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下面这个单子上列出的，是劳拉·马斯顿为了活命被迫放弃的东西：
她的汽车
她的家具
她的公寓
她的退休金
她的宠物狗
劳拉36岁，她已经把家产变卖过两次了，换来的钱拿去买胰岛素。
胰岛素是控制血糖水平的天然荷尔蒙。血糖太高、太低，都有可能夺命。大多数人体内自然就会分泌出足够的胰岛素，但是对劳拉这样的I型糖尿病患者来说，胰岛素来自药店柜台后面一个个小小的玻璃瓶，如果他们买得起的话。现在劳拉用的胰岛素，没有医保每一小瓶要275美元。
1923年，发明胰岛素的科学家象征性地收了一美元、售出价值连城的专利。他们希望，低廉的价格可以确保任何需要依赖胰岛素活命的人都可以买得起。现在在美国，主宰世界的三大主要品牌的胰岛素零售价都在300美元左右，就算把通货膨胀考虑进去，也相当于价格飙升了1000%，在美国已经有患者被迫自行限量使用胰岛素、有患者因为用不起胰岛素而丧命。
过去一段时间，这样的故事时常成为焦点新闻，最著名的一起案子，可能要数26岁的亚历克·史密斯，亚历克2017年病故，此前不到一个月，他才刚刚因为年龄原因退出妈妈的医保。即使有份全职工作，仍然买不起新医保;没有医保，买不起每月1000美元的胰岛素。这种经历，劳拉也有切身体会。她也曾有过恐怖的无医保期。
几年前，劳拉就职的小法律公司突然关张，一夜间，她没了收入，没了医保。劳拉说，“我每个月单单为了保命就需要2880美元。我每周工作50个小时，挣的钱都支付不起。”劳拉被迫离开老家弗吉尼亚州的里奇满，去华盛顿找收入更高的新工作。“我把所有的东西都卖了，包括汽车。我只能把狗狗送人，它才八岁，但我只能把它送人。我要搬去华盛顿了。”
在美国，没有医保可能有多种多样的原因，比如没有资格享受雇主提供的医保、丢了工作或者买不起。劳拉14岁时确诊患有I型糖尿病。回忆起1996年的事，劳拉哭笑不得。当时胰岛素的价格是每瓶25美元。20年过去了，劳拉用的还是同一个牌子的胰岛素，礼来公司（Eli Lilly）的Humalog，连包装都没变。“什么都没变，就是价钱从21美元涨到了275美元。”另外两种主要的胰岛素、赛诺菲公司 的Apidra和诺和诺德公司 的Novolog也是大同小异。
大多数患者都指责制药公司，制药公司则指责政府规章和保险公司。问题的焦点是：在美国，围绕胰岛素的价格，是一个复杂的谜局。
搞明白这个问题，需要理解以下五个关键词：标价、净价、折扣、自付处方费和免赔额。粗略解释如下：
标价：制药公司定的价，也是许多没有医保的糖尿病患者需要支付的价格
净价：实际上相当于制药公司的利润
折扣：保险公司的药品折扣
自付：有医保的人自己需要支付的处方费
免赔：超过这个上限的部分才由保险公司支付，有时可以高达10000美元
保险公司使用第三方洽谈人与制药公司协商折扣，降低客户需要支付的处方费。专家指出，问题是缺乏透明度，折扣是如何协商的？患者得到多少利益？这样的体制也意味着，不同的保险公司和不同的制药公司谈定的价格也不同，所以，同样品牌的胰岛素，在一家保险公司可能只需要支付很少的处方费，在另一家保险公司却要支付标价。
过去许多年，劳拉一直在跟踪胰岛素的价格。根据她的估算，假设她活到70岁，如果她完全自己掏腰包的话，仅仅胰岛素，她就需要将近700万美元。“没办法，我决定不要孩子，因为我自己的财政状况不够稳定。”但是，制药公司辩解说，需要支付标价的患者非常非常有限。礼来公司在声明中说，美国使用Humalog的患者中，95%每月支付不到100美元的处方费;使用Humalog的60万人中，“没有医保的大约1600名患者迄今没有使用我们提供的资助。”诺和诺德和赛诺菲在声明中也介绍了他们提供类似的资助。几名糖尿病患者证实，确是从此类资助计划中受益，前提是，必须符合条件。
