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[摘要] 目的 探讨来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。方法 我院诊治的84例老年抑郁症患者，随机将其分为对照组（来士普治疗）和观察组（来士普联合认知疗法治疗），每组各42例，根据汉密顿抑郁量表（HAMD）及生活指数评分指数（QLI），对两组治疗前后抑郁程度及生活质量进行观察和比较，并监测治疗期间不良反应。结果 与对照组相比，治疗后观察组HAMD评分明显降低（25.0±4.0 vs 33.5±4.5），QLI评分明显升高（8.7±1.5 vs 6.2±1.2），P<0.05；治疗期间，两组都没有出现明显不良反应。结论 对于老年抑郁症患者，来士普联合认知疗法治疗明显改善患者的抑郁程度和生活质量，值得临床推广。
[关键词] 来士普；认知疗法；老年抑郁症；疗效
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-103-03
Efficacy and safety analysis of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression
DU Weihao
Xinyong Hospital in Dongguan City，Dongguan 523230，China
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression. Methods 84 patients with senile depression were randomized into the control group（lexapro treatment） and the observation group（lexapro combined with cognitive therapy）， 42 patients per group. The depression level and life quality in the two groups between pre-treatment and post-treatment were observed and compared according to the hamilton depression scale（HAMD） and quality of life index（QLI）. The adverse reaction in the two groups during the treatment period was monitored. Results Compared with the control group， the HAMD scores were obviously decreased（25.0±4.0 vs 33.5±4.5） and QLI scores were significantly increased（8.7±1.5 vs 6.2±1.2） in the observation group on the post-treatment， P<0.05； there were no obvious adverse reactions during the treatment period. Conclusion For the patients with senile depression， the treatment of lexapro combined with cognitive therapy can significantly improve the depression level and life quality and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Lexapro；Cognitive therapy；Senile depression；Efficacy
老年抑郁症作为临床常见疾病之一，严重影响着患者的生活质量[1]。大量研究表明，单纯抗抑郁药物治疗虽然能够一定程度上改善抑郁症状，但是同时具有较高的复发率和较多不良反应，很大程度上影响着治疗的整体疗效[2]。认知疗法是针对患者的焦虑、抑郁情绪及不合理认知所致的心理问题，通过认知和行为技术，矫正患者的不良认知和行为。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2013年7月期间，我院诊治的84例老年抑郁症患者，根据随机数字法，将其分为对照组（来士普治疗）和观察组（来士普联合认知疗法治疗），每组各42例。42例对照组患者中，男20例，女22例，平均年龄（68.0±5.0）岁，平均病程（5.0±2.0）年；42例观察组患者中，男21例，女21例，平均年龄（68.5±5.5）岁，平均病程（4.8±2.0）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有治疗均得到本院伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。所有患者均符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》的相关诊断标准，排除严重躯体疾病生活不能自理、脑部器质性病变、循环型躁郁症患者。
1.2 治疗方法
对照组给予来士普治疗，观察组给予来士普联合认知疗法。
来士普治疗方法：来士普（西安杨森制药有限公司，J20100165）每日起始剂量为5mg，1周内根据病情，逐渐加量至10mg，但每日最大剂量不能超过20mg，治疗8周。
认知疗法[3]：针对患者的焦虑、抑郁症状严重程度，耐心倾听患者不适症状，通过交流和沟通，给予及时心理疏导，充分尊重和关心患者，使其保持良好心态，指导患者分析环境关系，矫正不良认知，鼓励患者自我控制和监察，逐渐建立合理认知模式，并积极参与集体活动，从而形成良性认知循环。协助患者建立日常生活工作计划表，并要求患者家属协助强化治疗，给予精神支持和照顾。 1.3 观察指标
根据汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及生活指数评分指数（quality of life index，QLI），对两组治疗前后抑郁程度及生活质量，进行观察和比较，并监测治疗期间不良反应。
HAMD量表[4]根据汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），对患者抑郁程度进行评分，总分低于8分为正常、总分8～19分为疑似抑郁、总分20～35分为抑郁症、总分高于35分为严重抑郁症。
QLI指数[5]根据生活指数评分指数（quality of life index，QLI），对生活质量进行评分，正常为9分，分值越高，生活质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（）表示，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后抑郁程度比较
与治疗前相比，治疗后两组HAMD评分明显降低（P<0.05）；与对照组相比，治疗后观察组HAMD评分明显降低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后生活质量比较
