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【摘要】 目的：探讨窝沟釉质成形封闭术以及预防干预对小儿窝沟龋齿的疗效。方法：采集本科室2012年1-12月收治的窝沟龋齿患儿180例为研究对象。按治疗方法不同分为对照组、治疗组和干预组，治疗一年后进行回访，观察患儿龋齿封闭情况以及复发情况。结果：对照组采用常规窝沟封闭术一年后封闭剂保存率为71.66%，而治疗组和干预组均采用釉质成型封闭术，其保存率为95.00%和93.33%，均优于对照组（P<0.05）。而干预组在治疗组的基础给予合理有效的预防干预，其龋齿的发病率明显低于对照组和治疗组。结论：采用釉质成型封闭术其封闭效果保存时间优于普通的封闭术，但对龋齿发病的控制需要联合有效的预防干预。
【关键词】 窝沟釉质成形封闭术； 预防； 龋齿； 疗效分析
龋齿，俗称虫牙，在我国2005年的第三次口腔健康流调显示，以5岁儿童为例，每100个儿童中就有超过66个儿童有龋齿[1]，临床可分为浅龋、中龋、深龋，而中龋和深龋均会造成患儿出现牙疼症状，最直接会影响饮食，造成营养缺乏，同时由于小儿患龋齿大多是乳牙，严重的患儿会影响牙龈、牙周，如不及时治疗会影响牙齿生长。而牙面窝沟是龋齿发病率最高的部位。仅恒牙额窝沟龋齿发病率就占总龋齿发病率的84.7%。而对窝沟龋齿治疗最行之有效的临床治疗方法为窝沟封闭。而传统的窝沟封闭经易出现脱落、再次复发等现象。因此本院采取釉质成型封闭术对龋齿进行治疗，取得较为满意的临床效果，同时给予患儿及家长相关保健知识的干预，预防龋齿的发生，经临床观察具有良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科室2012年1-12月180例小儿为研究对象，年龄5～8岁，平均年龄（6.5±1.3）岁，其中男87例，女93例。本研究入选标准：均为患有窝沟龋齿需进行窝沟封闭治疗的患儿，牙齿发育正常，咬合关系正常。两侧下颌第一恒磨牙均完全萌出。均可进行为期一年的临床随访。将180例患儿平均分为对照组、治疗组和干预组。其中对照组60例，男28例，女32例，年龄3～8岁，平均（6.1±1.7）岁，治疗组60例，男29例，女31例，年龄5～8岁，平均（6.7±1.1）岁。干预组60例，男30例，女30例，年龄5～8岁，平均（6.7±1.1）岁。三组患儿的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组患儿采用普通窝沟封闭术治疗，在窝沟中心慢慢扩大开口，同时向深部及周边扩展约0.5 mm。并进行清洁，采用清洁刷配合杯状毛刷清洁牙面以及窝沟，再用37%的磷酸进行酸腐蚀15 s左右，用清水冲净，并且进行彻底干燥后将封闭剂涂抹均匀，然后进行光照将其固化。治疗组采用窝沟釉质成型封闭术，在窝沟周边1 mm的范围内开始用车针磨除不规则的釉质突起，去除窝沟点隙中的食物残渣、牙石等。再用彩色注射型的釉质酸蚀剂进行酸腐蚀15 s左右，用加压蒸馏水反复冲洗，直至将酸腐蚀剂完全冲洗干净，进行彻底干燥，将彩色的注射型窝沟封闭剂自窝沟深处开始均匀地涂布于酸蚀后的窝沟内，达牙尖斜面三分之二。在涂的过程中其范围不能超过酸蚀的范围。然后进行标准光固化机照射，其照射距离离牙尖约1 mm，照射部位要大于封闭涂布范围[2]。约照射30 s左右，用慢速磨光车针去除多余材料，同时也可起到抛光的效果；嘱患者进行咬合，观察有无高点，或异常，给予必要的调合。窝沟封闭完成后，要用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在。干预组在治疗组采用窝沟釉质成型封闭术的基础上，给予相关保健知识的干预。
