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腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年，患者痛苦大，对患者的生活、工作有较大影响。现临床多主张先采用非手术治疗，但采用单一疗法疗效不佳，病程长，易复发。笔者自2004年1月以来采用推拿手法、牵引、药物、功能锻炼为主保守治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组病人150例，男85例，女65例；年龄22-68岁，尤以35-55岁居多，占发病人数70％，病程最短5小时，最长8年。全部病例均参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准，结合腰椎x光、CT或MR／检查确诊。注意与骶髂关节劳损、脊柱结核、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症等鉴别。
2 治疗方法
2．1 推拿手法
2．1．1 患者俯卧：用轻柔的揉按、推、擦法松解患侧腰臀及下肢肌肉痉挛。用肘尖或拇指点按命门、腰阳关、肾俞、腰眼、居髑、环跳、委中、承山、昆仑等穴位。
2．1．2 腰椎牵引：患者俯卧，可用牵引床牵引，以患者体重重量牵引15分钟，或者令患者俯卧双手抓住床沿向上拔伸，助手双手握患者双踝与之对抗牵引；牵引时术者双手重叠对正腰椎间盘突出部位进行按压。
2．1．3 斜扳法：患者侧卧位，在下的下肢伸直，在上的下肢屈曲，术者面向病人，一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，将腰部被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动，左右侧连续进行；后伸扳法：患者俯卧位，术者一手托住患者两膝部，缓慢向上提起，另一手紧压腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力作相反方向扳动。
2．1．4 屈髋伸膝法：患者仰卧位，将患肢被动屈髋屈膝90度后伸直膝关节，反复数次，要掌握在病人能够耐受范围之内。
上述治疗，每天1次，10次为1个疗程，连续1。3个疗程，观察疗效。必要时继续治疗。年老病人手法宜轻柔。
2．2 药物治疗
2．2．1 急性期患者疼痛剧烈时可先静脉滴注20％甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松等脱水抗炎，必要时使用镇痛剂。慢性期可静脉滴注复方丹参液，肌注或口服维生素B1、B12。
2．2．2 使用《伤寒论》中芍药甘草汤加味，根据临床辨证，加用补肾药(杜仲、淫羊藿、补骨脂、淮牛膝等)，祛风湿药(独活、桑寄生、苍术、苡仁等)，散寒药(麻黄、桂枝等)，虫类药(如全蝎、蜈蚣、地龙等)，活血补血药(当归、川芎、丹参、鸡血藤)等。
2．3 功能锻炼 中后期积极配合腰背肌功能锻炼，如仰卧位拱桥运动、蹬足运动；俯卧位飞燕点水；单杠悬吊法；双手撑腰倒后走等，运动量依个人体质而定。
2．4 注意事项急性期绝对卧硬板床2-3周，保持二便通畅，慢性期坐立行走配带腰围保护，避免弯腰工作、抬重物、长途乘车等。平时宜卧硬垫床。注意腰部保暖。
3 治疗效果
3．1 疗效标准痊愈：症状消失，直腿抬高试验超过700，功能恢复正常；显效：症状明显好转，直腿抬高试验达到700，功能基本恢复正常；有效：症状有好转，直腿抬高试验改善，功能好转；无效：症状、功能无好转，直腿抬高试验无进步。
3．2 治疗结果 本组150例，痊愈85例，占56．7％；显效48例，占32％；有效14例，占9．3％；无效3例，占2％；有效率98％。
4 讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性变，在急慢性损伤作用下，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方突出，刺激或压迫神经根或马尾神经而产生腰部及下肢疼痛麻木等症状的疾病。临床以腰4／5、腰5，骶1椎问盘突出为多见。临床表现为反复发作的腰腿痛，疼痛较剧烈，沿坐骨神经行程放射，直腿抬高试验阳性等。CT扫描可作出诊断。除有大小便功能障碍、广泛感觉肌力减退或瘫痪的病人外，均可首先采用非手术治疗嘲。
揉按、推、擦法解除腰腿部肌肉痉挛，点按各穴位可舒筋通络、疏通经脉。牵引可增大椎间隙及椎间孔，减小椎间盘的压力，配合按压手法有利于突出的髓核回纳。扳法可矫正脊柱小关节错缝，改善神经根压迫，松解粘连。屈髋伸膝可被动牵拉神经根，产生轻微位移，减轻压迫。
急性期疼痛剧烈静脉滴注20％甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松解除神经根水肿。慢性期静脉滴注复方丹参液可活血化瘀、改善循环，肌注或口服维生素B1、B12可营养神经、促进神经细胞生长恢复。
腰椎间盘突出症属于祖国医学腰腿痛的范畴，肝肾亏损，外感风寒湿邪，成痰留瘀所致。治宜滋肾养肝，驱风除湿，化痰祛瘀。根据《伤寒论》第29条：“…若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚必伸…。”芍药甘草汤的芍药、炙甘草酸甘化阴，筋脉得养，挛急缓解，合用补肾、祛风湿散寒、活血通络药等，“脚即可伸”。
