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【摘要】目的 寻找一种简单有效,副作用小的治疗方法,使药物流产后宫腔残留组织完整排出,缩短出血时间,降低清宫率。方法 将药物流产后有完整孕囊排出,阴道出血时间>15天,B超证实宫腔内残留组织物≤2cm2者60例病人,随机分成两组,对照组30例口服头孢氨卡0.5g Tid预防感染,益母草片2.5g,Tid促进子宫收缩,治疗10天;观察组30例,在对照组基础上口服倍美力1.25mg Bid 连用10天,后5天加用安宫黄体酮10mg q.d,停药后观察时间7天;结果 治愈率、总有效率,观察组为86.6%,96.6%,对照组为30%,70%。两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论 雌孕激素联合治疗药物流产后胚胎组织残留,止血迅速,有助残留组织排出,可大大降低清宫率。
【关键词】药物流产子宫出血胚胎组织残留雌激素孕激素益母草片
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
药物流产是非手术措施终止早孕的一种方法,效果肯定,痛苦小,安全,简便,据统计完全流产率可达90%以上,文献报道药物流产不全的发生率约为5%[1],病理组织学研究证明药物流产后阴道出血时间长主要是由于绒毛和蜕膜残留,影响子宫内膜修复和重建所致[2],另外出血时间长与子宫复旧不良,宫腔积血,子宫内膜炎及内分泌紊乱等相关[3],因胚胎组织残留者常需行清宫术,给患者带来痛苦及诸多并发症。因胚胎组织残留引起子宫异常出血的治疗,国内外学者进行了很多尝试,至今尚未有较规范的非手术治疗方法[4、5]。本院采用雌孕激素联合疗法,提高完全流产率,缩短阴道出血时间,大大减少清宫率。
1 临床资料
观察病例为本院2006年6月至2009年5月停经49天以内,B超证实为宫内早孕,年龄18-35岁,孕次1-3次,无药物流产禁忌症,且自愿行药物流产,服药后孕囊肉眼观察完全排出,阴道出血>15d,B超检查宫腔内胚胎组织残留≤2cm2,60例随机分成2组,对照组平均年龄(26.5±3.1)岁,孕次(1.8±1.0);观察组30例年龄(27.2±3.0)岁,孕次(1.7±0.8),上述两组各项,大致相同具有可比性。
2 治疗方法
对照组30例,口服先锋VI 0.5gTid预防感染,益母草片2.5g Tid促进子宫收缩,治疗10天。观察组30例在对照组基础上口服信美力1.25mg bid连用10天,后5天加用安宫黄体酮10mg gd,2组停药后观察7天。
3 疗效判断标准
治愈:治疗后阴道流血7天内止,撤退性出血后行B起复查示宫腔内无残留组织;显效;7天后阴道少许出血或B超提示少许组织残留比原来缩小;无效:治疗后阴道流>7天且阴道出血量大于2倍月经量或B超示宫腔内残留组织没有变化,须行清宫术。
4 治疗结果
2 组疗效比较,观察组治愈率为86.6%,显效率为10%,总有效率为96.6%,对照组治愈率为30%,显效率为40%,总有效率为70%,治愈率和总有效率比较,差异有非常显著性意义。见表1
5 讨论
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕的方法得到广泛应用,是一种安全可靠的方法,但孕囊排出后仍有少数绒毛及蜕膜及机化组织残留致出血时间长,出血量多,一般宫缩药和止血药无效,一般处理多需要清宫,而药物流产的优势就在于能最大限度地减轻流产手术带来的痛苦,如果采用传统的清宫术治疗药物流产后子宫出血,早孕者仍不能避免宫腔手术的恐惧和痛苦,而长时间宫腔内残留物易引起感染,加上清宫造成内膜损伤,感染扩散,给患者带来痛苦及诸多并发症。