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胎儿宫内窘迫的产妇及高危产妇行剖宫产，新生儿产后窒息为常见病，为了使胎儿向新生儿平稳过度，胎儿取出后，进行紧急处理是必须的。2006～2010年剖宫产后64例发生新生儿窒息，均依照新生儿窒息复苏指南的原则进行复苏，结果较好，现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2010年1月收治剖宫产后发生窒息新生儿64例，男婴38例（59.83%），女婴26例（40.63%）；体重＜1500g 1例（1.56%），体重1500～2400g 6例（9.83%），余体重都在2500g以上（89.06%）；64例中1例为早产儿，胎龄30周，余都为足月儿，无过期妊娠儿；产后发现发育畸形的婴儿5例，2例唇腭裂（3.13%），睾丸缺如1例（1.56%），右肺无呼吸音1例（1.56%），心脏杂音1例（1.56%）。
方法：所有64例新生儿均依照新生儿窒息复苏指南［1］（试行稿）的原则进行复苏处理。
复苏准备：在高危产妇及胎儿宫内窘迫的产妇行剖宫产手术时，由麻醉医师、助产士、产科医师组成复苏小组，儿科医生在特殊情况下也为复苏小组成员。积极准备好氧气、吸引器、气囊、面罩、插管器械、抢救药品等。
复苏的基本程序：①在胎儿取出后，即刻用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物，快速擦干全身，用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，同时断脐，积极采取保暖措施，吸氧。②快速评估：主要指标为是否有哭声或呼吸，心率是否存在，肤色是否红润；同时积极行1分钟Apgar评分［2］,10分为满分，8～10分表示新生儿良好，5～7分为轻度抑制，3～4分中度抑制，0～2分为重度抑制。③如患儿无呼吸或抽泣样呼吸，心率＜100次/分，持续的中心性青紫，则需紧急复苏，经30秒100%氧面罩加压人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸；如自主呼吸不充分或心率＜100次/分，则气管插管继续施行人工呼吸；如心率＜60次/分，则开始胸外按压，30秒后重新评估心率，如心率仍＜60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素，纳洛酮等药品及扩容治疗。
结 果
所有64例新生儿，1分钟Apgar评分均低于8分，男女性别无统计学意义。轻度窒息59例，此59例经面罩加压，100%氧的充分人工呼吸后，心率＞100次/分，呼吸恢复，面色微红。中度窒息4例，2例经气管插管，人工呼吸，张肺后心率>100次/分，呼吸恢复，面色转红，30分钟内拔出气管导管；1例经气管插管，人工呼吸，张肺，胸外按压并运用肾上腺素等药后，心率始>100次/分，呼吸恢复，面色转红，30分钟内拔除气管导管。1例经气管插管，人工呼吸，张肺，胸外按压，运用肾上腺素等药物后，心率＞100次/分，皮肤颜色转红，但30分钟后自主呼吸仍未恢复，遂转至新生儿科重症监护室，行呼吸机支持治疗，此患儿体重＜1500g，早产儿。重度窒息1例，经气管插管人工呼吸，胸外按压，运用肾上腺素等药物后，自主呼吸未恢复，心率难以维持，1小时后放弃抢救，此例患儿右肺始终未闻及呼吸音。
讨 论
剖宫产新生儿产后窒息为产科手术常见的情况，也是新生儿的主要死亡或致残原因，引起新生儿窒息的因素很多，有产妇因素，产科因素以及胎儿因素［3］。窒息新生儿若经过及时抢救复苏，大多数病婴呼吸能恢复，皮色转红，心率正常。本研究中64例窒息新生儿，均依照新生儿窒息复苏指南的原则进行复苏，除1例产后畸形的病婴抢救无效外，余63例均复苏成功。
胎儿宫内窘迫的产妇及高危产妇行剖宫产时，应引起足够的重视，先应由有复苏经验的相关科室人员组成复苏小组，同时积极备足新生儿复苏所需的器械药品。在复苏过程中需不断正确评估呼吸，心率和皮肤的颜色来决定下一步操作。1分钟Apgar评分提示复苏指征，但急救措施不应等待1分钟Apgar评分结果，而应尽早实施［4］。另外，张肺在呼吸复苏中至关重要，具体方法为：气管插管后，行间歇正压通气，开始时吸气期正压30～40cmH2O，肺扩张后减为10～20cmH2O［5］。
窒息新生儿的复苏主要以呼吸复苏为主，只有极少数的重度窒息儿在气管插管加压给氧，胸外按压心脏30秒后无反应时，才需要用药。对于临产前有胎心，出生时已无心跳的重度窒息病婴，则需在气管插管，胸外按压心脏的同时立即用药。本研究中64例1分钟Apgar评分小8分的窒息新生儿，仅有3例运用了肾上腺素等药物处理。
低体重、早产、产后畸形增加了窒息的机率和窒息程度，较足月，正常新生儿复苏的困难程度也有增加。本研究中惟一1例早产、低体重儿经复苏后呼吸未恢复，转至新生儿科重症监护室行呼吸机支持治疗，5例产后畸形的窒息新生儿中，就有本研究中惟一1例复苏无效而放弃抢救的病婴。
剖宫产新生儿产后窒息是产科手术常见的情况，只要准备充分，抢救及时，方法正确，大多数患儿能转危为安。
参考文献
1 赵振元,主编.儿科疾病诊疗指南.兰州:甘肃文化出版社,2009:5.
