离出腓肠神经，注意保护神经，取3根克氏针（直径约为2mm），分别插入腓骨远端及距骨前后角，注意保护皮瓣，向外翻出外侧壁，露出跟骨骨折部位，将1板4mm的Schanz针插入跟骨结节，内翻牵引可看到跟骨中、后关节面，再后牵平移使跟骨结节复位，在跟骨结节的后、跖侧向支持骨折块的前内侧放置两根克氏针，起到暂时固定的作用，将中、后关节面内侧部分分离复位，并克氏针固定。如果有跟骰关节骨折，应复位固定。拍摄术中X线片，保证骨折部位达到生理解剖复位。在跟骨外侧放置重建板固定，用皮质骨钉将后关节面固定在内侧载距突上，起到支撑作用。术后抬高患肢、抗生素抗感染、固定等常规术后治疗，观察患者康复情况及不良反应。
对照组采用固定、消肿、止痛等保守治疗。
1.3 疗效判定 优：骨折愈合，局部无压痛及纵向叩击痛，局部无反常活动，关节活动无受限，X线显示骨折线愈合良好；良：骨折愈合，局部轻微压痛及纵向叩击痛，局部无明显反常活动，关节活动轻微受限，X线显示骨折线愈合较好；差：骨折未愈合或愈合畸形，局部压痛及纵向叩击痛无明显减轻，关节活动明显受限，X线显示骨折线愈合不良。治疗总的有效率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组患者总的有效率为93.4%，对照组患者总的有效率为76.6%，数据比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
由于现代生活水平的提高，车祸、外伤的发生率逐年上升，其中跟骨骨折是较常见的跗骨骨折。跟骨是身体重要的负重关节，其预后直接影响患者以后的行走能力，但由于跟骨解剖结构比较复杂，周围软组织薄弱，血供较差，跟骨骨折的治疗一般较困难，预后不良，现在还没有效果特别良好的治疗手段，目前多主张手术治疗，本文针对跟骨的治疗方法做了相关的探讨研究。
保守治疗在过去一直是重要的治疗手段，但在患者跟骨骨折较严重尤其是跟骨关节内骨折的情况下，使用保守治疗往往不能得到较好的治疗效果，甚至有的患者关节复位不良，造成跟骨创伤后关节炎，影响患者正常的关节活动甚至迁延不愈的疼痛，给患者生活带来极大的影响，甚至严重者造成关节软骨的破坏，进一步加重患者身心痛苦。
切开复位内固定是较常用的一种外科治疗手段，通过外科切开，可直视患者受伤部位，经过复位，患者可以得到较好的解剖复位，同时用克氏针固定起到了很好的保护作用，防止术后患处二次损伤，有助于术后患者的康复锻炼，但同时可存在一定的并发症风险，如钉道骨折、感染等，因此术后需常规使用抗生素抗感染治疗，同时建议患者尽早进行康复锻炼。本次实验结果观察组患者总的有效率为93.4%，对照组患者总的有效率为76.6%，治疗效果明显好于对照組，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，切开复位内固定在治疗跟骨骨折的治疗中，疗效较好，且常规治疗后，不良反应较少，再积极的进行康复锻炼，大大提高了患者的预后，是较好的一种治疗手段。
参考文献
[1] 范江荣.跟骨骨折的分型和治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2010，18（02）：124.
[2] 赵津刚.跟骨骨折治疗现状[J].医学综述，2011，17（13）：1993.
[3] 于文超.跟骨骨折的治疗进展[J].中西医结合研究，2011，03（05）：260.
