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[摘要]随着我国医疗卫生体系的不断健全，医院之间的竞争也日益激烈。医院除了要为病人提供良好的就医体验外，内部的管理也是考验一个医院能否持续发展的重要因素。内部控制对于一个企业的运营来说至关重要，对于医院财务来说也是如此。文章在阐述了医院财务内部控制出现的问题之后，提出了一些解决策略，以期能够完善目前医院的财务内部控制。
[关键词]医院财务；内部控制；医保资金；完善对策
[DOI]1013939/jcnkizgsc201808170
内部控制制度对于医院来说发挥着至关重要的作用，良好的内控有助于更好地去运营，也是其可持续发展的一个必备条件。现阶段，医疗卫生体系不断完善，医院的竞争也越发激烈，想要在众多医院中获得良好的竞争地位，除了与自身的服务和声誉离不开之外，与医院内部控制的完善也是息息相关的。因此，本文试图分析医院财务内部控制中出现的问题，并提出了相应的解决方案，以期对医院的财务内控提供良好的建议。
1医院财务内部控制出现的问题
11内部控制制度不健全
医院的内部控制制度不健全主要体现在医院的管理层没有制定良好的内部控制制度。医院的内部控制制度和医院管理层的重视程度息息相关，倘若医院的管理层没有制定一个完善的财务内部控制制度，那么医院的财务人员也不会有很好的执行效果以及执行动力。现阶段，大部分的医院财务内部控制有制度不健全的情况。首先，医院财务的内部控制环境就出现了很大的问题，有很多医院并没有把医院的内部控制制度建立和完善作为一项很重要的工作，管理层人员也没有起到一个良好的带头作用。其次，控制活动也没有得到良好的执行，很多控制活动如职责分离，授权审批等都没有得到良好的执行。再次，风险评估活动也流于形式，由于管理层的不重视，大部分医院都没有进行良好的风险评估活动，从而导致一些可控风险也没有得到控制。最后，医院缺乏对控制的监督。控制的监督没有得到良好的执行导致很多的控制活动和控制内容形同虚设。
12内部稽核预警措施欠完善
内部稽核预警措施不完善导致医院财务内部控制出现问题。主要体现在医院内部审计人员的职责执行不到位，无法实现内部预警作用。现阶段，大部分医院的内审受其财务部的控制，并且内审人员配备少，导致内审部门形同虚设，内审工作也根本执行不到位。很多医院的稽核部门是财务部门的下属部门，并没有独立出来，因此其监督预警的作用也是比较有限的。由于稽核部门的不独立性，导致稽核部门无法正常开展工作，不能发挥稽核真正的作用。外加很多医院的稽核部门人数非常少，但是财务的工作量比较大，这就导致稽核工作量的增大和稽核工作质量的下降。稽核措施的不完善，导致财务内部控制活动缺乏有效监督，从而导致财务部门控制活动执行不到位。
13内部成本控制方法较单一
受原管理体制及模式的影响，医院及员工的成本意识及降低成本的主动性尚未完全建立，医院在抓医疗质量、开展新技术新项目时，很少在降低医疗成本上下功夫，往往是搞投入不计成本，重收入忽略支出。一方面，是对卫生材料等其他易消耗性材料使用不合理，存在浪费现象， 认为成本控制是医院管理者的事，与个人没有多大关系，无须控制医疗成本。另一方面，是医保垫付资金占用比例较大。医院医保垫付资金是医院按照医保新农合政策与就诊参保患者通过实时结算，医院先行垫付由医保经办机构、新农合管理中心等部门报销的金额，而后医院再与相关部门进行结算的货币资金，其管理过程就是以提高资金回款速度，降低医保垫付资金风险，确保资金安全的一系列管理活动。在全民医保的今天，医保垫付资金比重逐渐加大，其回款速度较慢给医院的建设和日常运转造成很大的成本和不便，因此控制医院医保垫付资金的回笼对医院发展至关重要。
2完善医院财务内部控制的相关对策
21完善医院财务内部控制制度
第一，需要管理层重视这个内控缺陷的问题，医院的管理层没有重视内控缺陷的问题，那么制度是不可能完善并且得到有效执行的。第二，医院财务人员的素质需要加强。内部控制的完善是一项系统工程，只有综合素质高，财务专业能力强的财务人员才能更好地执行内部控制制度，并且能够在完善内控制度时建言献策。第三，医院应当执行内部控制活动，很多医控制活动没有得到良好的执行，很多控制活动如职责分离，授权审批等都没有得到良好的执行。控制活动的执行需要财务部门每个人的积极配合，例如授权审批制度、职责分离制度等，需要医院财务部的整体配合，并且加以适当地监督。第四，风险评估活动需要得到良好的执行。由于管理层的不重视，大部分医院都没有进行良好的风险评估活动，从而导致一些可控风险也没有得到预警及控制。根据内部控制的五要素，风险评估活动是其中重要一项。对重大项目进行风险评估是减少风险甚至规避风险的有效手段。第五，建立良好的监督机制。由于医院缺乏对控制的监督，控制的监督没有得到良好的执行导致很多的控制活动和控制内容形同虚设。因此，建立良好的监督机制势在必行。