2 薛富善,主编.麻醉科特色治疗技术.北京:科学技术文献出版社,2003:363.
3 金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2002:400.
4 杭燕南,主编.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002:1389.
5 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:235.
资料与方法
2006年1月～2010年1月收治剖宫产后发生窒息新生儿64例，男婴38例（59.83%），女婴26例（40.63%）；体重＜1500g 1例（1.56%），体重1500～2400g 6例（9.83%），余体重都在2500g以上（89.06%）；64例中1例为早产儿，胎龄30周，余都为足月儿，无过期妊娠儿；产后发现发育畸形的婴儿5例，2例唇腭裂（3.13%），睾丸缺如1例（1.56%），右肺无呼吸音1例（1.56%），心脏杂音1例（1.56%）。
方法：所有64例新生儿均依照新生儿窒息复苏指南［1］（试行稿）的原则进行复苏处理。
复苏准备：在高危产妇及胎儿宫内窘迫的产妇行剖宫产手术时，由麻醉医师、助产士、产科医师组成复苏小组，儿科医生在特殊情况下也为复苏小组成员。积极准备好氧气、吸引器、气囊、面罩、插管器械、抢救药品等。
复苏的基本程序：①在胎儿取出后，即刻用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物，快速擦干全身，用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，同时断脐，积极采取保暖措施，吸氧。②快速评估：主要指标为是否有哭声或呼吸，心率是否存在，肤色是否红润；同时积极行1分钟Apgar评分［2］,10分为满分，8～10分表示新生儿良好，5～7分为轻度抑制，3～4分中度抑制，0～2分为重度抑制。③如患儿无呼吸或抽泣样呼吸，心率＜100次/分，持续的中心性青紫，则需紧急复苏，经30秒100%氧面罩加压人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸；如自主呼吸不充分或心率＜100次/分，则气管插管继续施行人工呼吸；如心率＜60次/分，则开始胸外按压，30秒后重新评估心率，如心率仍＜60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素，纳洛酮等药品及扩容治疗。
结 果
所有64例新生儿，1分钟Apgar评分均低于8分，男女性别无统计学意义。轻度窒息59例，此59例经面罩加压，100%氧的充分人工呼吸后，心率＞100次/分，呼吸恢复，面色微红。中度窒息4例，2例经气管插管，人工呼吸，张肺后心率>100次/分，呼吸恢复，面色转红，30分钟内拔出气管导管；1例经气管插管，人工呼吸，张肺，胸外按压并运用肾上腺素等药后，心率始>100次/分，呼吸恢复，面色转红，30分钟内拔除气管导管。1例经气管插管，人工呼吸，张肺，胸外按压，运用肾上腺素等药物后，心率＞100次/分，皮肤颜色转红，但30分钟后自主呼吸仍未恢复，遂转至新生儿科重症监护室，行呼吸机支持治疗，此患儿体重＜1500g，早产儿。重度窒息1例，经气管插管人工呼吸，胸外按压，运用肾上腺素等药物后，自主呼吸未恢复，心率难以维持，1小时后放弃抢救，此例患儿右肺始终未闻及呼吸音。
讨 论
剖宫产新生儿产后窒息为产科手术常见的情况，也是新生儿的主要死亡或致残原因，引起新生儿窒息的因素很多，有产妇因素，产科因素以及胎儿因素［3］。窒息新生儿若经过及时抢救复苏，大多数病婴呼吸能恢复，皮色转红，心率正常。本研究中64例窒息新生儿，均依照新生儿窒息复苏指南的原则进行复苏，除1例产后畸形的病婴抢救无效外，余63例均复苏成功。
胎儿宫内窘迫的产妇及高危产妇行剖宫产时，应引起足够的重视，先应由有复苏经验的相关科室人员组成复苏小组，同时积极备足新生儿复苏所需的器械药品。在复苏过程中需不断正确评估呼吸，心率和皮肤的颜色来决定下一步操作。1分钟Apgar评分提示复苏指征，但急救措施不应等待1分钟Apgar评分结果，而应尽早实施［4］。另外，张肺在呼吸复苏中至关重要，具体方法为：气管插管后，行间歇正压通气，开始时吸气期正压30～40cmH2O，肺扩张后减为10～20cmH2O［5］。
窒息新生儿的复苏主要以呼吸复苏为主，只有极少数的重度窒息儿在气管插管加压给氧，胸外按压心脏30秒后无反应时，才需要用药。对于临产前有胎心，出生时已无心跳的重度窒息病婴，则需在气管插管，胸外按压心脏的同时立即用药。本研究中64例1分钟Apgar评分小8分的窒息新生儿，仅有3例运用了肾上腺素等药物处理。
低体重、早产、产后畸形增加了窒息的机率和窒息程度，较足月，正常新生儿复苏的困难程度也有增加。本研究中惟一1例早产、低体重儿经复苏后呼吸未恢复，转至新生儿科重症监护室行呼吸机支持治疗，5例产后畸形的窒息新生儿中，就有本研究中惟一1例复苏无效而放弃抢救的病婴。
剖宫产新生儿产后窒息是产科手术常见的情况，只要准备充分，抢救及时，方法正确，大多数患儿能转危为安。
参考文献
1 赵振元,主编.儿科疾病诊疗指南.兰州:甘肃文化出版社,2009:5.
2 薛富善,主编.麻醉科特色治疗技术.北京:科学技术文献出版社,2003:363.
3 金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2002:400.
4 杭燕南,主编.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002:1389.
5 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:235.