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关键词 肝炎 肝硬化 健康教育 跟踪随访 专业指导 自我护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.356
随着我国经济的快速发展，人们的生活质量的不断提高，人们对健康的观念也有所改变，对慢性患者的全程健康教育跟踪随访指导已经成为护理专业发展的新方向，患者不仅住院时需要护理指导，出院后也需要连续不断的专业医护指导从而提高患者的生存质量，降低疾病的复发率，减轻家庭与社会的经济负担。
本文通过对患者从入院-出院后1年的跟踪指导随访与出院后未进行跟踪随访的患者进行对比，发现应用全程健康教育路径，效果显著。现报告如下。
资料与方法
2009年6～12月收治乙肝(后肝硬化)患者86例，随机选取分为两组，一组随访，一组未随访(即对照组)。
随访方式：出院后第1周，第3周入户探访，以后每月电话随访，患者有疑问随时电话交流。每隔3个月患者来院复查。
全程健康教育内容：全程健康教育不但患者住院期间有专业的医护人员给予健康指导与护理，同时出院后也需要有专业的医护人员定期随访，跟踪指导。
应用措施：⑴建立良好的护患关系；良好的第一印象是建立护患关系的必要基础。首先护士应着装整洁大方诚恳热情，言语易懂又有专业性，利用专业知识和技能对患者进行健康教育并指导督促实施，与患者多做沟通，使患者主动配合治疗和护理。⑵个体施护：对不同心态患者制定不同的护理方案，首先对患者心理状态分析有4类：①第1类：悲观失望：患者认为肝硬化已进入肝病末期，进而癌变，已距离死亡不远，加之反复发作，久治不愈，经济负担重，患者对自己的能力产生了否定，使患者失去治疗信心，产生悲观失望情绪。对此类患者医护人员就应该多做解释工作，开导患者放下包袱，消除自卑心理，树立战胜疾病信心，嘱其家属密切观察患者的心理情绪变化，病情反复发作时可与家属一起分析查找原因，以增强其战胜疾病的信心。多与患者沟通使患者保持积极乐观情绪。②第2类：焦虑和抑郁，由于病情反复发作，迁延时间长，缺乏特效药。使患者焦虑抑郁而心情郁闷又会使病情加重，对此类患者应通过积极的心理疏导解除他们的思想顾虑。让患者了解肝硬化不同于肝癌，肝硬化不是不治之症，正确的治疗和保养是完全可使病情得到控制以及好转。③第3类：对疾病重视程度不够，患者对本病知识缺乏了解，对疾病重视不足，对本病预后知之甚少，认识模糊，盲目乐观，既不系统治疗又不注意保养。对此类患者应耐心说服，使患者正确认识和对待自己的疾病，积极配合治疗，向患者讲解由于自己的不重视可能使病情反复发作加重，每发作1次对肝细胞损伤加重1次，预后就更差一些，积极配合治疗，注意日常保健至关重要，没有思想负担固然很好，但对疾病必须要有足够的重视。④第4类：患者对疾病重视过度。过度紧张，大量应用保肝药。甚至听广播，看广告，不经医生指导随便滥用药物及保健品，反而使肝脏负担过重造成药物性肝损害。对此类患者应向他们讲解任何药物都是经过肝脏代谢，过量用药使得其反。不能听之信之，应严格在医生指导下坚持用药积极配合治疗。⑶加强健康宣教：根据患者的文化程度，病情程度，接受能力，有针对性的对患者进行健康宣教及指导，如向患者讲解肝硬化类型发生经过，临床分为几期，各期注意事项，及预后效果等疾病知识，以及传播途径，预防方法，治疗措施，饮食搭配等。帮助患者制定作息时间表和食谱，提高肝硬化患者自我效能及自我管理能力，提高患者的自信心，指出患者现存的不利于健康的生活习惯和行为方式，促其主动做出促进健康的行为改变。