【关键词】 跟骨骨折；切开复位内固定；疗效分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.299
文章编号：1004-7484（2014）-04-2047-02
跟骨骨折是较常见的下肢骨折，约占跗骨骨折的60%，常见于青壮年男性，多由暴力跌落或者车祸导致。跟骨骨折7%-15%为双侧，60%-75%为关节内骨折，70%患者存在合并伤[1]。由于跟骨具有解剖结构复杂、周围软组织较薄，血供较差等特点，如治疗不当，极易遗留后遗症，因此探讨选择有效的治疗方法对于患者康复有着重要作用，笔者对我科收住的60例跟骨骨折患者进行分组研究，分别给予不同治疗手段，观察治疗效果，具体研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2011年10月——2013年8月收治60名跟骨骨折患者，均无特殊临床表现，均由X线诊断确诊。男49例，女11例，年龄23-62岁，平均45.6岁。受伤原因：高处跌落38例，交通事故12例，其他10例；其中左侧26例，右侧29例，双侧5例。将患者随机分为观察组30例，对照组30例，两组患者在年龄、性别及病情严重程度等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法[2] 观察组采用切开复位内固定治疗：在X线、CT下确诊跟骨Bohler角、Gissane角等指标，并正确评估软组织损伤情况及患者全身状况，制定合理手术方案。在局麻下，取跟骨外侧入路，在距外踝后上方3cm处跟骨外侧做一“L”型切口，垂直向下达足部外侧与足底皮肤交界处，再以弧形走刀转向前侧至跟骰关节，找到皮瓣顶端，顺着切口线切至骨面，保留一张全厚皮瓣，剥离骨膜直至显露距骨下关节，再走刀至远侧直到显露跟骰关节。分离出腓肠神经，注意保护神经，取3根克氏针（直径约为2mm），分别插入腓骨远端及距骨前后角，注意保护皮瓣，向外翻出外侧壁，露出跟骨骨折部位，将1板4mm的Schanz针插入跟骨结节，内翻牵引可看到跟骨中、后关节面，再后牵平移使跟骨结节复位，在跟骨结节的后、跖侧向支持骨折块的前内侧放置两根克氏针，起到暂时固定的作用，将中、后关节面内侧部分分离复位，并克氏针固定。如果有跟骰关节骨折，应复位固定。拍摄术中X线片，保证骨折部位达到生理解剖复位。在跟骨外侧放置重建板固定，用皮质骨钉将后关节面固定在内侧载距突上，起到支撑作用。术后抬高患肢、抗生素抗感染、固定等常规术后治疗，观察患者康复情况及不良反应。
对照组采用固定、消肿、止痛等保守治疗。
1.3 疗效判定 优：骨折愈合，局部无压痛及纵向叩击痛，局部无反常活动，关节活动无受限，X线显示骨折线愈合良好；良：骨折愈合，局部轻微压痛及纵向叩击痛，局部无明显反常活动，关节活动轻微受限，X线显示骨折线愈合较好；差：骨折未愈合或愈合畸形，局部压痛及纵向叩击痛无明显减轻，关节活动明显受限，X线显示骨折线愈合不良。治疗总的有效率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组患者总的有效率为93.4%，对照组患者总的有效率为76.6%，数据比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
由于现代生活水平的提高，车祸、外伤的发生率逐年上升，其中跟骨骨折是较常见的跗骨骨折。跟骨是身体重要的负重关节，其预后直接影响患者以后的行走能力，但由于跟骨解剖结构比较复杂，周围软组织薄弱，血供较差，跟骨骨折的治疗一般较困难，预后不良，现在还没有效果特别良好的治疗手段，目前多主张手术治疗，本文针对跟骨的治疗方法做了相关的探讨研究。
保守治疗在过去一直是重要的治疗手段，但在患者跟骨骨折较严重尤其是跟骨关节内骨折的情况下，使用保守治疗往往不能得到较好的治疗效果，甚至有的患者关节复位不良，造成跟骨创伤后关节炎，影响患者正常的关节活动甚至迁延不愈的疼痛，给患者生活带来极大的影响，甚至严重者造成关节软骨的破坏，进一步加重患者身心痛苦。
切开复位内固定是较常用的一种外科治疗手段，通过外科切开，可直视患者受伤部位，经过复位，患者可以得到较好的解剖复位，同时用克氏针固定起到了很好的保护作用，防止术后患处二次损伤，有助于术后患者的康复锻炼，但同时可存在一定的并发症风险，如钉道骨折、感染等，因此术后需常规使用抗生素抗感染治疗，同时建议患者尽早进行康复锻炼。本次实验结果观察组患者总的有效率为93.4%，对照组患者总的有效率为76.6%，治疗效果明显好于对照組，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，切开复位内固定在治疗跟骨骨折的治疗中，疗效较好，且常规治疗后，不良反应较少，再积极的进行康复锻炼，大大提高了患者的预后，是较好的一种治疗手段。
参考文献
[1] 范江荣.跟骨骨折的分型和治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2010，18（02）：124.
[2] 赵津刚.跟骨骨折治疗现状[J].医学综述，2011，17（13）：1993.
[3] 于文超.跟骨骨折的治疗进展[J].中西医结合研究，2011，03（05）：260.