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【中图分类号】R473.1 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2014）05-2807-01
微生物检验的标准化首先应从标本采集与处理的规范性开始。正确的采集、处理与送检细菌培养标本是临床细菌检验成功的关键。标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息基础，而标本采集与处理不符合要求，则细菌培养的结果毫无意义。因此，专家指出“正确的微生物学检验始自正确的标本采集，临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领” 【1】。细菌培养标本的采集必须要进行质量管理。现将临床常规细菌培养（痰、尿、血）标本的采集和送检方法及要求作一归纳，以供临床护士参考。
1 细菌培养标本的采集与送检
1.1痰培养标本采集与质量要求 临床护士要告诉病人在清晨留取痰培养标本，留取标本时用清水漱口3次，自然咳痰.之后用力咳出。取脓血、黏液部分送检。咳痰较困难者可用雾化蒸汽吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。标本采集后应立即送检。应争取在20 min内送至检验科细菌室。痰液采集后，即为细菌培养的开始，标本保存很大程度上直接影响检验效果。但是，许多医疗单位除急诊外，一般都不立即送检，即和其他标本一起送检。为防止标本干燥变质，必须尽量使标本维持同离体时条件一致，快速送检，以提高标本阳性检出率。细菌室收到标本后，应立即进行标本的质量检查及培养接种，对于不合格的标本应通知临床，护士应按标本要求复送。留取痰培养标本应有严格的质量控制，以提高痰液细菌培养的准确性。
1.2 尿液细菌培培养标本的采集和送检 标本采集需在应用抗生素之前或停用抗生素5 d之后留取尿液标本。首先要告诉病人排尿方法。常用的清洁排尿法：女病人以手指将阴唇分开，用肥皂水或碘伏清洗外阴，然后以清水冲洗尿道口周围，擦干并排出前段尿液后，用无菌容器接取中段尿；男性病人应翻转包皮冲洗，用1：1 000新洁尔灭消毒尿道口，排尿弃去前段尿，取中段尿送检；婴儿消毒其阴部后，将无菌小瓶直接对准尿道口以橡皮膏贴于皮肤上，待排尿后立即送检。用无菌带帽的容器盛标本，标本应在1 h内送检。超过2 h者应重新留取，否则易致假阳性结果。标本送至细菌室后若不能立即接种，可将标本置于冰箱（4℃ ～8℃）保存，但不得超过6 h。
1.3 血液细菌培养标本的采集和处理
1.3.1 采血时机 正常人体的血液是无菌的，菌血症往往需要以多次血培养阳性证实，如葡萄球菌既可是致病菌，也是较常见的污染菌。血培养只有在给病人用抗生素前抽血，才能得到较高的阳性率【2】。在病人发热期间越早越好，以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜，这样就不会遗漏阳性结果。
1.3.2 采血部位 多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌种污染的可能。要避免从静脉插管内取血，因插管常被污染，其培养结果不能反映真实情况。在不同部位取血，两次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。
1.3.3 采血量 成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，1mL-3 mL血液中仅有1个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为10 mL，新生儿与婴幼儿为1 mL～2 mL。
1.3.4 无菌操作 无论采取何种方法，在血液培养的全过程，从皮肤消毒、标本采集、送检、分离接种等，皆应注意无菌操作。用头皮针为新生儿和婴幼儿取血时，应更换针头再将血液注入培养瓶中。
2 讨论
临床护士对细菌培养标本采集和送检工作做得好坏，不仅反映出护理质量和技术水平的高低，而且还影响检验结果的准确性。因此，临床护士应重视微生物检验标本的采集和送检，要加强理论学习，掌握工作的主动权，做好解释工作，取得病人的配合，特別是需要病人自己留取细菌培养标本时，一定要交代清楚，以确保细菌培养结果的准确性。检验人员应该尊重护理人员的劳动，多学习掌握些护理知识，临床护士也要学习检验专业的理论知识，护理人员与检验人员相互监督，检验人员与临床医护相互沟通，共同协助临床医师搞好疾病的诊断和治疗工作。
参考文献
[1] 周惠平，王金良，周贵民，等.临床微生物学标本采集和处理的规范化要求[J].中华医学检验杂志，2000，23（9）：312—314.
[2] 叶应妩.全国临床检验操作规程[M]南京：东南大学出版社，1992：380.
