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【摘要】 外科切口感染是外科手术后最常见的感染之一，本文对外科切口感染危险因素进行分析，并采取相应的护理干预以减少手术切口的发病率。
【关键词】 外科切口感染； 危险因素； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.030
医院感染分很多种，据CDC统计，泌尿系统感染占33.1%，肺部感染占15.5%，切口感染占14.8%，血液系统感染占13.1%，其他感染占23.5%。外科切口感染是外科术后最常见的并发症之一，是直接延长住院时间和额外经济损失的重要因素之一，大大增加患者负担，甚至于给患者造成病残或死亡，使手术完全失败。因此切口感染的预防和控制在外科具有重要意义。
1 危险因素分析
1.1 患者的身体情况 体质好、抵抗力强，切口愈合快，感染风险性小；反之，切口感染风险性将增大，如老年患者、体质差、抵抗力弱，切口愈合慢，感染几率大大高于年轻患者。
1.2 手术室环境未达到要求
1.3 手术过程中未严格执行无菌操作 污染类切口手术感染率明显高于清洁类。
1.4 手术视野直接暴露时间的长短 随着手术时间的延长,手术视野受手术室环境、手术者及手术人员携带的病原菌污染的机会也相应增加。据报道，手术时间的长短与术后感染发生的概率有一定关系，手术时间＞2 h是发生术后感染的一个高危因素[1]。据郭翠兰[2]报道，严格无菌术的基础上，持续1 h或1 h以下手术的，切口感染率为1.3%。持续3 h或更长时间切口感染率接近14%。若手术创面大，术中出血及局部组织损伤严重，很容易成为术中定植到创面的污染菌生长繁殖的良好培养基。
1.5 术前住院时间的长短 因为术前住院时间长，相应接触医院环境中存在的病原菌的机会也增多。邓利平等[3]报道，54例术后切口感染病例中术前住院时间≥8 d感染率为3.08%，4～7 d为0.62%，≤3 d为0.05%。
1.6 科室分布亦与切口感染的发生有一定关系 胸、泌尿外科切口感染率高，与胸、泌尿外科手术时间长、手术创面大、泌尿道手术污染多有关。
2 护理对策
2.1 与患者相关的情况
2.1.1 患者的全身状况与手术切口感染的发生率有着密切的关系，择期手术患者术前要增加营养，以增强患者的机体抵抗力，改善术前状态。术后在可以进食的情况下，根据病情给予高蛋白、高热量饮食，以改善局部和全身状况和增强机体防御能力，降低切口感染率。如果不能进食，可根据病情静脉给予营养，如输血、白蛋白、脂肪乳等纠正患者营养状况，促进手术切口的早期愈合。
2.1.2 手术前一天应用消毒肥皂沐浴，以改善术前切口条件，降低切口的感染率。据调查，术前没有沐浴的患者，术后清洁切口的感染率2.3%，肥皂沐浴者为2.1%，而以消毒肥皂沐浴者仅为1.3%[4]。
2.2 与手术相关的情况
2.2.1 术前备皮 术前备皮可以降低手术切口被皮肤及毛发本身所携带的细菌污染的几率，降低术后切口感染的可能性。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法、脱毛剂备皮法、脱毛备皮法、不剃毛备皮法[5]。常用的备皮用具有刮胡安全刀片、脱毛剂或电动剃毛器。禹跃海等[6]报道，清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%～60%，提示清洁皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量，且备皮时间与手术时间愈近愈好。国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组[7～8]。Prigot等[9]对526例患者做术前应用化学脱毛剂效果的观察，评分为优474例(占89.50%)，良45例(占8.55%)，差11例(占2.10%)。且脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌等常见的致病菌有抗菌作用。Alexander等[10]对1013例前瞻性随机对照研究的结果是，手术日早晨用刮胡刀片组感染率6.4%，电动剃毛器备皮的感染率仅为1.8%。因此提倡用电动剃毛器或化学脱毛法备皮。但需注意的是，无论使用何种备皮用具(刮胡安全刀或电动剃毛器)都必须严格消毒。在使用化学脱毛剂前需做皮肤过敏试验。
