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摘 要 目的:探讨米非司酮配伍不同米索前列醇对10～16周宫内孕的孕妇实施药物引产的临床效果观察。方法:相同米非司酮配伍不同米索前列醇口服3天。结果:两组引产效果相同,取得完全流产率。结论:10～16周宫内孕患者引流效果满意,安全性高,流血量少,不良反应小,临床值得推广应用。
关键词 米非司酮 米索前列醇 妊娠 引产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.091
资料与方法
收治10～16周孕妇1120例,分两组:Ⅰ组10～13周680例,B超提示宫内孕囊4.1cm×3.3cm～5.3cm×3.0cm,头臀径1.8～3.1cm;Ⅱ组13～16周440例,B超提示胎儿双顶径2.3～3.2cm,股骨长径1.4～2.2cm。两组年龄18～42岁,均单胎妊娠,初产妇、经产妇差异无显著性意义。
方法:两组用相同剂量的米非司酮和不同剂量的米索前列醇口服。米非司酮有两种口服方法:一种时间间隔短,75mg中午、夜间12:00左右口服;另一种时间略长,75mg H.S连服2天。米索前列醇均于次晨口服:Ⅰ组米索0.6mg口服后间隔1小时重服0.6mg。Ⅱ组米索0.8mg口服后,每间隔1小时口服0.2mg,总量不超过0.8mg,直至有规律宫缩,胚胎组织排出体外。或间隔1小时重服0.8mg后观察胚胎组织排出情况。
观察项目:不良反应(如恶心、呕吐、腹痛),孕囊排出时间,阴道流血情况,门诊观察时间。
疗效判断标准:①完全流产:24小时内胎儿(绒毛)、胎盘排出、阴道流血少;②不全流产:24小时内胎儿(绒毛)胎盘排出不全、或未排出,阴道流血量较多;③流产失败:24小时胎儿(绒毛)、胎盘未排出。
结 果
临床效果:①两组均无引产失败。其中Ⅰ组完全流产率60%,不全流产率40%:Ⅱ组完全流产率95%,不全流产率5%。孕囊排除时间平均2～12小时,孕囊排除时间与妊娠时间无明显关系;②阴道流血30～100ml不等;③平均门诊观察时间2～24小时;④1120例宫颈均明显扩张;⑤在胎儿(绒毛)、胎盘排出后,无论阴道流血多少,均行清宫术。
不良反应:用药后主要表现为恶心、呕吐、头晕、小腹坠胀痛(阵发性),胎物排出后自然缓解,无1例需药物治疗。两组比较无显著性意义。
讨 论
10～16周宫内孕药物引产的优点:口服药物前后2小时空腹,共服4顿;简单、方便、易行;引产有效率100%。不用住院,门诊观察时间短,2～24小时,费用低廉;及时清宫,减少和预防短、长期阴道流血。
米非司酮配伍米索前列醇配伍能使子宫平滑肌兴奋,发生规律性子宫收缩,促进胎盘与宫壁分离,增加子宫张力和子宫内压力,促进宫颈软化松弛,有效地缩短产程,提高流产率,减少产后出血。需要注意的是,服用米索前列醇,部分人因內源性前列腺素释放不足和外源性前列腺素不足而使子宫收缩,造成药物流产后阴道出血时间长。对于流产后阴道流血目前目前尚无成熟的药物治疗经验,为避免流产后出血量多、时间长、蜕膜坏死残留,导致并发症发生,故主张胎盘娩出后常规清宫。并且,由于药物口服后常有恶心、呕吐、腹泻等不良反应,有时可致子宫过长收缩,所以要严密观察产程,严格掌握用药指征,及时发现问题给予积极处理,以提高药物的治疗效果和防止严重并发症的发生。
口服药物引产前要将药物流产的不良反应、不顺利性以及和其他引产手术一样可能引起的并发症,均告知患者及家属,并签署药物流产、清宫术知情同意书,以减少不必要的医疗纠纷。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:434.
2 余艳红,等.米非司酮配伍Misoprostol终止早孕440例临床观察.实用妇产科杂志,1994,10(1):20-21.
