【摘 要】
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目的探讨胃肝样腺癌（HAS）的临床病理特征、预后因素及复发模式。方法回顾性分析中国4个中心2004年4月至2020年3月间确诊的155例（福建医科大学附属协和医院75例,华中科技大学医学院附属协和医院34例,上海交通大学医学院附属仁济医院31例,南京医科大学第一附属医院15例）原发性HAS的临床病理资料。依据病理组织学肝样分化区所占的比例不同,将其分为仅含肝样分化区的HAS,称SHAS,以及混有普
【基金项目】
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福建省双创人才研究经费项目（No.2014B013）；
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目的探讨胃肝样腺癌（HAS）的临床病理特征、预后因素及复发模式。方法回顾性分析中国4个中心2004年4月至2020年3月间确诊的155例（福建医科大学附属协和医院75例,华中科技大学医学院附属协和医院34例,上海交通大学医学院附属仁济医院31例,南京医科大学第一附属医院15例）原发性HAS的临床病理资料。依据病理组织学肝样分化区所占的比例不同,将其分为仅含肝样分化区的HAS,称SHAS,以及混有普通腺癌的HAS,称MHAS。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Cox比例风险回归模型进行预后危险因素分析,并对比两组复发模式的差异。结果与MHAS相比,SHAS术前血清甲胎蛋白（AFP）水平更高,更易出现术前肝转移,且合并肝切除比例更高（均P<0.05）。149例病人中位随访时间为34个月,SHAS与MHAS的3年总体生存率分别为56.4%与55.6%,差异无统计学意义（P=0.772）。根治术后SHAS与MHAS的3年无复发生存率分别为46.8%与52.5%,差异亦无统计学意义（P=0.636）。预后危险因素分析显示,对于SHAS,脉管侵犯是不良预后的独立危险因素（HR=2.167,95%CI 1.011～4.642,P=0.047）;对于MHAS,病理T（pT）分期是总体生存的独立预后因素（P=0.007）。144例根治术后HAS病人的3年累计复发率为38.8%（SHAS比MHAS:43.9%比33.8%,P=0.424）。117例HAS病人复发模式分析表明,根治术后HAS复发以远处转移（23.9%）为主,其次是多模式复发（8.5%）,单纯局部复发（0.9%）或腹膜转移（0）少见。SHAS与MHAS在总体复发率、局部复发率、腹膜转移发生率、远处转移发生率及多模式复发率上差异无统计学意义（均P>0.05）,但SHAS肝转移发生率显著高于MHAS（22.6%比9.4%,P=0.048）。结论与MHAS相比,SHAS术前AFP值更高,更易合并肝转移,且术后复发肝转移多见,随访应针对性进行监测复查。
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