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摘 要：近年来中职学校生源素质下降，而内科学涉及面广，内容繁杂，教学难度大。根据教学对象、教学内容与特点的不同，合理应用多种教学方法进行教学实践，取得了良好的效果。对系统讲授法、启发式教学法、病例导入法、情景模拟教学法进行了分析和总结。
关键词：内科学；教学方法；运用
内科学是一门应用学科，实践性很强，涉及面广，内容繁杂，涉及许多的相关基础学科。近年来，中职学校生源素质下降，给教学带来了很大的难度。中职生在校时间为两年，基础课被压缩，学习内科时间一年，因内容多而出现学习时间相对不足的现象。面对如此庞大而繁杂的一门学科，单一的教学活动不能满足完成整个教学的需要，并且使教学过程枯燥乏味，学生普遍感到学习困难。因此，笔者结合多年的教学经验，在教学当中根据教学对象、教学内容与特点的不同，合理采用多种教学法，取得了较好的教学效果。
一、系统讲授法
这种形式的教学方法一般适用于文字深奥、内容抽象、概括性强、学生从未接触过的，难以理解的知识。如第一章节的《绪论》以及各章节的基本概念，如心衰、呼衰、肾衰、脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血等等，教师在运用这种教学方法时，一定要抓住重点，诠释难点，用通俗易懂的语言向学生讲解，尽量化深奥为浅显，把抽象化具体，使学生知其然知其所以然，从而牢固掌握基本知识、基础理论、基本概念，为进一步学习打下基础。
实践中，教师素质是影响系统讲授法教学效果的重要因素。教师的知识结构、临床经验以及表述能力对学生学习效果的影响很大：另外，授课教师必须经过系统规范的教育理论和实践培训，实际操作有一定的难度。
多年来，笔者一直从事医士专业、护理专业的《内科学》《内科护理学》《诊断学》学教学工作，为教学积累了丰富的经验。而且长期从事临床工作，有丰富的临床经验。合理的使用这种传统手段也可取得较好的教学效果。
二、启发式教学法
这种方式一般适用于学生曾经接触过的或能用以前学过的基础知识来解释的较深奥的内容，如疾病的病理、发病机制等。经教师的适当点拨、启发，学生就能领悟、掌握。如在学习肺炎球菌肺炎的发病机制及病理时，给学生列出3个问题：（1）肺炎球菌是怎样在肺部致病的？有何病理特征？（2）肺炎球菌性肺炎为何呈叶或段分布？（3）肺炎球菌性肺炎的病理过程分为哪几期？经过教师引导学生回忆以前学过的病理学知识，辅以必要的挂图，最后学生多能得出答案。（1）肺炎球菌不产生毒素，因而不会导致肺组织的破坏，炎症消退后肺组织能恢复原来完整的结构；肺炎球菌致病主要靠荚膜的侵袭作用，引起肺泡壁水肿，血浆、红细胞及白细胞渗出到肺泡内。（2）炎症呈肺叶（段）分布主要是含菌的渗出液通过Cohn孔向整个肺叶（段）扩散。（3）肺炎球菌性肺炎有四个病理分期，即充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。通过这种方式的认识，使学生认识疾病的本质，为进一步的学习，即如何运用病理和发病机制解释临床现象打下坚实的基础。
启发式教学法在解决疑难、能力培养和思维培养方面比传统教学有明显优势。学生之间的讨论与争辩，让学习变成了一种团队活动，有利于培养学生的团队合作精神及与人交流的技巧。
三、病例导入法
生动的病例可提高学生的学习兴趣和分析问题的能力，并有利于学生培养学生的综合素质。教师根据教学内容中的知识点引入相关真实病例或模拟病例，并设置反映重点和难点的问题，让学生带着问题学习。例如，在学习急性左心衰时导入以下病例：一天半夜2点钟，急诊室来了一位65岁的老人，男性，因突然出现呼吸困难1小时后入院。既往无类似病史。查体：BP230/130 mmHg,R35次/分，端坐呼吸，烦躁不安。双肺布满湿啰音，心音听不清。问：（1）病人最可能的诊断是什么？（2）应与哪些疾病相鉴别，鉴别要点是什么？（3）发生该病的病因是什么？（4）如何制定抢救措施？学习该章结束后学生讨论回答以上问题。病例的导入可将理论与实践相结合，锻炼了学生分析病例的能力。
四、情景模拟教学法
由于医疗法律法规越来越完善，模拟医院情景进行实践教学是临床实践教学改革的一个方向。情景模拟教学法，是指在教师指导下，学生模拟扮演某一角色或在教师创设的一种背景中，进行技能训练和调动学生学习积极性的一种典型的互动教学法；使学生主动地参与教学过程，加强师生之间、生生之间的相互合作与交流。医学模拟教学的意义在于创设一种身临其境的教学环境。这种方式，适用于技能和能力训练。将实验室布置成模拟病房，学生分组对经教师培训过的学生标准化病人进行问诊，并进行专科体格检查，之后将得到的资料进行分析，做出诊断，制订治疗方案。这种方法较好地培养了学生的实践能力和综合素质。