1.3 疗效评价标准 （1）封闭剂复查标准为：完全保留，部分保留和完全脱落；（2）龋病的复查标准为卫生部关于龋病全国调查委员会制定的标准。封闭剂的保留率=窝沟封闭剂完全或部分保留牙数/封闭总牙数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组采用常规窝沟封闭术一年后封闭剂保存率为71.66%，而治疗组和干预组均采用釉质成型封闭术，其保存率为95.00%和93.33%，均优于对照组（P<0.05）。而干预组在采用釉质成型封闭术的基础上给予合理有效的预防干预，其龋齿的发病率明显低于对照组和治疗组（P<0.05），干预组的发病率仅为1.66%，只有1例患儿出现了龋齿。
3 讨论
经临床调查，龋齿的主要诱发因素首先细菌，在龋齿发病以及发展过程中，均要有细菌来进行作用，导致龋齿的细菌主要为一些变形的链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与人体口腔中唾液的黏蛋白以及食物留下来的残渣混合在一起，并牢固地黏附在牙齿的表面以及窝沟中，逐渐形成龋齿[2]。而细菌的存在取决于口腔环境，经临床调查，有近64%的儿童不爱刷牙，或不会主动进行牙齿的清洁，尤其是晚上，而夜间更是细菌繁殖的最佳时机，因此长期累积从而造成龋齿。
在干预过程中，应当将其重要性告知小儿以及家长。并可以采取奖励制度，如让家长监督，如一个月均按时刷牙，到本院检查时可领取玩具进行奖励，这样有了家长的监督，以及奖励制度的刺激下，儿童很容易便会养成早晚刷牙的好习惯。
而在刷牙的过程，医生应及时纠正儿童错误的刷牙方式，并告知家长进行指导。如刷牙时间短，正确的刷牙时间应当在3～5 min，以及刷牙方式要顺刷，也就是上下刷，不要左右刷容易破坏牙龈，并要每个牙齿都刷到，通常龋齿发病好发磨牙，便是因为小儿在刷牙过程中，没有刷到所导致，因此需要格外强调后面的牙齿，以及要里外都要刷到[3]。
由于儿童一般为乳牙，采用刷毛较硬，毛束较多的相对容易损坏牙釉质以及牙龈[4]，在选取牙刷时应当注意刷毛选择柔软的，毛束不超过三排，每排毛束约在6～7束为宜，并应三个月进行更换。 儿童引发龋齿的第二个主要原因是因为错误的饮食习惯所造成，由于儿童均喜欢吃糖果类甜的食物，一些家长娇惯孩子，经调查有小儿睡觉需要含糖才能入睡，错误的饮食习惯从而引发龋齿的发生。因此在保健干预过程中应当告知家长错误的饮食对牙齿的危害性，首先是蔗糖类食物 ，会给口腔中的细菌带来能量，细菌活性增强，而其代谢的作用又促进糖酵解产生有机酸，从而对牙釉质脱矿破坏，而细菌使蛋白质溶解后便成为了龋洞[3]。儿童可多食一些含有纤维，粗糙的食物，通过牙齿对此类食物的咀嚼，可以清洁牙齿的表面，减少食物残渣在牙齿里的堆积[5]。
小儿龋齿最容易发生的部位是在磨牙以及双尖牙的面小窝和裂沟中，以及相邻的牙齿接触面，而第一恒磨牙是牙齿当中萌出最早的牙齿[6]。该牙齿具有咬合形态复杂，点隙裂沟明显；而在小儿牙齿生长过程中由于釉质发育的缺陷从而导致牙齿在发育期间，牙尖相互不能较好的融合，因此久而久之，在牙釉质或者牙本质界之间，形成深沟裂，由于深而狭窄的窝沟没有自我清洁的功效，清洁的时候也很难清除，食物残渣很容易残留，从而形成菌斑，形成龋齿。而窝沟封闭术是用封闭剂将牙冠表面的窝沟间隙封闭起来，起到对牙齿的保护作用，从而不再受到菌斑的腐蚀[7]。
随着人民生活水平的逐渐提高，知识文化水平的提高，人民爱牙护牙的意识在逐渐增强，口腔保健知识得到了较好的普及。但龋病仍是影响青少年儿童的主要疾病，仍需采取措施提高恒牙早期龋病的充填。
