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摘要目的：探讨结核病合并糖尿病住院患者的临床特点，提高对肺结核合并糖尿病的认识。方法：收集涂片阳性的125例肺结核合并糖尿病(治疗组)和125例单纯性肺结核(对照组)的住院患者。随访时间6～12个月。结果：经过治疗后，治疗组的有效率明显低于对照组(P＜0.05)。同时治疗组痰菌转阴、出现空洞的几率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：肺结核合并糖尿病以中老年为主，多为先发现糖尿病后合并肺结核，预后比较差，多并发症并发症。
关键词 肺结核 糖尿病 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.063
结核病是严重危害人类健康的传染病，我国结核病疫情非常严重，为全球结核病高负担国家之一［1］。同时糖尿病的流行病学资料表明，糖尿病也已成为我国高发疾病，随着人口老龄化系数的增长，肥胖者增多，生活方式的变化，糖尿病患者将可能继续增多［2］。糖尿病是结核病的危险因素。有证据表明糖尿病人群肺结核的患病率是非糖尿患者群的2～4倍，而且肺部病变多以渗出、干酪性为主，易于形成空洞［3］。就2009年1月～2011年10月收治125例结核病合并糖尿病涂片阳性患者与125例单纯性结核病涂片阳性患者的临床资料进行回顾性分析对比。达到早期诊断治疗，有效控制结核的传播。
资料与方法
2009年1月～2011年10月涂片阳性的125例肺结核合并糖尿病(治疗组)和125例单纯性肺结核(对照组)的住院患者。观察组男80例，女45例，年龄29～84岁，平均60.2±3.2岁。对照组男75例，女50例，年龄23～83岁，平均58.6±3.2岁。两组均属继发性肺结核，痰抗酸杆菌涂片阳性。两组间性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
临床症状：观察组发热30例，盗汗10例，消瘦58例，乏力40例，咳嗽90例，咯血30例。对照组发热18例，盗汗6例，消瘦30例，乏力40例，咳嗽80例，咯血35例。
治疗方法：两组都采用常规的抗结核治疗，初治病例主要选用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)，治疗方案2HRZE/HRE或(2HRSZ)/4-7HR/HRE。复治病例配合使用力克肺疾、丙硫异烟胺等，疗程适当延长。同时在饮食控制基础上，口服降糖药物或注射胰岛素等，控制糖尿病的同时，采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗。
统计学处理：使用SPSS19.0统计软件，两组样本资料比较，除年龄采用均数分析，余所有统计分析均用采用X2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。
结果
观察组125例患者经过治疗后，有效100例，治疗后均有病灶不同程度吸收，空洞缩小或关闭，痰菌转阴，无死亡病例。但是治疗组的有效率明显低于对照组(P＜0.05)。同时治疗组痰菌转阴、出现空洞的几率明显高于对照组(P＜0.05)。具体情况，见表1。
讨论
结核病是当今最严重的传染性疾病之一，第4次全国结核病流行病学抽样调查报告显示，我国有＞5亿人口受到结核杆菌感染，现有肺结核患者450万，每年死亡25万，结核病疫情十分严重。我国糖尿病患病率急剧增高，预计到2010年糖尿患者数将达到6300万［4］。糖尿病和肺结核均是当今人类最常见，最多发的疾病。近年来，肺结核合并糖尿病发病率逐年递增，且痰菌阳性率、空洞率高，部分易发展为慢性传染源，加剧结核病流行［5］。
在临床表现上，肺结核合并糖尿病患者以中老年人为主，且男性多于女性。大多数为先发现糖尿病后发现肺结核的患者。高血糖状态是影响肺结核病灶好转的重要原因。糖代谢紊乱导致高血糖，慢性高血糖可影响白细胞吞噬能力，组织内含糖量高有利于结核菌生长繁殖［6］。并发肺结核的糖尿病起病多缓慢，不少患者缺乏典型三多一少症状，消瘦多见，并发症多见。消瘦症状在肺结核合并糖尿病患者中尤为突出。
当肺结核合并糖尿病时，两病宜同步治疗，但治疗效果在很大程度上取决于糖尿病的控制情况。应用口服降糖药或应用胰岛素，还是两者兼用，应根据不同患者的病情而制定相应的治疗方案，前提是能有效控制患者的血糖，如果是肺结核进展期，宜加用胰岛素。而在抗结核方面的药物应用，应采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则，并且抗结核的疗程应较单纯肺结核适当延长［7］。本文结果显示，经过治疗后，治疗组的有效率明显低于对照组(P＜0.05)。同时治疗组痰菌转阴、出现空洞的几率明显高于对照组(P＜0.05)。
总之，肺结核合并糖尿病以中老年为主，多为先发现糖尿病后合并肺结核，预后比较差。
参考文献
1 张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民军医出版社,2000:584.
2 林松柏,沈海,孙亚玲,等.上海市肺结核并发糖尿病的流行病学特征［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,21(8):504.
3 柯明耀,林静霓.糖尿病并发肺结核112例临床分析［J］.中国实用内科学杂志,2008,16(12):721.
4 罗茂红.糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展［J］.中国防痨杂志,2011,26(2):114-116.