采用益母草具有增强子宫收缩、抗凝、防治急性肾功能衰竭、对抗心肌缺血、免疫调节等作用,其治疗产后出血的机理可能与以下方面有关:兴奋子宫平滑肌,增强子宫收缩活动,促使药流后的绒毛蜕膜组织和滋养细胞等完整脱离子宫壁,同时放松宫颈内口及峡部,孕产物顺利排出,减少胚囊在峡部滞留的机会,因而使出血时间缩短,减少药流后阴道出血;益母草还能使药流后开放的子宫螺旋血管闭锁,起机械性压迫止血的作用[6]。根据雌孕激素的生理作用,口服倍美力可使子宫内膜迅速修复出血停止,特别是有利于残留物粘连处的子宫基底膜增生修复,残留物与子宫壁分离,易于排出,同时使子宫收缩力增强,平滑肌对缩宫素的敏感性增强,还使子宫口松弛,安宫黄体酮为合成孕激素,对受雌激素作用过的子宫内膜有使腺体生长,屈曲明显,间质水肿,螺旋动脉增生,卷曲,内膜增厚,停药后雌孕激素水平下降,使内膜中前列腺素的合成活化,前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉痉挛,内膜血流减少,内膜规则剥脱,同时,宫腔残留组织一并排出,起到药物刮宫作用,这种出血一般与月经相仿[7],此方法安全,经济,降低清宫率,值得临床推广。
参考文献
[1]邱晓燕,邓豫增,李大金,等.米非司酮抗早孕后出血量与宫腔组织学观察[J].生殖与避孕,1997.17(2) 82.
[2]刘伯宁,孙剑英,陶雯琪,等. 米非司酮终止早孕的病理观察[J]. 中华妇产科杂志.1995.30(1) 7-9.
[3]山书玲,杨洲,李瑞华,中西医结合治疗药物流产后阴道出血时间延长疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志.2009.23(6)617-617.
[4]傅晓敏,黄丽丽,药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展[J].中华妇产科杂志.2006.41(5)359-360.
[5]朱慧玲,程利南,药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状[J]. 中国计划生育学杂志.2006(9) 569-571.
[6]李霞,陈飞虎,袁凤来,等.益母草碱对药物流产后大鼠子宫的作用研究[J].中国临床药理学与治疗学。2009 May;14(5) 485.
[7]乐杰,妇产科学[M]5版,北京:人民卫生版社,2000.27.29.
作者单位:
1.汕头市澄海区妇幼保健院515800
2.汕头市澄海区樟东华侨医院515829
【关键词】药物流产子宫出血胚胎组织残留雌激素孕激素益母草片
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
药物流产是非手术措施终止早孕的一种方法,效果肯定,痛苦小,安全,简便,据统计完全流产率可达90%以上,文献报道药物流产不全的发生率约为5%[1],病理组织学研究证明药物流产后阴道出血时间长主要是由于绒毛和蜕膜残留,影响子宫内膜修复和重建所致[2],另外出血时间长与子宫复旧不良,宫腔积血,子宫内膜炎及内分泌紊乱等相关[3],因胚胎组织残留者常需行清宫术,给患者带来痛苦及诸多并发症。因胚胎组织残留引起子宫异常出血的治疗,国内外学者进行了很多尝试,至今尚未有较规范的非手术治疗方法[4、5]。本院采用雌孕激素联合疗法,提高完全流产率,缩短阴道出血时间,大大减少清宫率。
1 临床资料
观察病例为本院2006年6月至2009年5月停经49天以内,B超证实为宫内早孕,年龄18-35岁,孕次1-3次,无药物流产禁忌症,且自愿行药物流产,服药后孕囊肉眼观察完全排出,阴道出血>15d,B超检查宫腔内胚胎组织残留≤2cm2,60例随机分成2组,对照组平均年龄(26.5±3.1)岁,孕次(1.8±1.0);观察组30例年龄(27.2±3.0)岁,孕次(1.7±0.8),上述两组各项,大致相同具有可比性。
2 治疗方法