牙面的窝沟多位于牙齿的咬合面，是牙齿的薄弱区，由于窝沟的钙化差，同时具有细小，较深的特点往往牙刷毛无法进入，从而导致食物残渣和细菌就容易存留在里面，因此窝沟是引发龋齿的主要区域之一[8]。而在牙齿中，窝沟较多的牙齿有第一恒磨牙和第二恒磨牙，因此临床中龋齿多发。
窝沟封闭术虽操作简单，无痛苦，但由于其封闭剂保存时间较短，从而引发龋齿的发病率相对较高，因此本研究采用窝沟釉质成型封闭术，治疗后一年回访结果较对照组均有显著提高，其封闭剂的保存率为95.00%，而龋齿的发病率相对对照组也有明显的下降。而干预组在治疗组的基础上给予有效的保健干预，其龋齿的发病率仅为1.66%，由此可见，在完成对窝沟龋齿的封闭术后，还应进行合理有效的预防。窝沟封闭是世界卫生组织（WHO）向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法[9]，也是我国卫生部门向全国各地的幼儿园、中小学生推荐保护牙齿的有效方法。通常在进行窝沟封闭以后，每隔半年应到医院进行复查，检查是否具有封闭脱落等[10-12]。只要封闭剂能够完整存在就可起到防龋的作用。如果封闭材料脱落，应该重新封闭。经窝沟釉质成形封闭术后，对龋齿的发病率可有效降低率达50%以上；有效地降低了龋齿的发生[13-15]。因此，窝沟釉质成形封闭术是可以最大程度治疗以及预防龋齿的有效措施，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]周爱玲，梁善钦，黄凯良，等.窝沟釉质成形封闭术预防龋齿的疗效分析[J].现代医院，2013，7（7）：52-53.
[2]林俏霞，林苑云.两种窝沟封闭术预防龋齿的疗效比较[J].中外医学研究，2013，18（6）： 19-20.
[3]黄晓琳，陈永芳.学龄前儿童乳磨牙浅龋应用窝沟封闭齐治疗的临床效果分析[J].中国医药科学，2013，21（11）：196-197.
[4]贺晋京.窝沟封闭预防儿童第一恒磨牙龋坏的临床应用观察[J].山西医药杂志，2013，10（10）：1157-1158.
[5]马静娴，阙荣萍.全程心理诱导对儿童窝沟封闭效果的观察[J].中国医学创新，2013，21（7）： 139-140.
[6]宋洁文，姚科，蔡华雄.1113例下颌第一恒磨牙窝沟封闭疗效观察[J].中国医药科学，2013，16（8）：23-24.
[7]吴幸晨， 束陈斌.窝沟封闭术在儿童口腔临床中的应用和防龋效能[J].国际口腔医学杂志，2013，4（8）：467-470.
[8]郭红梅，徐红梅，刘克礼，等.窝沟封闭后磨牙龋坏临床分析[J].中国临床医生，2013，6（12）： 63-64.
[9]杨云凌，檀奕玲.窝沟封闭术预防儿童第一恒磨牙龋齿的临床效果观察[J].中国医学创新，2013，16（6）：101-102.
[10]郝桂梅，孔繁增，赵晶，等.行为干预对预防儿童龋齿效果的观察[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：597-598.
[11]王洁.窝沟封闭对儿童龋病预防的远期疗效评估[J].内蒙古中医药，2013，19（10）：8-9.
[12]陈春艳，胡飚，梁坚强，等.广州市海珠区公立民办学校8岁学生第一恒磨牙萌出及患龋情况调查[J].国际医药卫生导报，2013，15（8）：2275-2278.
[13]蒲寒秋，肖世芳，勾京东.3M Filtek Z350流动树脂与Pekaseal光固化窝沟封闭剂预防儿童龋病的临床效果研究[J].中国医药指南，2013，9（9）：39-40
[14]刘桥，林居红，陈丹，等.含氟树脂封闭剂与玻璃离子封闭剂边缘微渗漏的体外研究[J].重庆医科大学学报，2013，38（1）：98-101.
