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【摘要】 目的 探讨儿童慢性顽固性咳嗽与肺炎支原体（MP）感染的关系及临床疗效观察。方法 采用回顾性研究方法对于现将2005年3月至2008年3月在我院的55例确诊慢性顽固性咳嗽患儿，主要表现为肺炎支原体感染为临床特点进行分析，并进一步临床治疗研究。结果 ①临床特点：在55例确诊慢性咳嗽的患儿中，以慢性顽固性咳嗽为主要症状。58%（32/55）的病例无肺部体征；②外周血：85%（47/55）的病例外周血变化不大，WBC（4~10）×109/L之间，嗜酸性粒细胞增多；③特别检查：47.27%（26/55）肺炎支原体IgM(MPIgM)抗体阳性，83.64%（46/55）PcR技术检测肺炎支原体特异性DNA；④X光报告为多种形式。结论 肺炎支原体（MP）感染是引起儿童慢性顽固性咳嗽的病因之一，对儿童慢性咳嗽，特别是顽固性咳嗽的诊治中应更加重视。
【关键词】 儿童；慢性顽固性咳嗽；支原体感染；临床治疗观察
On Relation between Chronic and Persistent Cough of Children and MP Infection and Clinical Observation and Treatment
ZHONG Xiwen. People’s Hospital of Guangdong Medical College, Xixiang518102,China
【Abstract】 Objective To explore the relation between chronic and persistent cough of children and MP infection and clinical observation and treatment. Methods Retrospective Study of the 55 children chronic and persistent cough cases, with a clinical features as pneumonia MP infection, in my hospital from March 2005 to March 2008.Results ①Clinical Feature:major symptom of these 55 children chronic cough cases is chronic and persistent cough. 58%（32/55）of the cases showed no symptoms in their lungs.②Peripheral Blood：85%（47/55）cases showed no obvious changes in peripheral blood, with their WBC ranging from（4~10）×109/L and their eosinophile granulocyte increased. ③Special Test:47.27%（26/55）IgM(MPIgM)antibody positive,83.64%（46/55）cased showed pneumonia MP DNA specificity after PcR Test. ④XRate Report:Results varied. Conclusion Pneumonia MP Infection is one of the pathogeny causing chronic and persistent cough of children. Treating the infection is a very important solution in curing chronic and persistent cough of children.
【Key words】 Children, Chronic and Persistent Cough, MP, Clinical Observation and Treatment
慢性顽固性咳嗽是慢性咳嗽中较为常见的症状之一，一般超过3~8周的咳嗽。儿童发病率较高，是儿科较为常见的一种症状，多为长期慢性顽固性剌激性干咳。病情反复发作，迁延不愈，一般对机体无严重的影响，但病情持续的时间
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.12.02
作者单位：518102广东医学院附属西乡人民医院
较长，恢复较慢，对儿童的睡眠，身心健康及学习带来不良的影响，另外，由于治疗时间长，给家属带来心理上的不安，及经济上的损失。顽固性咳嗽的病因比较复杂，多为小儿呼吸道感染引起的咳嗽，病因多为病毒、细菌。现将55例患儿顽固性咳嗽与支原体感染的关系及临床治疗观察总结汇报如下，供广大儿科临床工作者参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现将2005年3月至2008年3月，本人收集就诊病儿55例，年龄1 d～12岁，其中男30例，女性25例；男女比例为1.2：1。其中＜12个月有1例，占1.81%；1~2.5岁有10例，占18.18%；2.5~5.5岁有36例，占65.45%；6~12岁有8例，占14.56%。病程比例：3~5周有28例，占50.9%；5~8周有22例，占40%；＞8周以上有5例，占9.1%。