治疗前，两组QLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后两组QLI评分明显升高（P<0.05）；与对照组相比，治疗后观察组QLI评分明显升高（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗期间不良反应
治疗期间，两组都没有出现明显不良反应。
3 讨论
老年患者由于生理机能的降低，神经内分泌系统紊乱，体内激素水平变化，导致心理应激能力降低，容易出现抑郁症状[6]。老年抑郁症患者多表现为精神恍惚、记忆力差、紧张不安、睡眠障碍等症状，甚至出现幻觉、失望、自杀等极端行为。来士普对5-羟色胺具有高度选择性，能够抑制神经细胞对5-羟色胺的摄取，从而发挥抗抑郁功效。来士普作为5-羟色胺重吸收抑制剂，具有作用快、无明显抗胆碱、无明显抗肾上腺素能力，不良反应少等特点，能够调节紊乱的中枢调节系统，改善患者的焦虑、抑郁等负面精神状态，有利于提高患者的生活质量，尤其适用于老年抑郁症患者[7]。
老年抑郁症患者多数缺乏自信心，处理问题的能力相对较弱，而单纯抗抑郁治疗很难改变患者的不良人治观念及人格特点。所以，认知疗法对于老年抑郁症患者，具有非常重要的临床意义[8]。认知疗法作为新型治疗方法，是针对患者的焦虑、抑郁症状程度，及时给予心理疏导，使其保持良好心态，同时指导患者矫正不良认知，逐渐建立合理、健康的认知模式，并形成良性认知循环。另外，要求家属协助强化治疗，给予精神支持和照顾[9]。
本研究中，通过来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症患者，治疗后HAMD评分明显降低，QLI评分明显升高，并且没有出现明显的不良反应，结果证实该治疗的疗效显著，明显提高患者的预后质量，并且具有较高安全性。总而言之，对于老年抑郁症患者，来士普联合认知疗法治疗明显改善患者的抑郁程度和生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王金柱.认知疗法联合西酞普兰治疗老年抑郁症30例[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：3521-3522.
[2] 喻妍，杨栋，湛益华，等.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2011，17（2）：122-123.
[3] 朱仁祥，任丽娟，高蕾.米氮平联合认知行为治疗老年抑郁症的效果观察[J].宁夏医科大学学报，2012，34（12）：1310-1312.
[4] 郭翠英，王宇，赵秀丽.认知行为疗法在住院老年慢性病合并抑郁症状中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，31（2）：7639-7640.
[5] 王晓芹.草酸艾司西酞普兰与米氮平治疗抑郁和焦虑共病的疗效对照[J].西南军医，2012，14（2）：222-223.
[6] 甄莉丽，李金香，蔡燕.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症疗效及安全性对照研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21（6）：801-804.
[7] 徐彩霞，吴慧玲，邓文，等.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症的疗效及安全性对比观察[J].临床合理用药杂志，2012，12（5）：39-40.
[8] 胡海涛.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年期抑郁症的对照研究[J].中外健康文摘，2011，27（8）：127-128.
[9] 徐松泉，曹江，黄文武.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症的对照研究[J].中国新药杂志，2010，19（3）：207-209.
（收稿日期：2013-12-14）
[关键词] 来士普；认知疗法；老年抑郁症；疗效
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-103-03
Efficacy and safety analysis of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression
DU Weihao
Xinyong Hospital in Dongguan City，Dongguan 523230，China
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression. Methods 84 patients with senile depression were randomized into the control group（lexapro treatment） and the observation group（lexapro combined with cognitive therapy）， 42 patients per group. The depression level and life quality in the two groups between pre-treatment and post-treatment were observed and compared according to the hamilton depression scale（HAMD） and quality of life index（QLI）. The adverse reaction in the two groups during the treatment period was monitored. Results Compared with the control group， the HAMD scores were obviously decreased（25.0±4.0 vs 33.5±4.5） and QLI scores were significantly increased（8.7±1.5 vs 6.2±1.2） in the observation group on the post-treatment， P<0.05； there were no obvious adverse reactions during the treatment period. Conclusion For the patients with senile depression， the treatment of lexapro combined with cognitive therapy can significantly improve the depression level and life quality and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Lexapro；Cognitive therapy；Senile depression；Efficacy