[15]李锦伍，韩晓兰，王道春，等.7～9岁儿童口腔疾病综合干预效果的探讨[J].吉林医学.2012，36（12）：7927-7928.
（收稿日期：2014-02-12） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 窝沟釉质成形封闭术； 预防； 龋齿； 疗效分析
龋齿，俗称虫牙，在我国2005年的第三次口腔健康流调显示，以5岁儿童为例，每100个儿童中就有超过66个儿童有龋齿[1]，临床可分为浅龋、中龋、深龋，而中龋和深龋均会造成患儿出现牙疼症状，最直接会影响饮食，造成营养缺乏，同时由于小儿患龋齿大多是乳牙，严重的患儿会影响牙龈、牙周，如不及时治疗会影响牙齿生长。而牙面窝沟是龋齿发病率最高的部位。仅恒牙额窝沟龋齿发病率就占总龋齿发病率的84.7%。而对窝沟龋齿治疗最行之有效的临床治疗方法为窝沟封闭。而传统的窝沟封闭经易出现脱落、再次复发等现象。因此本院采取釉质成型封闭术对龋齿进行治疗，取得较为满意的临床效果，同时给予患儿及家长相关保健知识的干预，预防龋齿的发生，经临床观察具有良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科室2012年1-12月180例小儿为研究对象，年龄5～8岁，平均年龄（6.5±1.3）岁，其中男87例，女93例。本研究入选标准：均为患有窝沟龋齿需进行窝沟封闭治疗的患儿，牙齿发育正常，咬合关系正常。两侧下颌第一恒磨牙均完全萌出。均可进行为期一年的临床随访。将180例患儿平均分为对照组、治疗组和干预组。其中对照组60例，男28例，女32例，年龄3～8岁，平均（6.1±1.7）岁，治疗组60例，男29例，女31例，年龄5～8岁，平均（6.7±1.1）岁。干预组60例，男30例，女30例，年龄5～8岁，平均（6.7±1.1）岁。三组患儿的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组患儿采用普通窝沟封闭术治疗，在窝沟中心慢慢扩大开口，同时向深部及周边扩展约0.5 mm。并进行清洁，采用清洁刷配合杯状毛刷清洁牙面以及窝沟，再用37%的磷酸进行酸腐蚀15 s左右，用清水冲净，并且进行彻底干燥后将封闭剂涂抹均匀，然后进行光照将其固化。治疗组采用窝沟釉质成型封闭术，在窝沟周边1 mm的范围内开始用车针磨除不规则的釉质突起，去除窝沟点隙中的食物残渣、牙石等。再用彩色注射型的釉质酸蚀剂进行酸腐蚀15 s左右，用加压蒸馏水反复冲洗，直至将酸腐蚀剂完全冲洗干净，进行彻底干燥，将彩色的注射型窝沟封闭剂自窝沟深处开始均匀地涂布于酸蚀后的窝沟内，达牙尖斜面三分之二。在涂的过程中其范围不能超过酸蚀的范围。然后进行标准光固化机照射，其照射距离离牙尖约1 mm，照射部位要大于封闭涂布范围[2]。约照射30 s左右，用慢速磨光车针去除多余材料，同时也可起到抛光的效果；嘱患者进行咬合，观察有无高点，或异常，给予必要的调合。窝沟封闭完成后，要用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在。干预组在治疗组采用窝沟釉质成型封闭术的基础上，给予相关保健知识的干预。
1.3 疗效评价标准 （1）封闭剂复查标准为：完全保留，部分保留和完全脱落；（2）龋病的复查标准为卫生部关于龋病全国调查委员会制定的标准。封闭剂的保留率=窝沟封闭剂完全或部分保留牙数/封闭总牙数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组采用常规窝沟封闭术一年后封闭剂保存率为71.66%，而治疗组和干预组均采用釉质成型封闭术，其保存率为95.00%和93.33%，均优于对照组（P<0.05）。而干预组在采用釉质成型封闭术的基础上给予合理有效的预防干预，其龋齿的发病率明显低于对照组和治疗组（P<0.05），干预组的发病率仅为1.66%，只有1例患儿出现了龋齿。