但是，另外一名患者克丽斯顿说，有一个月她的胰岛素价格高达2400美元，因为从技术上讲她有医保，所以她无法申请制药公司的资助。她说，给保险公司打了电话，给制药公司打了电话，谁也不能帮助她，因為她的药费还没有达到免赔上限。制药公司还强调，标价上升并没有带来相应的利润。礼来公司发言人说，过去五年他们的净价实际上下降了，赛诺菲说，2019年的胰岛素利润比2012年下降了25%。根据美国糖尿病协会（ADA）和南加州大学健康政策和经济中心的报告，2007年到2016年间，主要品牌的胰岛素标价上升了2.5倍，净价上升了57%。
部分患者也有其他更加廉价的选择：比如说沃尔玛胰岛素，是诺和诺德配方之一重新包装的版本，在美国大多数州都有，零售价大约每瓶25美元。但是那个配方更加老旧、效果比较差，也有患者过敏，比如劳拉。 胰岛素价格飙升的辩论中还有另外一个关键问题：每一种胰岛素对每一个患者所起的作用不同。许多I型糖尿病患者要用很多年，才能适用某一种品牌、一定的剂量。ADA说，这样被迫换药不仅仅会给患者带来不便，而且可能很危险，患者要时刻观察反应、还要咨询医生。如果糖尿病患者反复出现高糖、低糖，可能引起嚴重、永久性的并发症，包括失明、肾脏疾病。
在美国，医保和就业紧密相关，其他选择有限，许多1型糖尿病患者为了用得起胰岛素，会在生活的其他方面作出牺牲，比如工作压力再大也必须坚持下去，比如在医保公司的要求下改换胰岛素，因此美国I型糖尿病患者中就流传着这样一句话：我们是人质。
“I型国际”是一家非盈利性组织，致力于推广廉价、方便获取的胰岛素。创始人罗利是美国人，目前住在英国。
她本人也患有I型糖尿病，对美国和英国的医疗体制有亲身体会。她形容，美国的体制“令人费解”，各个层次都有盈利。“患者总在担心丢掉医保，担心用光了胰岛素，担心价格上涨;或者，工作、婚姻再糟糕也不敢离开，以保证自己有医保。”她说，那还算是好的呢，“最糟糕的，有患者给自己限量，导致多人死亡、或者严重并发症。有患者在网上从陌生人那里买胰岛素、和陌生人分享胰岛素，有人被迫在吃药和吃饭、交房租之间选择。”
根据“I型国际”2016年的调查，美国糖尿病患者每月胰岛素平均开支超过210美元。在印度这一数字还不到50美元，在一些欧洲国家，胰岛素根本就是完全免费的。罗利女士说：“在英国，我走进药店，拿出我的医疗免费卡，领取必须的药品。”罗利女士承认，其他一些体制并不完美，但是依她所见，对患者来说还是更有利。
劳伦今年30岁，住在亚利桑那，是“I型国际”的成员。她用胰岛素已经20年了。九岁时劳伦的父亲去世，公司取消了给他家人的医保，在美国推出所谓的“奥巴马医保”之前，糖尿病患者有可能买不到医保，所以劳伦好多年没有保险。当时她住在印第安纳州，当地的医疗资助项目并不深入、普及，劳伦也不符合领取政府救助的要求。好多年来，劳伦一直依赖医生诊所里过期的胰岛素、或者到加拿大去买廉价胰岛素，第一次在加拿大药铺买到胰岛素的时候，她的妈妈哭了。
在美国南部邻近边界的地区也听到许多类似的故事。27岁的艾米莉听说一些患者要组团去墨西哥的蒂华纳买廉价胰岛素，她立刻上网入了团，艾米莉当时在加州工作，搭车从圣地亚哥去蒂华纳往返车票5美元，六个月的胰岛素100美元，远远低于她用医保需要支付的1300美元。但是没多久，她的兴奋就转化成了气愤，就算她从老家费城飞去蒂华纳买药，仍然还能省钱，“我真生气，必须要去墨西哥买救命的药。家门口就有一家美国药店，我却要到3000英里外另外一个国家买药，就是因为便宜。”你要钱还是要命？