22加强内部稽核预警管控
内部稽核制度目的在于通过稽核对日常会计工作中出现的疏忽、错误等加以纠正或制止，以防止差错和有关人员的舞弊，提高会计核算工作和会计信息质量。内部稽核制度是内部控制制度的重要组成部分，是对会计核算工作进行的自我检查和审核。加强内部稽核预警管控，首先需要将稽核部门单独从财务部门分离出来，直接隶属于医院总部。其次，需要将稽核部门作为一个重点部门，其人才的引进也要比财务部更加严苛，毕竟稽核部门是去稽查财务部的，因此从专业角度看，稽核人员的专业水准也应当是比财务部高的。只有给稽核部门一个名正言顺的地位，并且给予其专业的人才队伍，才能让稽核发挥其应有的作用，而不是作为一个必要存在的形式但又形同虛设。
23强化全面成本预算管理
强化成本预算管理，第一是要树立全员成本控制意识，充分认识到成本管理的重要性，应建立以降耗节支为主要内容的成本管理责任制，将成本管理落实到科室和个人，从而保证医疗服务优质、高效、低耗。第二要重视预算编制工作，编制预算的过程是医院规划事业发展、调整资源配置的过程。第三是重视医保垫付资金管理。首先要建立健全医保办与财务部门的对账制度。医保办积极将当月（季度或年度）发生额、医保拨付金额和预留保证金、不合理扣款金额等与财务部门主动沟通，建立详细的资金明细账目，找出结算差额的原因，并就其产生原因进行剖析和制度完善，及时彻底解决其存在的问题，减少资金占用时间。其次要加强医疗行为规范化管理，做到“用比较低廉的费用，提供优质的医疗服务”，做好临床科室与医保部门的沟通监管，避免因违反医保政策而造成的资金损失。
综上所述，医院的财务内部控制现状主要问题表现在内部控制不健全，内部稽核制度欠完善以及内部成本控制方式单一等方面。本文提出了一些完善医院财务内部控制的相关对策，如完善医院财务内部控制制度、加强内部稽核预警管控以及强化内部成本预算管理，以期为医院财务内部控制工作提供切实可行的意见及建议。
参考文献：
[1] 杨淑珍论加强基层医院收费的内部控制制度建设 [J].现代经济信息，2010（24）
[2] 魏萍关于基层医院财务内部控制管理的一些思考 [J].财经界，2016（32）
[3] 李超慧现阶段基层医院内部控制中遇到的难题及解决办法 [J].财经界，2014（32）
[4] 杨秀红新医改下基层医院内部控制问题研究 [J].中国电子商务，2013（7）
[5]盛斐浅析医院财务管理与内部控制[J].中国市场，2017（19）
[关键词]医院财务；内部控制；医保资金；完善对策
[DOI]1013939/jcnkizgsc201808170
内部控制制度对于医院来说发挥着至关重要的作用，良好的内控有助于更好地去运营，也是其可持续发展的一个必备条件。现阶段，医疗卫生体系不断完善，医院的竞争也越发激烈，想要在众多医院中获得良好的竞争地位，除了与自身的服务和声誉离不开之外，与医院内部控制的完善也是息息相关的。因此，本文试图分析医院财务内部控制中出现的问题，并提出了相应的解决方案，以期对医院的财务内控提供良好的建议。
1医院财务内部控制出现的问题
11内部控制制度不健全
医院的内部控制制度不健全主要体现在医院的管理层没有制定良好的内部控制制度。医院的内部控制制度和医院管理层的重视程度息息相关，倘若医院的管理层没有制定一个完善的财务内部控制制度，那么医院的财务人员也不会有很好的执行效果以及执行动力。现阶段，大部分的医院财务内部控制有制度不健全的情况。首先，医院财务的内部控制环境就出现了很大的问题，有很多医院并没有把医院的内部控制制度建立和完善作为一项很重要的工作，管理层人员也没有起到一个良好的带头作用。其次，控制活动也没有得到良好的执行，很多控制活动如职责分离，授权审批等都没有得到良好的执行。再次，风险评估活动也流于形式，由于管理层的不重视，大部分医院都没有进行良好的风险评估活动，从而导致一些可控风险也没有得到控制。最后，医院缺乏对控制的监督。控制的监督没有得到良好的执行导致很多的控制活动和控制内容形同虚设。
12内部稽核预警措施欠完善
内部稽核预警措施不完善导致医院财务内部控制出现问题。主要体现在医院内部审计人员的职责执行不到位，无法实现内部预警作用。现阶段，大部分医院的内审受其财务部的控制，并且内审人员配备少，导致内审部门形同虚设，内审工作也根本执行不到位。很多医院的稽核部门是财务部门的下属部门，并没有独立出来，因此其监督预警的作用也是比较有限的。由于稽核部门的不独立性，导致稽核部门无法正常开展工作，不能发挥稽核真正的作用。外加很多医院的稽核部门人数非常少，但是财务的工作量比较大，这就导致稽核工作量的增大和稽核工作质量的下降。稽核措施的不完善，导致财务内部控制活动缺乏有效监督，从而导致财务部门控制活动执行不到位。