1.2 临床表现 所有的病例均有咳嗽，而且咳嗽的时间较长，均未发现有器质性病变及慢性肺部疾病史。有18例刚发病有低热，体温均在37.8℃~38.8℃之间，一般在3~5 d。有8例为反复喘咳，伴有气促，多为少痰，诊断为哮喘并肺部感染；有35例为刺激性干咳。有3例为剧烈咳嗽，少许血丝，昼夜均咳，但以夜间咳为甚，甚至咳嗽伴有小便失禁。体征表现：有8例有中细湿啰音；有13例有干啰音；有34例无明显的肺部体征。
1.3 辅助检查 ①所有病例就诊后次日晨取静脉血2 ml，并以2000 r/min离心15 min后分离上清，采用颗粒凝集法测定MPIgM，滴度（浓度）>1∶160提示有MP感染。有46例提示感染；②血常规。白细胞数大多正常或稍增高，有47例为WBC（4~10）×109/L之间，血沉多增快，嗜酸性粒细胞增多；有5例为WBC轻度升高为10.2~13.4×109/L;③PcR技术检测肺炎支原体特异性DNA。用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原，应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA有28例确诊为支原体感染；④X线胸片检查：有48例的X光报告只有肺纹理增粗；有4例为一侧肺部炎症表现；有3例为双肺可见炎症表现。
2 结果
全部病儿就诊时均应用青霉素类或头孢类、氨基糖苷类等治疗后无效或效果不明显。确诊后改用大环内脂类抗生素，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中以红霉素为首选，鉴于红霉素对胃肠道刺激较大，可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生。可选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素、甲红霉素、阿奇霉素等，口服较易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期较长。在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全。目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以咳嗽剧烈的病例应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松等治疗。经上述药物治疗7~21 d后，结果见表1和表2。
3 讨论
有资料研究表明，慢性咳嗽中以3~6岁占比例最多，其次是1~3岁，6岁以后的年长儿最少。在我收集研究的55例病例中，＜12个月有1例，占1.81%；1~2.5岁有10例，占18.18%；2.5~5.5岁有36例，占65.45%；6~12岁有8例，占14.56%。以2.5~5.5岁占的比例最高，与调查资料相符。这与6岁以内的儿童的机体免疫功能发育不完全和呼吸道的局部免疫功能发育不够健全有关，引起儿童慢性咳嗽原因很多，呼吸系统感染是最主要的原因，其常见的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。近年来支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染的常见病原体之一，并且感染发病率有明显上升趋势。国外研究发现，支原体（MP）感染可诱发哮喘，与哮喘发作及恶化有关。本次研究资料表明，也有8例患儿的慢性顽固性咳嗽被诊断为哮喘，与之相符。
支原体（MP）是能够自我复制，并可以独立存活的最小原核细胞型微生物，大小介于病毒和细菌之间，存在自然界分布广泛。而支原体（MP）可引起呼吸道感染。 MP感染的发病机制目前尚未清楚，目前认为MP感染与体液免疫、细胞免疫均有关。支原体（MP）感染转为慢性咳嗽后有以下特点:①以咳嗽为唯一或主要症状，多以慢性顽固性剌激性咳嗽，反复发作；②患儿基本状况比较良好，体征肺部听诊不明显、胸部X线检查除少数病例有肺部阴影外，无呼吸道外并发症，全身中毒症状不明显；③大环内酯类抗生素加止咳药治疗有效。青霉素类或头孢类、氨基糖苷类等治疗后无效或效果不明显。选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素、甲红霉素、阿奇霉素等，治疗本病效果较好。
综上所述，慢性顽固性咳嗽与MP感染有着密切关系。临床上难治性或反复发作的慢性咳嗽，特别是顽固性剌激性干咳，应想到支原体（MP）感染的可能，尽早做相关实验室检查，及时针对抗支原体治疗，可供儿科临床参考，合理使用抗生素，避免耽误治疗。
参考文献
［1］ 陈志敏．儿童肺炎支原体感染诊治研究进展．临床儿科杂志，2008，26(7)：562565．
［2］ 曹兰芳．布地奈德辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察．国际呼吸杂志，2007，27(8)：567569．
［3］ 史瑞明.肺炎支原体感染免疫研究进展.国外医学•妇幼保保健分册，2002，13（2）：9496.
［4］ 曲宏，蒋文丽，李海波.致病性支原体感染实验室诊断技术研究进展.国外医学•儿科学分册，2004，31（2）:112113.
［5］ 刘世美，赫室兰，任亦欣.支原体感染与哮喘发病的研究.中华儿科杂志，1996，34（2）:137.
［6］ 史瑞明，雷春莲.肺炎支原体感染免疫研究进展.国外医学•妇幼保健分册，2002，13（2）:9496.
［7］ 黄伟标.清支原汤加阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察.现代医院,2008,8(8).