5 马玛,黄学锐.老年人肺结核的临床特点及诊治对策［J］.中华老年医学杂志,2010,24(6):407.
6 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:421-423.
7 Kim S J,Hong Y P,Lew W J,et al.Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetics［J］.Tuber Lung Dis,2008,76(6):529-533.
关键词 肺结核 糖尿病 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.063
结核病是严重危害人类健康的传染病，我国结核病疫情非常严重，为全球结核病高负担国家之一［1］。同时糖尿病的流行病学资料表明，糖尿病也已成为我国高发疾病，随着人口老龄化系数的增长，肥胖者增多，生活方式的变化，糖尿病患者将可能继续增多［2］。糖尿病是结核病的危险因素。有证据表明糖尿病人群肺结核的患病率是非糖尿患者群的2～4倍，而且肺部病变多以渗出、干酪性为主，易于形成空洞［3］。就2009年1月～2011年10月收治125例结核病合并糖尿病涂片阳性患者与125例单纯性结核病涂片阳性患者的临床资料进行回顾性分析对比。达到早期诊断治疗，有效控制结核的传播。
资料与方法
2009年1月～2011年10月涂片阳性的125例肺结核合并糖尿病(治疗组)和125例单纯性肺结核(对照组)的住院患者。观察组男80例，女45例，年龄29～84岁，平均60.2±3.2岁。对照组男75例，女50例，年龄23～83岁，平均58.6±3.2岁。两组均属继发性肺结核，痰抗酸杆菌涂片阳性。两组间性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
临床症状：观察组发热30例，盗汗10例，消瘦58例，乏力40例，咳嗽90例，咯血30例。对照组发热18例，盗汗6例，消瘦30例，乏力40例，咳嗽80例，咯血35例。
治疗方法：两组都采用常规的抗结核治疗，初治病例主要选用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)，治疗方案2HRZE/HRE或(2HRSZ)/4-7HR/HRE。复治病例配合使用力克肺疾、丙硫异烟胺等，疗程适当延长。同时在饮食控制基础上，口服降糖药物或注射胰岛素等，控制糖尿病的同时，采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗。
统计学处理：使用SPSS19.0统计软件，两组样本资料比较，除年龄采用均数分析，余所有统计分析均用采用X2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。
结果
观察组125例患者经过治疗后，有效100例，治疗后均有病灶不同程度吸收，空洞缩小或关闭，痰菌转阴，无死亡病例。但是治疗组的有效率明显低于对照组(P＜0.05)。同时治疗组痰菌转阴、出现空洞的几率明显高于对照组(P＜0.05)。具体情况，见表1。
讨论
结核病是当今最严重的传染性疾病之一，第4次全国结核病流行病学抽样调查报告显示，我国有＞5亿人口受到结核杆菌感染，现有肺结核患者450万，每年死亡25万，结核病疫情十分严重。我国糖尿病患病率急剧增高，预计到2010年糖尿患者数将达到6300万［4］。糖尿病和肺结核均是当今人类最常见，最多发的疾病。近年来，肺结核合并糖尿病发病率逐年递增，且痰菌阳性率、空洞率高，部分易发展为慢性传染源，加剧结核病流行［5］。
在临床表现上，肺结核合并糖尿病患者以中老年人为主，且男性多于女性。大多数为先发现糖尿病后发现肺结核的患者。高血糖状态是影响肺结核病灶好转的重要原因。糖代谢紊乱导致高血糖，慢性高血糖可影响白细胞吞噬能力，组织内含糖量高有利于结核菌生长繁殖［6］。并发肺结核的糖尿病起病多缓慢，不少患者缺乏典型三多一少症状，消瘦多见，并发症多见。消瘦症状在肺结核合并糖尿病患者中尤为突出。
当肺结核合并糖尿病时，两病宜同步治疗，但治疗效果在很大程度上取决于糖尿病的控制情况。应用口服降糖药或应用胰岛素，还是两者兼用，应根据不同患者的病情而制定相应的治疗方案，前提是能有效控制患者的血糖，如果是肺结核进展期，宜加用胰岛素。而在抗结核方面的药物应用，应采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则，并且抗结核的疗程应较单纯肺结核适当延长［7］。本文结果显示，经过治疗后，治疗组的有效率明显低于对照组(P＜0.05)。同时治疗组痰菌转阴、出现空洞的几率明显高于对照组(P＜0.05)。
总之，肺结核合并糖尿病以中老年为主，多为先发现糖尿病后合并肺结核，预后比较差。
参考文献
1 张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民军医出版社,2000:584.
2 林松柏,沈海,孙亚玲,等.上海市肺结核并发糖尿病的流行病学特征［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,21(8):504.
3 柯明耀,林静霓.糖尿病并发肺结核112例临床分析［J］.中国实用内科学杂志,2008,16(12):721.
4 罗茂红.糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展［J］.中国防痨杂志,2011,26(2):114-116.
5 马玛,黄学锐.老年人肺结核的临床特点及诊治对策［J］.中华老年医学杂志,2010,24(6):407.
6 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:421-423.
7 Kim S J,Hong Y P,Lew W J,et al.Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetics［J］.Tuber Lung Dis,2008,76(6):529-533.