她的汽车
她的家具
她的公寓
她的退休金
她的宠物狗
劳拉36岁，她已经把家产变卖过两次了，换来的钱拿去买胰岛素。
胰岛素是控制血糖水平的天然荷尔蒙。血糖太高、太低，都有可能夺命。大多数人体内自然就会分泌出足够的胰岛素，但是对劳拉这样的I型糖尿病患者来说，胰岛素来自药店柜台后面一个个小小的玻璃瓶，如果他们买得起的话。现在劳拉用的胰岛素，没有医保每一小瓶要275美元。
1923年，发明胰岛素的科学家象征性地收了一美元、售出价值连城的专利。他们希望，低廉的价格可以确保任何需要依赖胰岛素活命的人都可以买得起。现在在美国，主宰世界的三大主要品牌的胰岛素零售价都在300美元左右，就算把通货膨胀考虑进去，也相当于价格飙升了1000%，在美国已经有患者被迫自行限量使用胰岛素、有患者因为用不起胰岛素而丧命。
过去一段时间，这样的故事时常成为焦点新闻，最著名的一起案子，可能要数26岁的亚历克·史密斯，亚历克2017年病故，此前不到一个月，他才刚刚因为年龄原因退出妈妈的医保。即使有份全职工作，仍然买不起新医保;没有医保，买不起每月1000美元的胰岛素。这种经历，劳拉也有切身体会。她也曾有过恐怖的无医保期。
几年前，劳拉就职的小法律公司突然关张，一夜间，她没了收入，没了医保。劳拉说，“我每个月单单为了保命就需要2880美元。我每周工作50个小时，挣的钱都支付不起。”劳拉被迫离开老家弗吉尼亚州的里奇满，去华盛顿找收入更高的新工作。“我把所有的东西都卖了，包括汽车。我只能把狗狗送人，它才八岁，但我只能把它送人。我要搬去华盛顿了。”
在美国，没有医保可能有多种多样的原因，比如没有资格享受雇主提供的医保、丢了工作或者买不起。劳拉14岁时确诊患有I型糖尿病。回忆起1996年的事，劳拉哭笑不得。当时胰岛素的价格是每瓶25美元。20年过去了，劳拉用的还是同一个牌子的胰岛素，礼来公司（Eli Lilly）的Humalog，连包装都没变。“什么都没变，就是价钱从21美元涨到了275美元。”另外两种主要的胰岛素、赛诺菲公司 的Apidra和诺和诺德公司 的Novolog也是大同小异。
这一切都是谁的错呢？
大多数患者都指责制药公司，制药公司则指责政府规章和保险公司。问题的焦点是：在美国，围绕胰岛素的价格，是一个复杂的谜局。
搞明白这个问题，需要理解以下五个关键词：标价、净价、折扣、自付处方费和免赔额。粗略解释如下：
标价：制药公司定的价，也是许多没有医保的糖尿病患者需要支付的价格
净价：实际上相当于制药公司的利润
折扣：保险公司的药品折扣
自付：有医保的人自己需要支付的处方费
免赔：超过这个上限的部分才由保险公司支付，有时可以高达10000美元
保险公司使用第三方洽谈人与制药公司协商折扣，降低客户需要支付的处方费。专家指出，问题是缺乏透明度，折扣是如何协商的？患者得到多少利益？这样的体制也意味着，不同的保险公司和不同的制药公司谈定的价格也不同，所以，同样品牌的胰岛素，在一家保险公司可能只需要支付很少的处方费，在另一家保险公司却要支付标价。
过去许多年，劳拉一直在跟踪胰岛素的价格。根据她的估算，假设她活到70岁，如果她完全自己掏腰包的话，仅仅胰岛素，她就需要将近700万美元。“没办法，我决定不要孩子，因为我自己的财政状况不够稳定。”但是，制药公司辩解说，需要支付标价的患者非常非常有限。礼来公司在声明中说，美国使用Humalog的患者中，95%每月支付不到100美元的处方费;使用Humalog的60万人中，“没有医保的大约1600名患者迄今没有使用我们提供的资助。”诺和诺德和赛诺菲在声明中也介绍了他们提供类似的资助。几名糖尿病患者证实，确是从此类资助计划中受益，前提是，必须符合条件。