2.2.2 加强监控手术室空气消毒的效果 空气消毒的目的在于清除或杀灭存在于空气中的各种微生物，以预防由于空气作为媒介引起的各种医院内感染，同时还可以减少对室内物体的间接污染。常规的紫外线照射消毒法，因其具有杀菌谱广、经济安全、使用方便的特点，是普通病房最广泛使用的消毒方法。但紫外线穿透力差。朱文芬等[11]报道，单用紫外线对空气中自然菌的杀灭率为41.1%，紫外线加换气法杀灭率为64.1%，紫外线加二氧化氯和换气方法杀灭率可达到100%。对于外科而言，对无菌要求很高，但在院患者往往病情较危重、疾病谱广，在这种情况下，单用紫外线照射进行空气消毒难以达到理想的消毒质量。为此笔者探索出一种安全、有效、切实可行、符合实际现状的空气消毒方法，提倡病区除常规进行紫外线消毒外，也重视自然通风，无论在何种季节，必须坚持每天2次以上的通风换气，这是行之有效的方法。
2.2.3 强调对手术室的合理的整体布局 手术室非限制区在最外侧，包括接收室、出入推车交换处等，半限制区在中间，包括办公室、洗手间、无菌物品存放间。区与区之间分开或设立明显分界标志[12]。推车上的患者进手术室从正门越过消毒液地毯垫到半限制区，通过二道门进无菌区入手术室。手术间分一般手术、感染手术、无菌手术，如手术间有限，先做无菌手术后再做污染手术。
2.2.4 保证无菌物品的灭菌效果 所有高危险物品都必须有包内、包外指示剂。要求供应室每天对压力蒸汽消毒锅进行BD试验，每月对压力蒸汽锅进行生物监测，而对环氧乙烷炉必须每炉进行生物监测。消毒员必须持证上岗。
2.3 严格执行无菌操作技术
2.3.1 选择优质的洗手液、洗手刷。对医护人员推荐揉搓洗手法，减少医护人员手的破损率，增加医护人员对外科洗手的依从性。
2.3.2 选择高效消毒剂进行皮肤消毒。必须用高效消毒剂进行皮肤消毒，由内至外，消毒面积要超过手术切口周围15 cm，消毒严密，不可有盲区。
2.3.3 选用背后遮盖式手术衣和闭合式戴手套法，以减少因术中交换位置引起的污染，尽量采用闭合式的戴手套方法，进关节的手术必须戴双层手套。
2.4 建立良好的切口屏障
2.4.1 规范手术铺巾，手术铺巾的尺寸要足够大，切口周边的铺巾要4～6层，有大量冲洗或渗出的选用防水铺巾，污染手术用一次性铺巾，用后集中焚烧，避免交叉感染。
2.4.2 选用黏性、透气性良好的手术薄膜，无菌要求高的手术如关节置换、心脏手术，尽可能选用抗菌手术薄膜。需要大量冲洗或大量渗出的手术可选用U 型积液袋的薄膜。
2.5 对手术医生的建议 有的医院对手术医生术后切口感染作专项监测与控制，使切口感染率下降，医生应重视术前全面检查，有无感染灶处。术前使用抗生素，消除体内潜在感染，术中加强无菌操作技术和手术技巧。尽量减少切口组织损伤和出血，不留死腔、异物，尽可能缩短手术时间，加强手指甲及其周围部位的消毒，以防止手术者手上的细菌散播到手术区域。
3 与科室相关的情况
3.1 对于手术创伤大、污染切口多时，特别注意加强科室清洁、空气消毒、通风等，加强细菌监测，严格术后患者的管理与教育，以及严格执行无菌操作，防止二重感染。
3.2 严格控制患者的陪护率，以减少病房的人流量和空气中的污染菌。
3.3 换药时用具和换药时间也做严格的要求，为减少“人为的污染”的机会，采用一个换药包只供一人使用的小包装换药包、拆线包。无菌缸和无菌持物钳选用干缸，有效期4 h。换药和拆线的时间集中在7: 30～9:30的时间段，病房消毒后治疗前，重要在于非探视时间。
3.4 加强对术后切口局部情况的观察，发现切口敷料渗湿立即通知床位医师及时更换清除含菌敷料及渗液。严格执行无菌操作，护理切口前洗手、戴手套，检查和处理开放性创面和引流物、处理不同切口时应洗手，以避免交叉感染。
总之，外科切口感染与患者情况、手术室环境及设备、切口污染情况、术前住院天数、手术持续时间及科室特点均有关。术前清洁皮肤、提高患者抵抗力、缩短术前住院天数，术中加强手术配合，减少手术时间，严格按照无菌操作，术后加强切口护理，针对科室特点注意各环节预防措施，均有利于减少切口感染发生率。
参 考 文 献
［1］ 张秋霞，徐永根.颈淋巴清扫术后医院感染分析及护理措施［J］.中华医院感染学杂志,2006,16(9):1043.