［8］ 吴伟明,陈丽佳,陈靖,等.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察.儿科药学杂志,2006,12(5):3739.
［9］ 陈海生，濮泽琼，张梅虹.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床对照观察.中国临床医学,2004,11(4):535536.
［10］ 郑敬阳,陈志宏,杨俭治,等.阿奇霉素干糖浆治疗儿童肺炎支原体肺炎.儿科药学杂志,2001,7(3):2526.
［11］ 魏民红.阿奇霉素间断重复给药对支原体肺炎复发的阻止作用.现代临床医学,2008,34(4).
【关键词】 儿童；慢性顽固性咳嗽；支原体感染；临床治疗观察
On Relation between Chronic and Persistent Cough of Children and MP Infection and Clinical Observation and Treatment
ZHONG Xiwen. People’s Hospital of Guangdong Medical College, Xixiang518102,China
【Abstract】 Objective To explore the relation between chronic and persistent cough of children and MP infection and clinical observation and treatment. Methods Retrospective Study of the 55 children chronic and persistent cough cases, with a clinical features as pneumonia MP infection, in my hospital from March 2005 to March 2008.Results ①Clinical Feature:major symptom of these 55 children chronic cough cases is chronic and persistent cough. 58%（32/55）of the cases showed no symptoms in their lungs.②Peripheral Blood：85%（47/55）cases showed no obvious changes in peripheral blood, with their WBC ranging from（4~10）×109/L and their eosinophile granulocyte increased. ③Special Test:47.27%（26/55）IgM(MPIgM)antibody positive,83.64%（46/55）cased showed pneumonia MP DNA specificity after PcR Test. ④XRate Report:Results varied. Conclusion Pneumonia MP Infection is one of the pathogeny causing chronic and persistent cough of children. Treating the infection is a very important solution in curing chronic and persistent cough of children.
【Key words】 Children, Chronic and Persistent Cough, MP, Clinical Observation and Treatment
慢性顽固性咳嗽是慢性咳嗽中较为常见的症状之一，一般超过3~8周的咳嗽。儿童发病率较高，是儿科较为常见的一种症状，多为长期慢性顽固性剌激性干咳。病情反复发作，迁延不愈，一般对机体无严重的影响，但病情持续的时间
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.12.02
作者单位：518102广东医学院附属西乡人民医院
较长，恢复较慢，对儿童的睡眠，身心健康及学习带来不良的影响，另外，由于治疗时间长，给家属带来心理上的不安，及经济上的损失。顽固性咳嗽的病因比较复杂，多为小儿呼吸道感染引起的咳嗽，病因多为病毒、细菌。现将55例患儿顽固性咳嗽与支原体感染的关系及临床治疗观察总结汇报如下，供广大儿科临床工作者参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现将2005年3月至2008年3月，本人收集就诊病儿55例，年龄1 d～12岁，其中男30例，女性25例；男女比例为1.2：1。其中＜12个月有1例，占1.81%；1~2.5岁有10例，占18.18%；2.5~5.5岁有36例，占65.45%；6~12岁有8例，占14.56%。病程比例：3~5周有28例，占50.9%；5~8周有22例，占40%；＞8周以上有5例，占9.1%。
1.2 临床表现 所有的病例均有咳嗽，而且咳嗽的时间较长，均未发现有器质性病变及慢性肺部疾病史。有18例刚发病有低热，体温均在37.8℃~38.8℃之间，一般在3~5 d。有8例为反复喘咳，伴有气促，多为少痰，诊断为哮喘并肺部感染；有35例为刺激性干咳。有3例为剧烈咳嗽，少许血丝，昼夜均咳，但以夜间咳为甚，甚至咳嗽伴有小便失禁。体征表现：有8例有中细湿啰音；有13例有干啰音；有34例无明显的肺部体征。
