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【摘 要】目的：探讨围术期干预预防腹腔镜直肠癌根治术并发症的护理措施。方法：23例腹腔镜直肠癌根治患者，对其手术前后可能出现的并发症进行了一系列围术期干预，如心理护理、皮肤准备、造瘘口护理等。结果：本组23例患者手术均获成功，无严重并发症发生。结论：护理人员具备专业化的护理水平，及时预防和发现并发症，采取针对性的护理措施，是提高手术成功率的关键。
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；并发症；护理对策
【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0337-01
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，腹腔镜直肠癌根治术是治疗直肠癌较有效的治疗方法[1]，以其切口小、术中视野广、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点受到广大医护人员的重视。我院2009 年1月- 2011年12月应用腹腔镜行直肠癌根治术共38例，术中针对腹腔镜直肠癌根治术并发症的预防采取了一系列护理措施，均获成功，无严重并发症发生。详述如下：
1 临床资料
本组23例，男性15例，女性8例；年龄45～72岁，平均57岁；Dukes A期5例，B期8例，C期10例；行Dixon手术16例，Miles手术7例；病理结果为直肠高分化腺癌8例，中分化腺癌9例，低分化腺癌6例。
2 潜在的并发症及护理对策
2.1 恐惧、焦虑等心理障碍。患者往往既要承受癌症的打击，又要面对人造肛门即将带来的自我形象紊乱和生理功能改变，由此产生恐惧、焦虑、自卑等一系列心理问题[2]，对工作、生活失去信心。护理人员应以高度的同情心和责任感，为患者创造良好的心理环境；多和患者沟通，使其明白结肠造口手术虽然会给生活带来不便，如果处理得当，仍能适应正常工作生活；通过图片向患者解释造口的部位和护理知识，让患者对自己的手术有一个理性的认知；安排成功的同类患者与其交谈，激发他们回归社会的愿望和信心，从而促进其心理康复。
2.2 高碳酸血症。术后常规给予低流量吸氧，协助翻身、拍背，保持血氧饱和度在95%以上，促使CO2尽快排出；指导患者进行胸式深呼吸，协助按摩肩背部，减轻酸痛症状。
2.3 吻合口瘘。术前充分的肠道准备，可有效避免或减少术中污染、术后感染，以利于吻合口愈合[3]。术前3天进少渣半流质饮食，每日灌肠1次。术前2天起进流质饮食；，术前1天晚清洁灌肠；口服抗生素，抑制肠道细菌，如甲硝唑0.4g；禁食2～3d，防止粪便污染吻合口。术后7～10天禁止灌肠，防止吻合口水肿和张力增加。术后7天内避免取端坐位或长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口的张力。吻合口漏一般发生在术后7～10天，此时应密切观察有无发热、腹痛及粪样引流液。吻合口瘘一旦发生，在给予广谱抗生素的同时，应保障骶前引流管的通畅，并可经骶前引流管外壁向其腔内插入一细套管，套管接无菌0.9%氯化钠溶液持续滴入，骶前引流管接负压吸引将滴入液持续引出，起到循环冲洗作用，同时给予足够的肠外静脉营养，以满足身体的营养需求。
2.4 肠粘连。协助患者术后早期床上活动，当病情允许，督促其尽早下床活动，以促进肠蠕动、减轻腹胀、避免肠粘连的发生。若出现腹痛腹胀、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时报告医生处理。
2.5 潜在腹膜炎。术后保持腹腔、盆腔引流管通畅、固定，防止因引流位置不当、引流管扭曲折叠堵塞、引流袋密封不严等导致引流不畅、引流液倒流而发生逆行性感染；术后生命体征稳定后，协助患者取半卧位，以利腹腔引流，促进炎症的局限和消散。
2.6 潜在造瘘口感染、狭窄。术后密切观察腹壁造瘘口的情况，注意有无水肿坏死，如肠管黏膜失去光泽，颜色暗紫并带有恶臭分泌物，提示肠管坏死，立即通知医生进行处理。若造瘘口恢复良好，则术后2～3天肠功能恢复后即可将造瘘口开放。早期排便次数多且稀，肛周皮肤易糜烂，应加强肛周皮肤的护理。排便后用温水清洗，并以爽身粉或婴儿护臀膏保护。人工肛门开放1周后，便可开始扩张造瘘口训练，方法为戴上手套，用食指涂以石蜡润滑油，缓缓插入造口至第二指指关节处，并在造瘘口内停留1-2 分钟，每日1次，一周后改为隔日1次。初期使用人工肛门袋的患者换袋时，宜取坐位，袋内积粪达1/3时及时更换，避免感染。取肛袋时，从上环轻掀起，防止损伤皮肤[4]。
3 结果
本组4例患者出现肩背部酸痛，术后置于平卧，间断低流量吸氧，使之尽快将CO2 排出，2～4天后症状消失。1例患者发生了吻合口瘘，出现发热，体温在38.3℃～38.9℃之间，有腹胀、腹痛，引流管引流出粪水样液体，经及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养而痊愈。所有患者均痊愈出院。
4 结束语
医疗技术的革命，对护士提出了更高的要求，迫使我们不断学习新知识，总结新经验，在做好传统护理工作的基础上，进一步提高专业化的护理水平。有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的监护和处理，有利于促进患者康复，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 王爱萍，黄红.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1802～1803.