3 杜明坤.米非司酮并用前列甲脂柃抗早孕的临床观察.中国计划生育学杂志,1992,1(2):27.
关键词 米非司酮 米索前列醇 妊娠 引产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.091
资料与方法
收治10～16周孕妇1120例,分两组:Ⅰ组10～13周680例,B超提示宫内孕囊4.1cm×3.3cm～5.3cm×3.0cm,头臀径1.8～3.1cm;Ⅱ组13～16周440例,B超提示胎儿双顶径2.3～3.2cm,股骨长径1.4～2.2cm。两组年龄18～42岁,均单胎妊娠,初产妇、经产妇差异无显著性意义。
方法:两组用相同剂量的米非司酮和不同剂量的米索前列醇口服。米非司酮有两种口服方法:一种时间间隔短,75mg中午、夜间12:00左右口服;另一种时间略长,75mg H.S连服2天。米索前列醇均于次晨口服:Ⅰ组米索0.6mg口服后间隔1小时重服0.6mg。Ⅱ组米索0.8mg口服后,每间隔1小时口服0.2mg,总量不超过0.8mg,直至有规律宫缩,胚胎组织排出体外。或间隔1小时重服0.8mg后观察胚胎组织排出情况。
观察项目:不良反应(如恶心、呕吐、腹痛),孕囊排出时间,阴道流血情况,门诊观察时间。
疗效判断标准:①完全流产:24小时内胎儿(绒毛)、胎盘排出、阴道流血少;②不全流产:24小时内胎儿(绒毛)胎盘排出不全、或未排出,阴道流血量较多;③流产失败:24小时胎儿(绒毛)、胎盘未排出。
结 果
临床效果:①两组均无引产失败。其中Ⅰ组完全流产率60%,不全流产率40%:Ⅱ组完全流产率95%,不全流产率5%。孕囊排除时间平均2～12小时,孕囊排除时间与妊娠时间无明显关系;②阴道流血30～100ml不等;③平均门诊观察时间2～24小时;④1120例宫颈均明显扩张;⑤在胎儿(绒毛)、胎盘排出后,无论阴道流血多少,均行清宫术。
不良反应:用药后主要表现为恶心、呕吐、头晕、小腹坠胀痛(阵发性),胎物排出后自然缓解,无1例需药物治疗。两组比较无显著性意义。
讨 论
10～16周宫内孕药物引产的优点:口服药物前后2小时空腹,共服4顿;简单、方便、易行;引产有效率100%。不用住院,门诊观察时间短,2～24小时,费用低廉;及时清宫,减少和预防短、长期阴道流血。
米非司酮配伍米索前列醇配伍能使子宫平滑肌兴奋,发生规律性子宫收缩,促进胎盘与宫壁分离,增加子宫张力和子宫内压力,促进宫颈软化松弛,有效地缩短产程,提高流产率,减少产后出血。需要注意的是,服用米索前列醇,部分人因內源性前列腺素释放不足和外源性前列腺素不足而使子宫收缩,造成药物流产后阴道出血时间长。对于流产后阴道流血目前目前尚无成熟的药物治疗经验,为避免流产后出血量多、时间长、蜕膜坏死残留,导致并发症发生,故主张胎盘娩出后常规清宫。并且,由于药物口服后常有恶心、呕吐、腹泻等不良反应,有时可致子宫过长收缩,所以要严密观察产程,严格掌握用药指征,及时发现问题给予积极处理,以提高药物的治疗效果和防止严重并发症的发生。
口服药物引产前要将药物流产的不良反应、不顺利性以及和其他引产手术一样可能引起的并发症,均告知患者及家属,并签署药物流产、清宫术知情同意书,以减少不必要的医疗纠纷。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:434.
2 余艳红,等.米非司酮配伍Misoprostol终止早孕440例临床观察.实用妇产科杂志,1994,10(1):20-21.
3 杜明坤.米非司酮并用前列甲脂柃抗早孕的临床观察.中国计划生育学杂志,1992,1(2):27.