微生物检验的标准化首先应从标本采集与处理的规范性开始。正确的采集、处理与送检细菌培养标本是临床细菌检验成功的关键。标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息基础，而标本采集与处理不符合要求，则细菌培养的结果毫无意义。因此，专家指出“正确的微生物学检验始自正确的标本采集，临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领” 【1】。细菌培养标本的采集必须要进行质量管理。现将临床常规细菌培养（痰、尿、血）标本的采集和送检方法及要求作一归纳，以供临床护士参考。
1 细菌培养标本的采集与送检
1.1痰培养标本采集与质量要求 临床护士要告诉病人在清晨留取痰培养标本，留取标本时用清水漱口3次，自然咳痰.之后用力咳出。取脓血、黏液部分送检。咳痰较困难者可用雾化蒸汽吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。标本采集后应立即送检。应争取在20 min内送至检验科细菌室。痰液采集后，即为细菌培养的开始，标本保存很大程度上直接影响检验效果。但是，许多医疗单位除急诊外，一般都不立即送检，即和其他标本一起送检。为防止标本干燥变质，必须尽量使标本维持同离体时条件一致，快速送检，以提高标本阳性检出率。细菌室收到标本后，应立即进行标本的质量检查及培养接种，对于不合格的标本应通知临床，护士应按标本要求复送。留取痰培养标本应有严格的质量控制，以提高痰液细菌培养的准确性。
1.2 尿液细菌培培养标本的采集和送检 标本采集需在应用抗生素之前或停用抗生素5 d之后留取尿液标本。首先要告诉病人排尿方法。常用的清洁排尿法：女病人以手指将阴唇分开，用肥皂水或碘伏清洗外阴，然后以清水冲洗尿道口周围，擦干并排出前段尿液后，用无菌容器接取中段尿；男性病人应翻转包皮冲洗，用1：1 000新洁尔灭消毒尿道口，排尿弃去前段尿，取中段尿送检；婴儿消毒其阴部后，将无菌小瓶直接对准尿道口以橡皮膏贴于皮肤上，待排尿后立即送检。用无菌带帽的容器盛标本，标本应在1 h内送检。超过2 h者应重新留取，否则易致假阳性结果。标本送至细菌室后若不能立即接种，可将标本置于冰箱（4℃ ～8℃）保存，但不得超过6 h。
1.3 血液细菌培养标本的采集和处理
1.3.1 采血时机 正常人体的血液是无菌的，菌血症往往需要以多次血培养阳性证实，如葡萄球菌既可是致病菌，也是较常见的污染菌。血培养只有在给病人用抗生素前抽血，才能得到较高的阳性率【2】。在病人发热期间越早越好，以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜，这样就不会遗漏阳性结果。
1.3.2 采血部位 多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌种污染的可能。要避免从静脉插管内取血，因插管常被污染，其培养结果不能反映真实情况。在不同部位取血，两次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。
1.3.3 采血量 成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，1mL-3 mL血液中仅有1个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为10 mL，新生儿与婴幼儿为1 mL～2 mL。
1.3.4 无菌操作 无论采取何种方法，在血液培养的全过程，从皮肤消毒、标本采集、送检、分离接种等，皆应注意无菌操作。用头皮针为新生儿和婴幼儿取血时，应更换针头再将血液注入培养瓶中。
2 讨论
临床护士对细菌培养标本采集和送检工作做得好坏，不仅反映出护理质量和技术水平的高低，而且还影响检验结果的准确性。因此，临床护士应重视微生物检验标本的采集和送检，要加强理论学习，掌握工作的主动权，做好解释工作，取得病人的配合，特別是需要病人自己留取细菌培养标本时，一定要交代清楚，以确保细菌培养结果的准确性。检验人员应该尊重护理人员的劳动，多学习掌握些护理知识，临床护士也要学习检验专业的理论知识，护理人员与检验人员相互监督，检验人员与临床医护相互沟通，共同协助临床医师搞好疾病的诊断和治疗工作。
参考文献
[1] 周惠平，王金良，周贵民，等.临床微生物学标本采集和处理的规范化要求[J].中华医学检验杂志，2000，23（9）：312—314.
[2] 叶应妩.全国临床检验操作规程[M]南京：东南大学出版社，1992：380.