根据国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要工作安排，今年主要的工作任务有：巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保；全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力；提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算等等。不断的扩大医疗保险的覆盖面，不断的增加医疗保险的报销比例，不断的提高医疗保险的支付限额，给人的感觉就是，医改的目的是用医疗保险去解决看病难、看病贵的问题。我觉得控制医疗费用的合理增长、提高医疗服务水平才是解决看病难、看病贵的关键所在。
　　一、我县住院医疗费用支出情况


　　近5年来，我县医疗保险住院费用实际报销比例一直控制在75%的水平上（由于我县规定对转往市外就医的住院病人报销比例降低10%，其实际报销比例也达到了75%）。随着医疗服务水平的不断提高，新技术、新仪器、新特药在临床中的大量应用，我县医保政策也在不断调整，使参保职工的个人自负比例始终控制在一个较为理想的水平上。


　　近5年来，我县医疗保险人均住院费用呈逐年增长趋势，而且各级医院都存在不同程度的增长，尤其是市内医院的增长幅度今年达到了32%。2010年江苏省住院病人人均医疗费用8986.54元，与2009年相比人均多掏592元，增长幅度为7%，而我县的增长幅度为3%，人均费用高于全省平均水平，增长幅度低于全省的平均水平。
　　二、分析与对策
　　某某县医疗保障已实现政策的全覆盖，城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗构成了某某医疗保险体系的主框架，同时考虑到了困难企业职工和灵活就业人员。某某职工医保运行总体来说是健康的，基金运行实现了收支平衡、略有结余的目标，参保职工医保待遇达到了一个较为理想的水平，综合报销比例达到了75%，存在的问题主要是对费用控制的力度不够。5年来，人均住院费用增长了23%，医保报销比例的调整幅度远远赶不上医疗费用增长的幅度，如何控制医疗费用的合理增长是目前我们面临的最主要问题。
　　1.加强医疗管理监管力度。我们对县内定点医院的住院费用实行单病种结算和定额控制相结合的结算方式，与医院签订服务协议用经济杠杆对医院监管。单病种费用按月结算，超过限额部分在次月结算时医保基金不予支付；定额费用在年终考核时一并结算，超过定额部分从考核质量保证金中扣除。每季度我们对定点医院协议履行情况进行一次反馈，督促其控制医疗费用。在医疗费用普遍上涨的大环境下，县内人均住院费用没升反而略有下降，说明我们的监管方式取得了很大的成效，县内住院费用支出占到总住院费用支出的50%以上，也是我们2010年能够保证基金当期收支平衡的重要因素之一。
　　2.提高医保统筹层次。2010年市内医院平均住院费用上涨达到了32%，在住院人次和2009年基本持平的情况下，其费用上涨幅度过大，究其原因，主要是缺乏有效的监管机制，并且周边县区都存在这种情况。建议尽快实行医保市级统筹，确定市级定点转诊医院，签订定点服务协议，用经济杠杆规范其医疗服务行为，控制其过高的医疗费用。
　　3.建立协查机制。外地人员就医费用明显高于本地费用，无论是转往外地就医人员还是长住外地人员，其住院医疗费用都比本地费用要高出很多。鉴于县级经办机构的局限性，我们不可能对外地就医病人进行核查，什么人看病、看的什么病、看病用了多少費用，我们只能凭着病人带回来的相关材料去审核，这中间存在很大的漏洞。可以建立全市全省乃至一个地区的协查机制，转到哪里，哪里的医保经办机构负责督查，这样既可节省医保经费，也能防止医保基金的流失。
　　4.进一步加大医药体制改革力度。国家要加强医药行业的宏观调控力度，控制医疗费用的上涨速度，增加对医药行业的投入，医院实行收支两条线管理，切断医生的收入与医药费的密切联系，抑制过度医疗，使医生能够合理检查，合理用药、合理收费。
　　5.实施分级医疗和双向转诊制度。制定城市社区公共卫生服务项目，建立社区卫生服务与预防保健机构、医院合理的分工协作关系，建立分级医疗和双向转诊制度，加强社区卫生服务的监督管理，完善社区卫生服务机构的运行机制，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系。
　　作者简介：
　　伏炜 （1982—），男，江苏淮安人，汉族，现职称：中级经济师，学历：本科，研究方向：社会保险。