1.3 辅助检查 ①所有病例就诊后次日晨取静脉血2 ml，并以2000 r/min离心15 min后分离上清，采用颗粒凝集法测定MPIgM，滴度（浓度）>1∶160提示有MP感染。有46例提示感染；②血常规。白细胞数大多正常或稍增高，有47例为WBC（4~10）×109/L之间，血沉多增快，嗜酸性粒细胞增多；有5例为WBC轻度升高为10.2~13.4×109/L;③PcR技术检测肺炎支原体特异性DNA。用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原，应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA有28例确诊为支原体感染；④X线胸片检查：有48例的X光报告只有肺纹理增粗；有4例为一侧肺部炎症表现；有3例为双肺可见炎症表现。
2 结果
全部病儿就诊时均应用青霉素类或头孢类、氨基糖苷类等治疗后无效或效果不明显。确诊后改用大环内脂类抗生素，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中以红霉素为首选，鉴于红霉素对胃肠道刺激较大，可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生。可选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素、甲红霉素、阿奇霉素等，口服较易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期较长。在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全。目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以咳嗽剧烈的病例应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松等治疗。经上述药物治疗7~21 d后，结果见表1和表2。
3 讨论
有资料研究表明，慢性咳嗽中以3~6岁占比例最多，其次是1~3岁，6岁以后的年长儿最少。在我收集研究的55例病例中，＜12个月有1例，占1.81%；1~2.5岁有10例，占18.18%；2.5~5.5岁有36例，占65.45%；6~12岁有8例，占14.56%。以2.5~5.5岁占的比例最高，与调查资料相符。这与6岁以内的儿童的机体免疫功能发育不完全和呼吸道的局部免疫功能发育不够健全有关，引起儿童慢性咳嗽原因很多，呼吸系统感染是最主要的原因，其常见的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。近年来支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染的常见病原体之一，并且感染发病率有明显上升趋势。国外研究发现，支原体（MP）感染可诱发哮喘，与哮喘发作及恶化有关。本次研究资料表明，也有8例患儿的慢性顽固性咳嗽被诊断为哮喘，与之相符。
支原体（MP）是能够自我复制，并可以独立存活的最小原核细胞型微生物，大小介于病毒和细菌之间，存在自然界分布广泛。而支原体（MP）可引起呼吸道感染。 MP感染的发病机制目前尚未清楚，目前认为MP感染与体液免疫、细胞免疫均有关。支原体（MP）感染转为慢性咳嗽后有以下特点:①以咳嗽为唯一或主要症状，多以慢性顽固性剌激性咳嗽，反复发作；②患儿基本状况比较良好，体征肺部听诊不明显、胸部X线检查除少数病例有肺部阴影外，无呼吸道外并发症，全身中毒症状不明显；③大环内酯类抗生素加止咳药治疗有效。青霉素类或头孢类、氨基糖苷类等治疗后无效或效果不明显。选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素、甲红霉素、阿奇霉素等，治疗本病效果较好。
综上所述，慢性顽固性咳嗽与MP感染有着密切关系。临床上难治性或反复发作的慢性咳嗽，特别是顽固性剌激性干咳，应想到支原体（MP）感染的可能，尽早做相关实验室检查，及时针对抗支原体治疗，可供儿科临床参考，合理使用抗生素，避免耽误治疗。
参考文献
［1］ 陈志敏．儿童肺炎支原体感染诊治研究进展．临床儿科杂志，2008，26(7)：562565．
［2］ 曹兰芳．布地奈德辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察．国际呼吸杂志，2007，27(8)：567569．
［3］ 史瑞明.肺炎支原体感染免疫研究进展.国外医学•妇幼保保健分册，2002，13（2）：9496.
［4］ 曲宏，蒋文丽，李海波.致病性支原体感染实验室诊断技术研究进展.国外医学•儿科学分册，2004，31（2）:112113.
［5］ 刘世美，赫室兰，任亦欣.支原体感染与哮喘发病的研究.中华儿科杂志，1996，34（2）:137.
［6］ 史瑞明，雷春莲.肺炎支原体感染免疫研究进展.国外医学•妇幼保健分册，2002，13（2）:9496.
［7］ 黄伟标.清支原汤加阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察.现代医院,2008,8(8).
［8］ 吴伟明,陈丽佳,陈靖,等.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察.儿科药学杂志,2006,12(5):3739.
［9］ 陈海生，濮泽琼，张梅虹.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床对照观察.中国临床医学,2004,11(4):535536.
［10］ 郑敬阳,陈志宏,杨俭治,等.阿奇霉素干糖浆治疗儿童肺炎支原体肺炎.儿科药学杂志,2001,7(3):2526.
［11］ 魏民红.阿奇霉素间断重复给药对支原体肺炎复发的阻止作用.现代临床医学,2008,34(4).