［2］ 郭翠兰.预防外科手术切口感染的护理对策［J］.基层医学论坛，2007，11(4):323-324.
［3］ 邓利平，徐秀玲.外科切口感染危险因素分析及护理对策［J］.安徽医学，2007，28（3）：256-257.
［4］ 耿丽华.医院感染实用护理手册［M］.北京:科学技术文献出版社，2000：257.
［5］ 王菊吾.手术前备皮方法的研究进展［J］.中华护理杂志,2000,35(12):741.
［6］ 禹跃海.术前备皮与腹部切口感染的探讨［J］.青海医药杂志,1996,26（3）:15-16.
［7］ 杨熙平.手术前备皮方法的临床观察［J］.实用外科杂志,1984,4(6):285.
［8］ 李德春. 手术前备皮方法探讨［J］. 实用外科杂志,1984，4(6):283.
［9］ Davis J.Preoperativepreparationof the skin with a dilatory［J］.S Afr MedJ,1975,49（42）:1761-1762.
［10］ Alexanderj W.The influence of infections［J］.Arch Surg,1983,118:347.
［11］ 朱文芬,贾红.三种方法联合对母婴同室空气消毒效果的检测［J］.中国消毒学杂志,1999,16(2):123.
［12］ 吕一欣.骨科术后切口感染控制研究［J］.中华医院感染学杂志，1997，7（4）：227.
（收稿日期：2011-12-21）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 外科切口感染； 危险因素； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.030
医院感染分很多种，据CDC统计，泌尿系统感染占33.1%，肺部感染占15.5%，切口感染占14.8%，血液系统感染占13.1%，其他感染占23.5%。外科切口感染是外科术后最常见的并发症之一，是直接延长住院时间和额外经济损失的重要因素之一，大大增加患者负担，甚至于给患者造成病残或死亡，使手术完全失败。因此切口感染的预防和控制在外科具有重要意义。
1 危险因素分析
1.1 患者的身体情况 体质好、抵抗力强，切口愈合快，感染风险性小；反之，切口感染风险性将增大，如老年患者、体质差、抵抗力弱，切口愈合慢，感染几率大大高于年轻患者。
1.2 手术室环境未达到要求
1.3 手术过程中未严格执行无菌操作 污染类切口手术感染率明显高于清洁类。
1.4 手术视野直接暴露时间的长短 随着手术时间的延长,手术视野受手术室环境、手术者及手术人员携带的病原菌污染的机会也相应增加。据报道，手术时间的长短与术后感染发生的概率有一定关系，手术时间＞2 h是发生术后感染的一个高危因素[1]。据郭翠兰[2]报道，严格无菌术的基础上，持续1 h或1 h以下手术的，切口感染率为1.3%。持续3 h或更长时间切口感染率接近14%。若手术创面大，术中出血及局部组织损伤严重，很容易成为术中定植到创面的污染菌生长繁殖的良好培养基。
1.5 术前住院时间的长短 因为术前住院时间长，相应接触医院环境中存在的病原菌的机会也增多。邓利平等[3]报道，54例术后切口感染病例中术前住院时间≥8 d感染率为3.08%，4～7 d为0.62%，≤3 d为0.05%。
1.6 科室分布亦与切口感染的发生有一定关系 胸、泌尿外科切口感染率高，与胸、泌尿外科手术时间长、手术创面大、泌尿道手术污染多有关。
2 护理对策
2.1 与患者相关的情况
2.1.1 患者的全身状况与手术切口感染的发生率有着密切的关系，择期手术患者术前要增加营养，以增强患者的机体抵抗力，改善术前状态。术后在可以进食的情况下，根据病情给予高蛋白、高热量饮食，以改善局部和全身状况和增强机体防御能力，降低切口感染率。如果不能进食，可根据病情静脉给予营养，如输血、白蛋白、脂肪乳等纠正患者营养状况，促进手术切口的早期愈合。