[2] 柳志红. 下肢深静脉血栓形成诊治现状[ J] . 中国循环杂志，2002，17 （ 2） ： 156-157
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：266～277.
[4] 刘丽萍，陈蕴铂.结肠造口病人的健康教育[J]. 国外医学护理学分册，2005，24（3）：133-135
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；并发症；护理对策
【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0337-01
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，腹腔镜直肠癌根治术是治疗直肠癌较有效的治疗方法[1]，以其切口小、术中视野广、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点受到广大医护人员的重视。我院2009 年1月- 2011年12月应用腹腔镜行直肠癌根治术共38例，术中针对腹腔镜直肠癌根治术并发症的预防采取了一系列护理措施，均获成功，无严重并发症发生。详述如下：
1 临床资料
本组23例，男性15例，女性8例；年龄45～72岁，平均57岁；Dukes A期5例，B期8例，C期10例；行Dixon手术16例，Miles手术7例；病理结果为直肠高分化腺癌8例，中分化腺癌9例，低分化腺癌6例。
2 潜在的并发症及护理对策
2.1 恐惧、焦虑等心理障碍。患者往往既要承受癌症的打击，又要面对人造肛门即将带来的自我形象紊乱和生理功能改变，由此产生恐惧、焦虑、自卑等一系列心理问题[2]，对工作、生活失去信心。护理人员应以高度的同情心和责任感，为患者创造良好的心理环境；多和患者沟通，使其明白结肠造口手术虽然会给生活带来不便，如果处理得当，仍能适应正常工作生活；通过图片向患者解释造口的部位和护理知识，让患者对自己的手术有一个理性的认知；安排成功的同类患者与其交谈，激发他们回归社会的愿望和信心，从而促进其心理康复。
2.2 高碳酸血症。术后常规给予低流量吸氧，协助翻身、拍背，保持血氧饱和度在95%以上，促使CO2尽快排出；指导患者进行胸式深呼吸，协助按摩肩背部，减轻酸痛症状。
2.3 吻合口瘘。术前充分的肠道准备，可有效避免或减少术中污染、术后感染，以利于吻合口愈合[3]。术前3天进少渣半流质饮食，每日灌肠1次。术前2天起进流质饮食；，术前1天晚清洁灌肠；口服抗生素，抑制肠道细菌，如甲硝唑0.4g；禁食2～3d，防止粪便污染吻合口。术后7～10天禁止灌肠，防止吻合口水肿和张力增加。术后7天内避免取端坐位或长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口的张力。吻合口漏一般发生在术后7～10天，此时应密切观察有无发热、腹痛及粪样引流液。吻合口瘘一旦发生，在给予广谱抗生素的同时，应保障骶前引流管的通畅，并可经骶前引流管外壁向其腔内插入一细套管，套管接无菌0.9%氯化钠溶液持续滴入，骶前引流管接负压吸引将滴入液持续引出，起到循环冲洗作用，同时给予足够的肠外静脉营养，以满足身体的营养需求。
2.4 肠粘连。协助患者术后早期床上活动，当病情允许，督促其尽早下床活动，以促进肠蠕动、减轻腹胀、避免肠粘连的发生。若出现腹痛腹胀、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时报告医生处理。
2.5 潜在腹膜炎。术后保持腹腔、盆腔引流管通畅、固定，防止因引流位置不当、引流管扭曲折叠堵塞、引流袋密封不严等导致引流不畅、引流液倒流而发生逆行性感染；术后生命体征稳定后，协助患者取半卧位，以利腹腔引流，促进炎症的局限和消散。
2.6 潜在造瘘口感染、狭窄。术后密切观察腹壁造瘘口的情况，注意有无水肿坏死，如肠管黏膜失去光泽，颜色暗紫并带有恶臭分泌物，提示肠管坏死，立即通知医生进行处理。若造瘘口恢复良好，则术后2～3天肠功能恢复后即可将造瘘口开放。早期排便次数多且稀，肛周皮肤易糜烂，应加强肛周皮肤的护理。排便后用温水清洗，并以爽身粉或婴儿护臀膏保护。人工肛门开放1周后，便可开始扩张造瘘口训练，方法为戴上手套，用食指涂以石蜡润滑油，缓缓插入造口至第二指指关节处，并在造瘘口内停留1-2 分钟，每日1次，一周后改为隔日1次。初期使用人工肛门袋的患者换袋时，宜取坐位，袋内积粪达1/3时及时更换，避免感染。取肛袋时，从上环轻掀起，防止损伤皮肤[4]。
3 结果
本组4例患者出现肩背部酸痛，术后置于平卧，间断低流量吸氧，使之尽快将CO2 排出，2～4天后症状消失。1例患者发生了吻合口瘘，出现发热，体温在38.3℃～38.9℃之间，有腹胀、腹痛，引流管引流出粪水样液体，经及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养而痊愈。所有患者均痊愈出院。
4 结束语
医疗技术的革命，对护士提出了更高的要求，迫使我们不断学习新知识，总结新经验，在做好传统护理工作的基础上，进一步提高专业化的护理水平。有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的监护和处理，有利于促进患者康复，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 王爱萍，黄红.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1802～1803.
[2] 柳志红. 下肢深静脉血栓形成诊治现状[ J] . 中国循环杂志，2002，17 （ 2） ： 156-157
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：266～277.
[4] 刘丽萍，陈蕴铂.结肠造口病人的健康教育[J]. 国外医学护理学分册，2005，24（3）：133-135