⑷合理饮食：合理营养适宜的饮食是治疗肝硬化的重要措施，合理的饮食可以改善患者的营养状况，促进肝细胞修复及再生，有利于肝脏功能的恢复，肝脏是蛋白质合成场所，在肝细胞受损时势必影响蛋白质的吸收，所以进食易消化，清淡，高热、高蛋白饮食，按医嘱应用保肝药、避免滥用药及过度用药而增加肝脏损害。劝阻患者戒烟酒，因乙醇对肝细胞有直接毒性损害，所以应绝对禁酒。禁忌食用损害肝脏食物及药物及食品，如腌制食品，煎炸的食物，含防腐剂食物，以及经过肝脏代谢的药物等。总之，合理的饮食与病情变化有较重要的关系，合理的营养可促进肝细胞的恢复，缩短病情，患者需根据自己不同时期病情变化，调节合理饮食，配合药物治疗，稳定病情。⑸建立患者群，引见患者之间相互认识沟通，鼓励患者之间的相互交往，开展积极的信息交流。患者之间的现身说法、经验之谈，患者更愿意接受与尝试。定期组织患者开展联谊活动，提供合适的场所进行集体知识讲座，饮食健康指导等。
皮肤护理：向患者讲解皮肤自我护理知识，由于胆盐沉着刺激皮肤神经末梢，可引起皮肤瘙痒，指导患者穿着柔软宽松的棉质内衣裤，并保持清洁干爽，使患者有舒适感，可减轻瘙痒。每天用温水擦拭全身皮肤1次，禁用碱性肥皂与化妆品，对瘙痒重可给予局部涂擦止痒剂避免抓伤。
结 果
未随访者1年内疾病复发率比随访者高13.3%，见表1、2。
讨 论
肝硬化患者具有病程长、治愈难等特点，致使很多患者对这一疾病在认识、治疗、康复等方面存在着误区，为此，加强肝硬化患者的健康教育至关重要。通过对患者的跟踪指导，可以监督患者改变不利于健康的生活习惯和方式，使患者以良好的心态正确对待疾病，坚持正规治疗，注重保健。合理搭配饮食，劳逸结合。保持乐观情绪，坚持治疗，但不过度用药。从而降低疾病的复发率，提高患者的生存质量。
参考文献
1 樊雪梅.肝硬化护理措施［J］.中外健康文摘,2011,4.
2 孙俐,李文涛,安力彬.殷欣授权在社区慢性病健康促进中的应用现状及启示［J］.中华护理杂志,2011,46(2):202.
3 陆春梅.肝硬化患者的饮食指导［J］.中国保健,2010,18(20):175-176.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.356
随着我国经济的快速发展，人们的生活质量的不断提高，人们对健康的观念也有所改变，对慢性患者的全程健康教育跟踪随访指导已经成为护理专业发展的新方向，患者不仅住院时需要护理指导，出院后也需要连续不断的专业医护指导从而提高患者的生存质量，降低疾病的复发率，减轻家庭与社会的经济负担。
本文通过对患者从入院-出院后1年的跟踪指导随访与出院后未进行跟踪随访的患者进行对比，发现应用全程健康教育路径，效果显著。现报告如下。
资料与方法
2009年6～12月收治乙肝(后肝硬化)患者86例，随机选取分为两组，一组随访，一组未随访(即对照组)。
随访方式：出院后第1周，第3周入户探访，以后每月电话随访，患者有疑问随时电话交流。每隔3个月患者来院复查。
全程健康教育内容：全程健康教育不但患者住院期间有专业的医护人员给予健康指导与护理，同时出院后也需要有专业的医护人员定期随访，跟踪指导。
应用措施：⑴建立良好的护患关系；良好的第一印象是建立护患关系的必要基础。首先护士应着装整洁大方诚恳热情，言语易懂又有专业性，利用专业知识和技能对患者进行健康教育并指导督促实施，与患者多做沟通，使患者主动配合治疗和护理。⑵个体施护：对不同心态患者制定不同的护理方案，首先对患者心理状态分析有4类：①第1类：悲观失望：患者认为肝硬化已进入肝病末期，进而癌变，已距离死亡不远，加之反复发作，久治不愈，经济负担重，患者对自己的能力产生了否定，使患者失去治疗信心，产生悲观失望情绪。对此类患者医护人员就应该多做解释工作，开导患者放下包袱，消除自卑心理，树立战胜疾病信心，嘱其家属密切观察患者的心理情绪变化，病情反复发作时可与家属一起分析查找原因，以增强其战胜疾病的信心。