2.1.2 手术前一天应用消毒肥皂沐浴，以改善术前切口条件，降低切口的感染率。据调查，术前没有沐浴的患者，术后清洁切口的感染率2.3%，肥皂沐浴者为2.1%，而以消毒肥皂沐浴者仅为1.3%[4]。
2.2 与手术相关的情况
2.2.1 术前备皮 术前备皮可以降低手术切口被皮肤及毛发本身所携带的细菌污染的几率，降低术后切口感染的可能性。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法、脱毛剂备皮法、脱毛备皮法、不剃毛备皮法[5]。常用的备皮用具有刮胡安全刀片、脱毛剂或电动剃毛器。禹跃海等[6]报道，清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%～60%，提示清洁皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量，且备皮时间与手术时间愈近愈好。国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组[7～8]。Prigot等[9]对526例患者做术前应用化学脱毛剂效果的观察，评分为优474例(占89.50%)，良45例(占8.55%)，差11例(占2.10%)。且脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌等常见的致病菌有抗菌作用。Alexander等[10]对1013例前瞻性随机对照研究的结果是，手术日早晨用刮胡刀片组感染率6.4%，电动剃毛器备皮的感染率仅为1.8%。因此提倡用电动剃毛器或化学脱毛法备皮。但需注意的是，无论使用何种备皮用具(刮胡安全刀或电动剃毛器)都必须严格消毒。在使用化学脱毛剂前需做皮肤过敏试验。
2.2.2 加强监控手术室空气消毒的效果 空气消毒的目的在于清除或杀灭存在于空气中的各种微生物，以预防由于空气作为媒介引起的各种医院内感染，同时还可以减少对室内物体的间接污染。常规的紫外线照射消毒法，因其具有杀菌谱广、经济安全、使用方便的特点，是普通病房最广泛使用的消毒方法。但紫外线穿透力差。朱文芬等[11]报道，单用紫外线对空气中自然菌的杀灭率为41.1%，紫外线加换气法杀灭率为64.1%，紫外线加二氧化氯和换气方法杀灭率可达到100%。对于外科而言，对无菌要求很高，但在院患者往往病情较危重、疾病谱广，在这种情况下，单用紫外线照射进行空气消毒难以达到理想的消毒质量。为此笔者探索出一种安全、有效、切实可行、符合实际现状的空气消毒方法，提倡病区除常规进行紫外线消毒外，也重视自然通风，无论在何种季节，必须坚持每天2次以上的通风换气，这是行之有效的方法。
2.2.3 强调对手术室的合理的整体布局 手术室非限制区在最外侧，包括接收室、出入推车交换处等，半限制区在中间，包括办公室、洗手间、无菌物品存放间。区与区之间分开或设立明显分界标志[12]。推车上的患者进手术室从正门越过消毒液地毯垫到半限制区，通过二道门进无菌区入手术室。手术间分一般手术、感染手术、无菌手术，如手术间有限，先做无菌手术后再做污染手术。
2.2.4 保证无菌物品的灭菌效果 所有高危险物品都必须有包内、包外指示剂。要求供应室每天对压力蒸汽消毒锅进行BD试验，每月对压力蒸汽锅进行生物监测，而对环氧乙烷炉必须每炉进行生物监测。消毒员必须持证上岗。
2.3 严格执行无菌操作技术
2.3.1 选择优质的洗手液、洗手刷。对医护人员推荐揉搓洗手法，减少医护人员手的破损率，增加医护人员对外科洗手的依从性。
2.3.2 选择高效消毒剂进行皮肤消毒。必须用高效消毒剂进行皮肤消毒，由内至外，消毒面积要超过手术切口周围15 cm，消毒严密，不可有盲区。