3 讨论
经临床调查，龋齿的主要诱发因素首先细菌，在龋齿发病以及发展过程中，均要有细菌来进行作用，导致龋齿的细菌主要为一些变形的链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与人体口腔中唾液的黏蛋白以及食物留下来的残渣混合在一起，并牢固地黏附在牙齿的表面以及窝沟中，逐渐形成龋齿[2]。而细菌的存在取决于口腔环境，经临床调查，有近64%的儿童不爱刷牙，或不会主动进行牙齿的清洁，尤其是晚上，而夜间更是细菌繁殖的最佳时机，因此长期累积从而造成龋齿。
在干预过程中，应当将其重要性告知小儿以及家长。并可以采取奖励制度，如让家长监督，如一个月均按时刷牙，到本院检查时可领取玩具进行奖励，这样有了家长的监督，以及奖励制度的刺激下，儿童很容易便会养成早晚刷牙的好习惯。
而在刷牙的过程，医生应及时纠正儿童错误的刷牙方式，并告知家长进行指导。如刷牙时间短，正确的刷牙时间应当在3～5 min，以及刷牙方式要顺刷，也就是上下刷，不要左右刷容易破坏牙龈，并要每个牙齿都刷到，通常龋齿发病好发磨牙，便是因为小儿在刷牙过程中，没有刷到所导致，因此需要格外强调后面的牙齿，以及要里外都要刷到[3]。
由于儿童一般为乳牙，采用刷毛较硬，毛束较多的相对容易损坏牙釉质以及牙龈[4]，在选取牙刷时应当注意刷毛选择柔软的，毛束不超过三排，每排毛束约在6～7束为宜，并应三个月进行更换。 儿童引发龋齿的第二个主要原因是因为错误的饮食习惯所造成，由于儿童均喜欢吃糖果类甜的食物，一些家长娇惯孩子，经调查有小儿睡觉需要含糖才能入睡，错误的饮食习惯从而引发龋齿的发生。因此在保健干预过程中应当告知家长错误的饮食对牙齿的危害性，首先是蔗糖类食物 ，会给口腔中的细菌带来能量，细菌活性增强，而其代谢的作用又促进糖酵解产生有机酸，从而对牙釉质脱矿破坏，而细菌使蛋白质溶解后便成为了龋洞[3]。儿童可多食一些含有纤维，粗糙的食物，通过牙齿对此类食物的咀嚼，可以清洁牙齿的表面，减少食物残渣在牙齿里的堆积[5]。
小儿龋齿最容易发生的部位是在磨牙以及双尖牙的面小窝和裂沟中，以及相邻的牙齿接触面，而第一恒磨牙是牙齿当中萌出最早的牙齿[6]。该牙齿具有咬合形态复杂，点隙裂沟明显；而在小儿牙齿生长过程中由于釉质发育的缺陷从而导致牙齿在发育期间，牙尖相互不能较好的融合，因此久而久之，在牙釉质或者牙本质界之间，形成深沟裂，由于深而狭窄的窝沟没有自我清洁的功效，清洁的时候也很难清除，食物残渣很容易残留，从而形成菌斑，形成龋齿。而窝沟封闭术是用封闭剂将牙冠表面的窝沟间隙封闭起来，起到对牙齿的保护作用，从而不再受到菌斑的腐蚀[7]。
随着人民生活水平的逐渐提高，知识文化水平的提高，人民爱牙护牙的意识在逐渐增强，口腔保健知识得到了较好的普及。但龋病仍是影响青少年儿童的主要疾病，仍需采取措施提高恒牙早期龋病的充填。
牙面的窝沟多位于牙齿的咬合面，是牙齿的薄弱区，由于窝沟的钙化差，同时具有细小，较深的特点往往牙刷毛无法进入，从而导致食物残渣和细菌就容易存留在里面，因此窝沟是引发龋齿的主要区域之一[8]。而在牙齿中，窝沟较多的牙齿有第一恒磨牙和第二恒磨牙，因此临床中龋齿多发。