老年抑郁症作为临床常见疾病之一，严重影响着患者的生活质量[1]。大量研究表明，单纯抗抑郁药物治疗虽然能够一定程度上改善抑郁症状，但是同时具有较高的复发率和较多不良反应，很大程度上影响着治疗的整体疗效[2]。认知疗法是针对患者的焦虑、抑郁情绪及不合理认知所致的心理问题，通过认知和行为技术，矫正患者的不良认知和行为。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2013年7月期间，我院诊治的84例老年抑郁症患者，根据随机数字法，将其分为对照组（来士普治疗）和观察组（来士普联合认知疗法治疗），每组各42例。42例对照组患者中，男20例，女22例，平均年龄（68.0±5.0）岁，平均病程（5.0±2.0）年；42例观察组患者中，男21例，女21例，平均年龄（68.5±5.5）岁，平均病程（4.8±2.0）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有治疗均得到本院伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。所有患者均符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》的相关诊断标准，排除严重躯体疾病生活不能自理、脑部器质性病变、循环型躁郁症患者。
1.2 治疗方法
对照组给予来士普治疗，观察组给予来士普联合认知疗法。
来士普治疗方法：来士普（西安杨森制药有限公司，J20100165）每日起始剂量为5mg，1周内根据病情，逐渐加量至10mg，但每日最大剂量不能超过20mg，治疗8周。
认知疗法[3]：针对患者的焦虑、抑郁症状严重程度，耐心倾听患者不适症状，通过交流和沟通，给予及时心理疏导，充分尊重和关心患者，使其保持良好心态，指导患者分析环境关系，矫正不良认知，鼓励患者自我控制和监察，逐渐建立合理认知模式，并积极参与集体活动，从而形成良性认知循环。协助患者建立日常生活工作计划表，并要求患者家属协助强化治疗，给予精神支持和照顾。 1.3 观察指标
根据汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及生活指数评分指数（quality of life index，QLI），对两组治疗前后抑郁程度及生活质量，进行观察和比较，并监测治疗期间不良反应。
HAMD量表[4]根据汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），对患者抑郁程度进行评分，总分低于8分为正常、总分8～19分为疑似抑郁、总分20～35分为抑郁症、总分高于35分为严重抑郁症。
QLI指数[5]根据生活指数评分指数（quality of life index，QLI），对生活质量进行评分，正常为9分，分值越高，生活质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（）表示，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后抑郁程度比较
与治疗前相比，治疗后两组HAMD评分明显降低（P<0.05）；与对照组相比，治疗后观察组HAMD评分明显降低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后生活质量比较
治疗前，两组QLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后两组QLI评分明显升高（P<0.05）；与对照组相比，治疗后观察组QLI评分明显升高（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗期间不良反应
治疗期间，两组都没有出现明显不良反应。
3 讨论
老年患者由于生理机能的降低，神经内分泌系统紊乱，体内激素水平变化，导致心理应激能力降低，容易出现抑郁症状[6]。老年抑郁症患者多表现为精神恍惚、记忆力差、紧张不安、睡眠障碍等症状，甚至出现幻觉、失望、自杀等极端行为。来士普对5-羟色胺具有高度选择性，能够抑制神经细胞对5-羟色胺的摄取，从而发挥抗抑郁功效。来士普作为5-羟色胺重吸收抑制剂，具有作用快、无明显抗胆碱、无明显抗肾上腺素能力，不良反应少等特点，能够调节紊乱的中枢调节系统，改善患者的焦虑、抑郁等负面精神状态，有利于提高患者的生活质量，尤其适用于老年抑郁症患者[7]。
老年抑郁症患者多数缺乏自信心，处理问题的能力相对较弱，而单纯抗抑郁治疗很难改变患者的不良人治观念及人格特点。所以，认知疗法对于老年抑郁症患者，具有非常重要的临床意义[8]。认知疗法作为新型治疗方法，是针对患者的焦虑、抑郁症状程度，及时给予心理疏导，使其保持良好心态，同时指导患者矫正不良认知，逐渐建立合理、健康的认知模式，并形成良性认知循环。另外，要求家属协助强化治疗，给予精神支持和照顾[9]。
本研究中，通过来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症患者，治疗后HAMD评分明显降低，QLI评分明显升高，并且没有出现明显的不良反应，结果证实该治疗的疗效显著，明显提高患者的预后质量，并且具有较高安全性。总而言之，对于老年抑郁症患者，来士普联合认知疗法治疗明显改善患者的抑郁程度和生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王金柱.认知疗法联合西酞普兰治疗老年抑郁症30例[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：3521-3522.
[2] 喻妍，杨栋，湛益华，等.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2011，17（2）：122-123.
[3] 朱仁祥，任丽娟，高蕾.米氮平联合认知行为治疗老年抑郁症的效果观察[J].宁夏医科大学学报，2012，34（12）：1310-1312.
[4] 郭翠英，王宇，赵秀丽.认知行为疗法在住院老年慢性病合并抑郁症状中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，31（2）：7639-7640.
[5] 王晓芹.草酸艾司西酞普兰与米氮平治疗抑郁和焦虑共病的疗效对照[J].西南军医，2012，14（2）：222-223.
[6] 甄莉丽，李金香，蔡燕.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症疗效及安全性对照研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21（6）：801-804.
[7] 徐彩霞，吴慧玲，邓文，等.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症的疗效及安全性对比观察[J].临床合理用药杂志，2012，12（5）：39-40.
[8] 胡海涛.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年期抑郁症的对照研究[J].中外健康文摘，2011，27（8）：127-128.
[9] 徐松泉，曹江，黄文武.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症的对照研究[J].中国新药杂志，2010，19（3）：207-209.
（收稿日期：2013-12-14）