但是，另外一名患者克丽斯顿说，有一个月她的胰岛素价格高达2400美元，因为从技术上讲她有医保，所以她无法申请制药公司的资助。她说，给保险公司打了电话，给制药公司打了电话，谁也不能帮助她，因為她的药费还没有达到免赔上限。制药公司还强调，标价上升并没有带来相应的利润。礼来公司发言人说，过去五年他们的净价实际上下降了，赛诺菲说，2019年的胰岛素利润比2012年下降了25%。根据美国糖尿病协会（ADA）和南加州大学健康政策和经济中心的报告，2007年到2016年间，主要品牌的胰岛素标价上升了2.5倍，净价上升了57%。
部分患者也有其他更加廉价的选择：比如说沃尔玛胰岛素，是诺和诺德配方之一重新包装的版本，在美国大多数州都有，零售价大约每瓶25美元。但是那个配方更加老旧、效果比较差，也有患者过敏，比如劳拉。 胰岛素价格飙升的辩论中还有另外一个关键问题：每一种胰岛素对每一个患者所起的作用不同。许多I型糖尿病患者要用很多年，才能适用某一种品牌、一定的剂量。ADA说，这样被迫换药不仅仅会给患者带来不便，而且可能很危险，患者要时刻观察反应、还要咨询医生。如果糖尿病患者反复出现高糖、低糖，可能引起嚴重、永久性的并发症，包括失明、肾脏疾病。
在美国，医保和就业紧密相关，其他选择有限，许多1型糖尿病患者为了用得起胰岛素，会在生活的其他方面作出牺牲，比如工作压力再大也必须坚持下去，比如在医保公司的要求下改换胰岛素，因此美国I型糖尿病患者中就流传着这样一句话：我们是人质。
英国情况怎么样？
“I型国际”是一家非盈利性组织，致力于推广廉价、方便获取的胰岛素。创始人罗利是美国人，目前住在英国。
她本人也患有I型糖尿病，对美国和英国的医疗体制有亲身体会。她形容，美国的体制“令人费解”，各个层次都有盈利。“患者总在担心丢掉医保，担心用光了胰岛素，担心价格上涨;或者，工作、婚姻再糟糕也不敢离开，以保证自己有医保。”她说，那还算是好的呢，“最糟糕的，有患者给自己限量，导致多人死亡、或者严重并发症。有患者在网上从陌生人那里买胰岛素、和陌生人分享胰岛素，有人被迫在吃药和吃饭、交房租之间选择。”
根据“I型国际”2016年的调查，美国糖尿病患者每月胰岛素平均开支超过210美元。在印度这一数字还不到50美元，在一些欧洲国家，胰岛素根本就是完全免费的。罗利女士说：“在英国，我走进药店，拿出我的医疗免费卡，领取必须的药品。”罗利女士承认，其他一些体制并不完美，但是依她所见，对患者来说还是更有利。
“我不是药神”
劳伦今年30岁，住在亚利桑那，是“I型国际”的成员。她用胰岛素已经20年了。九岁时劳伦的父亲去世，公司取消了给他家人的医保，在美国推出所谓的“奥巴马医保”之前，糖尿病患者有可能买不到医保，所以劳伦好多年没有保险。当时她住在印第安纳州，当地的医疗资助项目并不深入、普及，劳伦也不符合领取政府救助的要求。好多年来，劳伦一直依赖医生诊所里过期的胰岛素、或者到加拿大去买廉价胰岛素，第一次在加拿大药铺买到胰岛素的时候，她的妈妈哭了。
在美国南部邻近边界的地区也听到许多类似的故事。27岁的艾米莉听说一些患者要组团去墨西哥的蒂华纳买廉价胰岛素，她立刻上网入了团，艾米莉当时在加州工作，搭车从圣地亚哥去蒂华纳往返车票5美元，六个月的胰岛素100美元，远远低于她用医保需要支付的1300美元。但是没多久，她的兴奋就转化成了气愤，就算她从老家费城飞去蒂华纳买药，仍然还能省钱，“我真生气，必须要去墨西哥买救命的药。家门口就有一家美国药店，我却要到3000英里外另外一个国家买药，就是因为便宜。”你要钱还是要命？