13内部成本控制方法较单一
受原管理体制及模式的影响，医院及员工的成本意识及降低成本的主动性尚未完全建立，医院在抓医疗质量、开展新技术新项目时，很少在降低医疗成本上下功夫，往往是搞投入不计成本，重收入忽略支出。一方面，是对卫生材料等其他易消耗性材料使用不合理，存在浪费现象， 认为成本控制是医院管理者的事，与个人没有多大关系，无须控制医疗成本。另一方面，是医保垫付资金占用比例较大。医院医保垫付资金是医院按照医保新农合政策与就诊参保患者通过实时结算，医院先行垫付由医保经办机构、新农合管理中心等部门报销的金额，而后医院再与相关部门进行结算的货币资金，其管理过程就是以提高资金回款速度，降低医保垫付资金风险，确保资金安全的一系列管理活动。在全民医保的今天，医保垫付资金比重逐渐加大，其回款速度较慢给医院的建设和日常运转造成很大的成本和不便，因此控制医院医保垫付资金的回笼对医院发展至关重要。
2完善医院财务内部控制的相关对策
21完善医院财务内部控制制度
第一，需要管理层重视这个内控缺陷的问题，医院的管理层没有重视内控缺陷的问题，那么制度是不可能完善并且得到有效执行的。第二，医院财务人员的素质需要加强。内部控制的完善是一项系统工程，只有综合素质高，财务专业能力强的财务人员才能更好地执行内部控制制度，并且能够在完善内控制度时建言献策。第三，医院应当执行内部控制活动，很多医控制活动没有得到良好的执行，很多控制活动如职责分离，授权审批等都没有得到良好的执行。控制活动的执行需要财务部门每个人的积极配合，例如授权审批制度、职责分离制度等，需要医院财务部的整体配合，并且加以适当地监督。第四，风险评估活动需要得到良好的执行。由于管理层的不重视，大部分医院都没有进行良好的风险评估活动，从而导致一些可控风险也没有得到预警及控制。根据内部控制的五要素，风险评估活动是其中重要一项。对重大项目进行风险评估是减少风险甚至规避风险的有效手段。第五，建立良好的监督机制。由于医院缺乏对控制的监督，控制的监督没有得到良好的执行导致很多的控制活动和控制内容形同虚设。因此，建立良好的监督机制势在必行。
22加强内部稽核预警管控
内部稽核制度目的在于通过稽核对日常会计工作中出现的疏忽、错误等加以纠正或制止，以防止差错和有关人员的舞弊，提高会计核算工作和会计信息质量。内部稽核制度是内部控制制度的重要组成部分，是对会计核算工作进行的自我检查和审核。加强内部稽核预警管控，首先需要将稽核部门单独从财务部门分离出来，直接隶属于医院总部。其次，需要将稽核部门作为一个重点部门，其人才的引进也要比财务部更加严苛，毕竟稽核部门是去稽查财务部的，因此从专业角度看，稽核人员的专业水准也应当是比财务部高的。只有给稽核部门一个名正言顺的地位，并且给予其专业的人才队伍，才能让稽核发挥其应有的作用，而不是作为一个必要存在的形式但又形同虛设。
23强化全面成本预算管理
强化成本预算管理，第一是要树立全员成本控制意识，充分认识到成本管理的重要性，应建立以降耗节支为主要内容的成本管理责任制，将成本管理落实到科室和个人，从而保证医疗服务优质、高效、低耗。第二要重视预算编制工作，编制预算的过程是医院规划事业发展、调整资源配置的过程。第三是重视医保垫付资金管理。首先要建立健全医保办与财务部门的对账制度。医保办积极将当月（季度或年度）发生额、医保拨付金额和预留保证金、不合理扣款金额等与财务部门主动沟通，建立详细的资金明细账目，找出结算差额的原因，并就其产生原因进行剖析和制度完善，及时彻底解决其存在的问题，减少资金占用时间。其次要加强医疗行为规范化管理，做到“用比较低廉的费用，提供优质的医疗服务”，做好临床科室与医保部门的沟通监管，避免因违反医保政策而造成的资金损失。
综上所述，医院的财务内部控制现状主要问题表现在内部控制不健全，内部稽核制度欠完善以及内部成本控制方式单一等方面。本文提出了一些完善医院财务内部控制的相关对策，如完善医院财务内部控制制度、加强内部稽核预警管控以及强化内部成本预算管理，以期为医院财务内部控制工作提供切实可行的意见及建议。
参考文献：
[1] 杨淑珍论加强基层医院收费的内部控制制度建设 [J].现代经济信息，2010（24）
[2] 魏萍关于基层医院财务内部控制管理的一些思考 [J].财经界，2016（32）
[3] 李超慧现阶段基层医院内部控制中遇到的难题及解决办法 [J].财经界，2014（32）
[4] 杨秀红新医改下基层医院内部控制问题研究 [J].中国电子商务，2013（7）
[5]盛斐浅析医院财务管理与内部控制[J].中国市场，2017（19）