评价右美托咪定联合肺保护性通气对胸科手术病人的肺保护作用。

择期行胸腔镜下右肺癌根治术病人80例，年龄40～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 20～25 kg/m²，术前肺功能检查未见异常，采用随机数字表法分为4组：常规通气组(C组)、右美托咪定＋常规通气组(DC组)、肺保护性通气组(P组)和右美托咪定联合肺保护性通气组(DP组)，每组20例。DC组和DP组于麻醉诱导前10 min时静脉输注右美托咪定负荷量0.5 μg/kg(10 min输注完毕)，随后以0.6 μg·kg^－1·h^－1的速率持续输注至手术结束。C组和DC组双肺通气及单肺通气期间均采用V_T 9 ml/kg、PEEP 0 cmH₂O、FiO₂ 100%、RR 10-12次/min，吸呼比1∶2，维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg；P组和DP组双肺通气及单肺通气期间均采用V_T 6 ml/kg、PEEP 5 cmH₂O、FiO₂ 70%，RR 14-16次/min，吸呼比1∶2，维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg。分别于单肺通气前即刻(T₁)、单肺通气30 min (T₂)、单肺通气1 h (T₃)、单肺通气2 h (T₄)和恢复双肺通气15 min (T₅)时，记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性和气道阻力(Raw)。分别于麻醉诱导前10 min (T₀)和T_1-5时行血气分析，并计算氧合指数。分别于T₀、T₁、T₃、T₄、术后2 h (T₆)、和术后24 h (T₇) 时，经右颈内静脉抽血，采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6和高迁移率族蛋白1 (HMGB1)的浓度。

与C组比较，DC组T_2-4时Raw降低，P组和DP组T_2-4时Ppeak、Pplat和Raw降低，DC组和P组T₅时氧合指数升高，DP组T_2-5时氧合指数升高，P组、DC组和DP组T_3，4、T_6，7时血清TNF-α、IL-6浓度降低，DC组和DP组T₆，₇时血清HMGB1浓度降低(P<0.05)；与DC组比较，DP组T_2-4时Ppeak、Pplat和Raw降低，T_3-5时氧合指数升高，T_3，4、T_6，7时血清TNF-α、IL-6浓度降低(P<0.05)；与P组比较，DP组T_2-4时Raw降低，T_2-5时氧合指数升高，T_3，4、T_6，7时血清TNF-α、IL-6浓度降低，T_6，7时血清HMGB1浓度降低(P<0.05)；4组间各时点肺动态顺应性比较差异无统计学意义(P>0.05)。

右美托咪定联合肺保护性通气对胸科手术病人具有肺保护作用，且效果优于两者单独应用，其机制可能与抑制全身炎性反应有关。