进行合理的功能锻炼和严格遵守日常生活中的注意事项，能够提高疗效，缩短疗程，防止复发。
综上所述，通过正确合理的综合治疗，腰椎问盘突出症保守治疗多数可得到满意的疗效。
1 临床资料
1．1 一般资料本组病人150例，男85例，女65例；年龄22-68岁，尤以35-55岁居多，占发病人数70％，病程最短5小时，最长8年。全部病例均参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准，结合腰椎x光、CT或MR／检查确诊。注意与骶髂关节劳损、脊柱结核、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症等鉴别。
2 治疗方法
2．1 推拿手法
2．1．1 患者俯卧：用轻柔的揉按、推、擦法松解患侧腰臀及下肢肌肉痉挛。用肘尖或拇指点按命门、腰阳关、肾俞、腰眼、居髑、环跳、委中、承山、昆仑等穴位。
2．1．2 腰椎牵引：患者俯卧，可用牵引床牵引，以患者体重重量牵引15分钟，或者令患者俯卧双手抓住床沿向上拔伸，助手双手握患者双踝与之对抗牵引；牵引时术者双手重叠对正腰椎间盘突出部位进行按压。
2．1．3 斜扳法：患者侧卧位，在下的下肢伸直，在上的下肢屈曲，术者面向病人，一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，将腰部被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动，左右侧连续进行；后伸扳法：患者俯卧位，术者一手托住患者两膝部，缓慢向上提起，另一手紧压腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力作相反方向扳动。
2．1．4 屈髋伸膝法：患者仰卧位，将患肢被动屈髋屈膝90度后伸直膝关节，反复数次，要掌握在病人能够耐受范围之内。
上述治疗，每天1次，10次为1个疗程，连续1。3个疗程，观察疗效。必要时继续治疗。年老病人手法宜轻柔。
2．2 药物治疗
2．2．1 急性期患者疼痛剧烈时可先静脉滴注20％甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松等脱水抗炎，必要时使用镇痛剂。慢性期可静脉滴注复方丹参液，肌注或口服维生素B1、B12。
2．2．2 使用《伤寒论》中芍药甘草汤加味，根据临床辨证，加用补肾药(杜仲、淫羊藿、补骨脂、淮牛膝等)，祛风湿药(独活、桑寄生、苍术、苡仁等)，散寒药(麻黄、桂枝等)，虫类药(如全蝎、蜈蚣、地龙等)，活血补血药(当归、川芎、丹参、鸡血藤)等。
2．3 功能锻炼 中后期积极配合腰背肌功能锻炼，如仰卧位拱桥运动、蹬足运动；俯卧位飞燕点水；单杠悬吊法；双手撑腰倒后走等，运动量依个人体质而定。
2．4 注意事项急性期绝对卧硬板床2-3周，保持二便通畅，慢性期坐立行走配带腰围保护，避免弯腰工作、抬重物、长途乘车等。平时宜卧硬垫床。注意腰部保暖。
3 治疗效果
3．1 疗效标准痊愈：症状消失，直腿抬高试验超过700，功能恢复正常；显效：症状明显好转，直腿抬高试验达到700，功能基本恢复正常；有效：症状有好转，直腿抬高试验改善，功能好转；无效：症状、功能无好转，直腿抬高试验无进步。
3．2 治疗结果 本组150例，痊愈85例，占56．7％；显效48例，占32％；有效14例，占9．3％；无效3例，占2％；有效率98％。
4 讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性变，在急慢性损伤作用下，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方突出，刺激或压迫神经根或马尾神经而产生腰部及下肢疼痛麻木等症状的疾病。临床以腰4／5、腰5，骶1椎问盘突出为多见。临床表现为反复发作的腰腿痛，疼痛较剧烈，沿坐骨神经行程放射，直腿抬高试验阳性等。CT扫描可作出诊断。除有大小便功能障碍、广泛感觉肌力减退或瘫痪的病人外，均可首先采用非手术治疗嘲。
揉按、推、擦法解除腰腿部肌肉痉挛，点按各穴位可舒筋通络、疏通经脉。牵引可增大椎间隙及椎间孔，减小椎间盘的压力，配合按压手法有利于突出的髓核回纳。扳法可矫正脊柱小关节错缝，改善神经根压迫，松解粘连。屈髋伸膝可被动牵拉神经根，产生轻微位移，减轻压迫。
急性期疼痛剧烈静脉滴注20％甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松解除神经根水肿。慢性期静脉滴注复方丹参液可活血化瘀、改善循环，肌注或口服维生素B1、B12可营养神经、促进神经细胞生长恢复。
腰椎间盘突出症属于祖国医学腰腿痛的范畴，肝肾亏损，外感风寒湿邪，成痰留瘀所致。治宜滋肾养肝，驱风除湿，化痰祛瘀。根据《伤寒论》第29条：“…若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚必伸…。”芍药甘草汤的芍药、炙甘草酸甘化阴，筋脉得养，挛急缓解，合用补肾、祛风湿散寒、活血通络药等，“脚即可伸”。
进行合理的功能锻炼和严格遵守日常生活中的注意事项，能够提高疗效，缩短疗程，防止复发。
综上所述，通过正确合理的综合治疗，腰椎问盘突出症保守治疗多数可得到满意的疗效。