对照组30例,口服先锋VI 0.5gTid预防感染,益母草片2.5g Tid促进子宫收缩,治疗10天。观察组30例在对照组基础上口服信美力1.25mg bid连用10天,后5天加用安宫黄体酮10mg gd,2组停药后观察7天。
3 疗效判断标准
治愈:治疗后阴道流血7天内止,撤退性出血后行B起复查示宫腔内无残留组织;显效;7天后阴道少许出血或B超提示少许组织残留比原来缩小;无效:治疗后阴道流>7天且阴道出血量大于2倍月经量或B超示宫腔内残留组织没有变化,须行清宫术。
4 治疗结果
2 组疗效比较,观察组治愈率为86.6%,显效率为10%,总有效率为96.6%,对照组治愈率为30%,显效率为40%,总有效率为70%,治愈率和总有效率比较,差异有非常显著性意义。见表1
5 讨论
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕的方法得到广泛应用,是一种安全可靠的方法,但孕囊排出后仍有少数绒毛及蜕膜及机化组织残留致出血时间长,出血量多,一般宫缩药和止血药无效,一般处理多需要清宫,而药物流产的优势就在于能最大限度地减轻流产手术带来的痛苦,如果采用传统的清宫术治疗药物流产后子宫出血,早孕者仍不能避免宫腔手术的恐惧和痛苦,而长时间宫腔内残留物易引起感染,加上清宫造成内膜损伤,感染扩散,给患者带来痛苦及诸多并发症。采用益母草具有增强子宫收缩、抗凝、防治急性肾功能衰竭、对抗心肌缺血、免疫调节等作用,其治疗产后出血的机理可能与以下方面有关:兴奋子宫平滑肌,增强子宫收缩活动,促使药流后的绒毛蜕膜组织和滋养细胞等完整脱离子宫壁,同时放松宫颈内口及峡部,孕产物顺利排出,减少胚囊在峡部滞留的机会,因而使出血时间缩短,减少药流后阴道出血;益母草还能使药流后开放的子宫螺旋血管闭锁,起机械性压迫止血的作用[6]。根据雌孕激素的生理作用,口服倍美力可使子宫内膜迅速修复出血停止,特别是有利于残留物粘连处的子宫基底膜增生修复,残留物与子宫壁分离,易于排出,同时使子宫收缩力增强,平滑肌对缩宫素的敏感性增强,还使子宫口松弛,安宫黄体酮为合成孕激素,对受雌激素作用过的子宫内膜有使腺体生长,屈曲明显,间质水肿,螺旋动脉增生,卷曲,内膜增厚,停药后雌孕激素水平下降,使内膜中前列腺素的合成活化,前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉痉挛,内膜血流减少,内膜规则剥脱,同时,宫腔残留组织一并排出,起到药物刮宫作用,这种出血一般与月经相仿[7],此方法安全,经济,降低清宫率,值得临床推广。
参考文献
[1]邱晓燕,邓豫增,李大金,等.米非司酮抗早孕后出血量与宫腔组织学观察[J].生殖与避孕,1997.17(2) 82.
[2]刘伯宁,孙剑英,陶雯琪,等. 米非司酮终止早孕的病理观察[J]. 中华妇产科杂志.1995.30(1) 7-9.
[3]山书玲,杨洲,李瑞华,中西医结合治疗药物流产后阴道出血时间延长疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志.2009.23(6)617-617.
[4]傅晓敏,黄丽丽,药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展[J].中华妇产科杂志.2006.41(5)359-360.
[5]朱慧玲,程利南,药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状[J]. 中国计划生育学杂志.2006(9) 569-571.
[6]李霞,陈飞虎,袁凤来,等.益母草碱对药物流产后大鼠子宫的作用研究[J].中国临床药理学与治疗学。2009 May;14(5) 485.
[7]乐杰,妇产科学[M]5版,北京:人民卫生版社,2000.27.29.
作者单位:
1.汕头市澄海区妇幼保健院515800
2.汕头市澄海区樟东华侨医院515829