2.3.3 选用背后遮盖式手术衣和闭合式戴手套法，以减少因术中交换位置引起的污染，尽量采用闭合式的戴手套方法，进关节的手术必须戴双层手套。
2.4 建立良好的切口屏障
2.4.1 规范手术铺巾，手术铺巾的尺寸要足够大，切口周边的铺巾要4～6层，有大量冲洗或渗出的选用防水铺巾，污染手术用一次性铺巾，用后集中焚烧，避免交叉感染。
2.4.2 选用黏性、透气性良好的手术薄膜，无菌要求高的手术如关节置换、心脏手术，尽可能选用抗菌手术薄膜。需要大量冲洗或大量渗出的手术可选用U 型积液袋的薄膜。
2.5 对手术医生的建议 有的医院对手术医生术后切口感染作专项监测与控制，使切口感染率下降，医生应重视术前全面检查，有无感染灶处。术前使用抗生素，消除体内潜在感染，术中加强无菌操作技术和手术技巧。尽量减少切口组织损伤和出血，不留死腔、异物，尽可能缩短手术时间，加强手指甲及其周围部位的消毒，以防止手术者手上的细菌散播到手术区域。
3 与科室相关的情况
3.1 对于手术创伤大、污染切口多时，特别注意加强科室清洁、空气消毒、通风等，加强细菌监测，严格术后患者的管理与教育，以及严格执行无菌操作，防止二重感染。
3.2 严格控制患者的陪护率，以减少病房的人流量和空气中的污染菌。
3.3 换药时用具和换药时间也做严格的要求，为减少“人为的污染”的机会，采用一个换药包只供一人使用的小包装换药包、拆线包。无菌缸和无菌持物钳选用干缸，有效期4 h。换药和拆线的时间集中在7: 30～9:30的时间段，病房消毒后治疗前，重要在于非探视时间。
3.4 加强对术后切口局部情况的观察，发现切口敷料渗湿立即通知床位医师及时更换清除含菌敷料及渗液。严格执行无菌操作，护理切口前洗手、戴手套，检查和处理开放性创面和引流物、处理不同切口时应洗手，以避免交叉感染。
总之，外科切口感染与患者情况、手术室环境及设备、切口污染情况、术前住院天数、手术持续时间及科室特点均有关。术前清洁皮肤、提高患者抵抗力、缩短术前住院天数，术中加强手术配合，减少手术时间，严格按照无菌操作，术后加强切口护理，针对科室特点注意各环节预防措施，均有利于减少切口感染发生率。
参 考 文 献
［1］ 张秋霞，徐永根.颈淋巴清扫术后医院感染分析及护理措施［J］.中华医院感染学杂志,2006,16(9):1043.
［2］ 郭翠兰.预防外科手术切口感染的护理对策［J］.基层医学论坛，2007，11(4):323-324.
［3］ 邓利平，徐秀玲.外科切口感染危险因素分析及护理对策［J］.安徽医学，2007，28（3）：256-257.
［4］ 耿丽华.医院感染实用护理手册［M］.北京:科学技术文献出版社，2000：257.
［5］ 王菊吾.手术前备皮方法的研究进展［J］.中华护理杂志,2000,35(12):741.
［6］ 禹跃海.术前备皮与腹部切口感染的探讨［J］.青海医药杂志,1996,26（3）:15-16.
［7］ 杨熙平.手术前备皮方法的临床观察［J］.实用外科杂志,1984,4(6):285.
［8］ 李德春. 手术前备皮方法探讨［J］. 实用外科杂志,1984，4(6):283.
［9］ Davis J.Preoperativepreparationof the skin with a dilatory［J］.S Afr MedJ,1975,49（42）:1761-1762.
［10］ Alexanderj W.The influence of infections［J］.Arch Surg,1983,118:347.
［11］ 朱文芬,贾红.三种方法联合对母婴同室空气消毒效果的检测［J］.中国消毒学杂志,1999,16(2):123.
［12］ 吕一欣.骨科术后切口感染控制研究［J］.中华医院感染学杂志，1997，7（4）：227.
（收稿日期：2011-12-21）
（本文编辑：陈丹云）