多与患者沟通使患者保持积极乐观情绪。②第2类：焦虑和抑郁，由于病情反复发作，迁延时间长，缺乏特效药。使患者焦虑抑郁而心情郁闷又会使病情加重，对此类患者应通过积极的心理疏导解除他们的思想顾虑。让患者了解肝硬化不同于肝癌，肝硬化不是不治之症，正确的治疗和保养是完全可使病情得到控制以及好转。③第3类：对疾病重视程度不够，患者对本病知识缺乏了解，对疾病重视不足，对本病预后知之甚少，认识模糊，盲目乐观，既不系统治疗又不注意保养。对此类患者应耐心说服，使患者正确认识和对待自己的疾病，积极配合治疗，向患者讲解由于自己的不重视可能使病情反复发作加重，每发作1次对肝细胞损伤加重1次，预后就更差一些，积极配合治疗，注意日常保健至关重要，没有思想负担固然很好，但对疾病必须要有足够的重视。④第4类：患者对疾病重视过度。过度紧张，大量应用保肝药。甚至听广播，看广告，不经医生指导随便滥用药物及保健品，反而使肝脏负担过重造成药物性肝损害。对此类患者应向他们讲解任何药物都是经过肝脏代谢，过量用药使得其反。不能听之信之，应严格在医生指导下坚持用药积极配合治疗。⑶加强健康宣教：根据患者的文化程度，病情程度，接受能力，有针对性的对患者进行健康宣教及指导，如向患者讲解肝硬化类型发生经过，临床分为几期，各期注意事项，及预后效果等疾病知识，以及传播途径，预防方法，治疗措施，饮食搭配等。帮助患者制定作息时间表和食谱，提高肝硬化患者自我效能及自我管理能力，提高患者的自信心，指出患者现存的不利于健康的生活习惯和行为方式，促其主动做出促进健康的行为改变。⑷合理饮食：合理营养适宜的饮食是治疗肝硬化的重要措施，合理的饮食可以改善患者的营养状况，促进肝细胞修复及再生，有利于肝脏功能的恢复，肝脏是蛋白质合成场所，在肝细胞受损时势必影响蛋白质的吸收，所以进食易消化，清淡，高热、高蛋白饮食，按医嘱应用保肝药、避免滥用药及过度用药而增加肝脏损害。劝阻患者戒烟酒，因乙醇对肝细胞有直接毒性损害，所以应绝对禁酒。禁忌食用损害肝脏食物及药物及食品，如腌制食品，煎炸的食物，含防腐剂食物，以及经过肝脏代谢的药物等。总之，合理的饮食与病情变化有较重要的关系，合理的营养可促进肝细胞的恢复，缩短病情，患者需根据自己不同时期病情变化，调节合理饮食，配合药物治疗，稳定病情。⑸建立患者群，引见患者之间相互认识沟通，鼓励患者之间的相互交往，开展积极的信息交流。患者之间的现身说法、经验之谈，患者更愿意接受与尝试。定期组织患者开展联谊活动，提供合适的场所进行集体知识讲座，饮食健康指导等。
皮肤护理：向患者讲解皮肤自我护理知识，由于胆盐沉着刺激皮肤神经末梢，可引起皮肤瘙痒，指导患者穿着柔软宽松的棉质内衣裤，并保持清洁干爽，使患者有舒适感，可减轻瘙痒。每天用温水擦拭全身皮肤1次，禁用碱性肥皂与化妆品，对瘙痒重可给予局部涂擦止痒剂避免抓伤。
结 果
未随访者1年内疾病复发率比随访者高13.3%，见表1、2。
讨 论
肝硬化患者具有病程长、治愈难等特点，致使很多患者对这一疾病在认识、治疗、康复等方面存在着误区，为此，加强肝硬化患者的健康教育至关重要。通过对患者的跟踪指导，可以监督患者改变不利于健康的生活习惯和方式，使患者以良好的心态正确对待疾病，坚持正规治疗，注重保健。合理搭配饮食，劳逸结合。保持乐观情绪，坚持治疗，但不过度用药。从而降低疾病的复发率，提高患者的生存质量。
参考文献
1 樊雪梅.肝硬化护理措施［J］.中外健康文摘,2011,4.
2 孙俐,李文涛,安力彬.殷欣授权在社区慢性病健康促进中的应用现状及启示［J］.中华护理杂志,2011,46(2):202.
3 陆春梅.肝硬化患者的饮食指导［J］.中国保健,2010,18(20):175-176.