【摘要】 目的 探讨改良小切口会阴侧切术的临床效果。方法 本文对接受住院分娩的初产妇行改良小切口会阴侧切术，并与传统会阴侧切术进行比较。结果 观察组术后疼痛程度明显弱于对照组（P<0.05）。观察组会阴伤口Ⅰ期愈合率和Ⅱ期愈合率高于对照组，但无统计学差异（P>0.05）。观察组与对照组平均住院时间相比平均缩短1.3 d（P<0.05）。观察组平均产时出血量明显低于对照组（P<0.05）。结论 改良小切口会阴侧切术不仅损伤小、出血少、缝合快、降低产妇会阴伤口撕裂伤率、减轻产妇痛苦、缩短产后住院时间，值得临床推广使用。
　　【关键词】 传统会阴侧切术； 改良小切口会阴侧切术
　　
　　笔者所在医院于2008年3月~2010年3月对接受住院分娩的初产妇行改良小切口会阴侧切术，并与传统会阴侧切术进行比较，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2008年3月~2010年7月对在笔者所在医院接受住院分娩的初产妇600例，年龄21~40岁，平均（29.4±7.8）岁，孕足月，头位分娩，无特殊并发症及外阴病变，测宫高、腹围及B超估计胎儿体重均≤3.5 kg。
　　1.2 方法 按照贯序法将600例产妇随机分为观察组和对照组，每组各300例，两组产妇的年龄、B超估计胎儿质量均无明显差异（P>0.05），具有可比性。观察组行改良小切口会阴侧切术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，接产者于宫缩时以左手食指、中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头剪自会阴后联合正中线向左侧切开会阴，角度15°~30°，长度2～3 cm［1］。对照组行传统的会阴侧切术［2］：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，接产者于宫缩时以左手食指、中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头剪自会阴后联合正中线向左侧切开会阴，角度45°（会阴高度膨隆为60°~70°）剪开会阴，长度4~5 cm。两组缝合方法及缝合材料均相同，均采用2-0黏膜可吸收线连续锁边缝合法缝合阴道黏膜；在阴唇系带处采用褥式缝合以确保对合良好，并防止皮缘内翻；间断缝合会阴肌层，皮肤采用传统1号丝线间断褥式缝合。术后两组及时阴道检查，取出阴道内带尾纱布。操作时动作要轻柔，确保阴道内无纱布等异物残留，且修复满意，常规查肛，产后按产科会阴护理常规进行会阴护理。
　　1.3 观察指标 （1）产后会阴伤口愈合评估标准：I期愈合，伤口平整，局部无红、肿、压痛、硬结；Ⅱ期愈合，伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结，伤口感染：局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开［3］。（2）疼痛程度评估指标：采用6级行为评分法进行会阴切口疼痛程度评估。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后疼痛程度 由表1可知观察组术后疼痛程度明显弱于对照组（P<0.05）。
　　2.2 伤口愈合情况 由表2可知观察组会阴伤口I期愈合率和Ⅱ期愈合率与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。
　　2.3 其他指标 观察组与对照组平均住院时间相比平均缩短1.3 d（P<0.05）。观察组平均产时出血量明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　传统45°会阴侧切不会因切口延长而伤及直肠，但切开组织较多，且该处血供丰富，故出血较多，术后组织肿胀及疼痛较重。改良小切口会阴侧切术的优点包括：（1）所采用的25°～30°改良式小切口会阴侧切术仅剪切开了会阴部皮肤、阴道黏膜、黏膜下组织，未切开骨盆底肌肉，保持了骨盆底肌肉的紧张度和弹性，切口小、组织损伤小、术后疼痛轻、愈合好，消除了会阴部疼痛带来的不良影响。（2）切口长度小、出血量少，预防肩难产。（3）切口角度小，损伤肌肉和神经少。（4）易缝合、愈合好。研究结果表明改良小切口会阴侧切术不仅损伤小、出血少、缝合快、减少产妇会阴伤口，而且减轻产妇痛苦、缩短产后住院时间，值得临床推广使用。
　　
　　参考文献
　　［1］ 王欣.会阴切开在阴道分娩中的作用.北京医学，2008，30（3）：172-174.
　　［2］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:77.
　　［3］ 倪小玲，王丽，薛白.传统与改良会阴侧切术临床效果观察.山东医药，2009，49（44）：86-87.
　　
　　（收稿日期;2010-12-21）
　　（本文编辑：郎威）
　　
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