【摘 要】
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目的探讨双胎孕妇妊娠中期和晚期的子宫颈长度（CL）对妊娠<32周、<34周早产的预测价值。方法收集2014年1月至2017年12月于北京大学第三医院和北京市通州区妇幼保健院分娩的妊娠中期（20~24周）和妊娠晚期（28~32周）行经阴道超声测量CL的双胎孕妇共490例，其中161例于妊娠中期及晚期均行CL测量。按照测量的孕周分为妊娠中期组427例，妊娠晚期组224例，评估CL对早产的预测价值，并以
【机 构】
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北京大学第三医院妇产科 100191（现在北京市通州区妇幼保健院妇产科 101100）,北京大学公共卫生学院妇幼卫生学系 100191,北京大学第三医院妇产科 100191,北京大学第三医院妇产科 1
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目的探讨双胎孕妇妊娠中期和晚期的子宫颈长度（CL）对妊娠<32周、<34周早产的预测价值。
方法收集2014年1月至2017年12月于北京大学第三医院和北京市通州区妇幼保健院分娩的妊娠中期（20~24周）和妊娠晚期（28~32周）行经阴道超声测量CL的双胎孕妇共490例，其中161例于妊娠中期及晚期均行CL测量。按照测量的孕周分为妊娠中期组427例，妊娠晚期组224例，评估CL对早产的预测价值，并以敏感度和特异度计算最佳界值。采用logistic回归分析，校正混杂因素后（孕妇年龄、绒毛膜性、经产妇、辅助生殖治疗、孕前体质指数），评估孕妇CL与早产之间的相关性。
结果（1）妊娠中期组、妊娠晚期组孕妇的中位CL分别为36 mm（33~40 mm）、28 mm（18~33 mm）。妊娠中期组孕妇中，早产者151例（35.4%，151/427），足月分娩者276例（64.6%，276/427）；早产和足月分娩孕妇的中位CL分别为34 mm（30~37 mm）和37 mm（34~40 mm），两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。妊娠晚期组孕妇中，早产者100例（44.6%，100/224），足月分娩者124例（55.4%，124/224）；早产和足月分娩孕妇的中位CL分别为22 mm（15~30 mm）和31 mm（23~34 mm），两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）采用妊娠中期CL预测妊娠<32周、<34周早产的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.78（95%CI为0.70~0.86）、0.71（95%CI为0.64~0.79），其最佳界值分别为36.5、33.5 mm。校正混杂因素后，妊娠中期CL与妊娠<32周、<34周早产均呈负相关。（3）采用妊娠晚期CL预测妊娠<32周、<34周早产的AUC分别为0.86（95%CI为0.75~0.96）、0.75（95%CI为0.67~0.84），其最佳界值分别为17.5、18.5 mm。校正混杂因素后，妊娠晚期CL与妊娠<32周、<34周早产均呈负相关。
结论妊娠中期和晚期经阴道超声测量CL是无症状双胎孕妇早产的良好预测指标。妊娠20~24周CL≤36.5 mm和≤33.5 mm，可分别预测双胎妊娠<32周和<34周的早产；妊娠28~32周CL≤17.5 mm和≤18.5 mm，也可分别预测妊娠<32周和<34周的早产。
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