窝沟封闭术虽操作简单，无痛苦，但由于其封闭剂保存时间较短，从而引发龋齿的发病率相对较高，因此本研究采用窝沟釉质成型封闭术，治疗后一年回访结果较对照组均有显著提高，其封闭剂的保存率为95.00%，而龋齿的发病率相对对照组也有明显的下降。而干预组在治疗组的基础上给予有效的保健干预，其龋齿的发病率仅为1.66%，由此可见，在完成对窝沟龋齿的封闭术后，还应进行合理有效的预防。窝沟封闭是世界卫生组织（WHO）向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法[9]，也是我国卫生部门向全国各地的幼儿园、中小学生推荐保护牙齿的有效方法。通常在进行窝沟封闭以后，每隔半年应到医院进行复查，检查是否具有封闭脱落等[10-12]。只要封闭剂能够完整存在就可起到防龋的作用。如果封闭材料脱落，应该重新封闭。经窝沟釉质成形封闭术后，对龋齿的发病率可有效降低率达50%以上；有效地降低了龋齿的发生[13-15]。因此，窝沟釉质成形封闭术是可以最大程度治疗以及预防龋齿的有效措施，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]周爱玲，梁善钦，黄凯良，等.窝沟釉质成形封闭术预防龋齿的疗效分析[J].现代医院，2013，7（7）：52-53.
[2]林俏霞，林苑云.两种窝沟封闭术预防龋齿的疗效比较[J].中外医学研究，2013，18（6）： 19-20.
[3]黄晓琳，陈永芳.学龄前儿童乳磨牙浅龋应用窝沟封闭齐治疗的临床效果分析[J].中国医药科学，2013，21（11）：196-197.
[4]贺晋京.窝沟封闭预防儿童第一恒磨牙龋坏的临床应用观察[J].山西医药杂志，2013，10（10）：1157-1158.
[5]马静娴，阙荣萍.全程心理诱导对儿童窝沟封闭效果的观察[J].中国医学创新，2013，21（7）： 139-140.
[6]宋洁文，姚科，蔡华雄.1113例下颌第一恒磨牙窝沟封闭疗效观察[J].中国医药科学，2013，16（8）：23-24.
[7]吴幸晨， 束陈斌.窝沟封闭术在儿童口腔临床中的应用和防龋效能[J].国际口腔医学杂志，2013，4（8）：467-470.
[8]郭红梅，徐红梅，刘克礼，等.窝沟封闭后磨牙龋坏临床分析[J].中国临床医生，2013，6（12）： 63-64.
[9]杨云凌，檀奕玲.窝沟封闭术预防儿童第一恒磨牙龋齿的临床效果观察[J].中国医学创新，2013，16（6）：101-102.
[10]郝桂梅，孔繁增，赵晶，等.行为干预对预防儿童龋齿效果的观察[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：597-598.
[11]王洁.窝沟封闭对儿童龋病预防的远期疗效评估[J].内蒙古中医药，2013，19（10）：8-9.
[12]陈春艳，胡飚，梁坚强，等.广州市海珠区公立民办学校8岁学生第一恒磨牙萌出及患龋情况调查[J].国际医药卫生导报，2013，15（8）：2275-2278.
[13]蒲寒秋，肖世芳，勾京东.3M Filtek Z350流动树脂与Pekaseal光固化窝沟封闭剂预防儿童龋病的临床效果研究[J].中国医药指南，2013，9（9）：39-40
[14]刘桥，林居红，陈丹，等.含氟树脂封闭剂与玻璃离子封闭剂边缘微渗漏的体外研究[J].重庆医科大学学报，2013，38（1）：98-101.
[15]李锦伍，韩晓兰，王道春，等.7～9岁儿童口腔疾病综合干预效果的探讨[J].吉林医学.2012，36（12）：7927-7928.
（收稿日期：2014-02-12） （本文编辑：陈丹云）