五、教师要当好管理者、指导者、促进者的角色
教学方法只是一种手段，提高教学效率才是目的。一切的“方法”都是为提高教学质量服务。教学方法与教学内容有着特别强的依存关系，教学方法是教学内容的运动形式。因此，教学方法应当尽可能地考虑到教学内容的特点和学生学习的特点，从实际出发，灵活选用，选择与教学内容相适宜的教学方法，达到最优的教学效果。要做到这一点，一是教师必须有丰富的知识，做出色的组织者、管理者、指导者和促进者。因此，教师必须不断学习，不仅掌握整个教材体系和各章节内容之间的内在联系，具有组织、整合、增删教材的能力，把握每一章节的重点、难点，在制订教学计划、书写教案、尤其是实施教学过程中胸有成竹，妥善地运用不同的教学方式解决教学问题；二是学习教育学、心理学知识，熟练掌握各种教学原则、教学方法和技巧，善于启发、指导、引导、诱导学生，并能灵活妥善地处理教学过程中出现的各种突发问题。三是教师要深入到学生中，调查了解学生的知识基础、兴趣爱好，学习内容的疑点难点。四是营造良好的师生互动学习的课堂教学情景。老师举止言行要文明，态度要和蔼可亲，作风要平易近人，建立平等、宽容、和谐的师生关系。使学生在视觉上消除教师是绝对权威的感觉，在心理上解除对教师的畏惧，敢于、乐于在教师面前发表见解。在师生、同学之间做到知无不言，坦诚交换意见，共同（下转第104页）（上接第103页）探究真理。
六、良好的教学效果
在内科学教学中采用多种教学方法，取得了良好的教学效果。所带班级历年参加全区内科学统考均取得优良成绩，考试合格率达100%，名列全区前茅。毕业后的学生参加全国执业助理医生考试及执业医师考试，通过率超过同等学历考生的平均水平，在基层医疗单位工作的学生大都得到用人单位和病人的好评。
参考文献：
［1］马丁，陈刚，章汉旺，等.多种教学方法在妇产科临床教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010（8）：85-87.
［2］姚晓黎，盛文利，李洵桦，等.启发式教学法在神经病学见习教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2009，29（3）：76-86.
［3］黄存嫦，何斌，何林辉，等.综合教学方法在病理学教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2007，27（4）：40-42.
（作者单位 广西壮族自治区河池市卫校）
关键词：内科学；教学方法；运用
内科学是一门应用学科，实践性很强，涉及面广，内容繁杂，涉及许多的相关基础学科。近年来，中职学校生源素质下降，给教学带来了很大的难度。中职生在校时间为两年，基础课被压缩，学习内科时间一年，因内容多而出现学习时间相对不足的现象。面对如此庞大而繁杂的一门学科，单一的教学活动不能满足完成整个教学的需要，并且使教学过程枯燥乏味，学生普遍感到学习困难。因此，笔者结合多年的教学经验，在教学当中根据教学对象、教学内容与特点的不同，合理采用多种教学法，取得了较好的教学效果。
一、系统讲授法
这种形式的教学方法一般适用于文字深奥、内容抽象、概括性强、学生从未接触过的，难以理解的知识。如第一章节的《绪论》以及各章节的基本概念，如心衰、呼衰、肾衰、脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血等等，教师在运用这种教学方法时，一定要抓住重点，诠释难点，用通俗易懂的语言向学生讲解，尽量化深奥为浅显，把抽象化具体，使学生知其然知其所以然，从而牢固掌握基本知识、基础理论、基本概念，为进一步学习打下基础。
实践中，教师素质是影响系统讲授法教学效果的重要因素。教师的知识结构、临床经验以及表述能力对学生学习效果的影响很大：另外，授课教师必须经过系统规范的教育理论和实践培训，实际操作有一定的难度。
多年来，笔者一直从事医士专业、护理专业的《内科学》《内科护理学》《诊断学》学教学工作，为教学积累了丰富的经验。而且长期从事临床工作，有丰富的临床经验。合理的使用这种传统手段也可取得较好的教学效果。
二、启发式教学法
这种方式一般适用于学生曾经接触过的或能用以前学过的基础知识来解释的较深奥的内容，如疾病的病理、发病机制等。经教师的适当点拨、启发，学生就能领悟、掌握。如在学习肺炎球菌肺炎的发病机制及病理时，给学生列出3个问题：（1）肺炎球菌是怎样在肺部致病的？有何病理特征？（2）肺炎球菌性肺炎为何呈叶或段分布？（3）肺炎球菌性肺炎的病理过程分为哪几期？经过教师引导学生回忆以前学过的病理学知识，辅以必要的挂图，最后学生多能得出答案。（1）肺炎球菌不产生毒素，因而不会导致肺组织的破坏，炎症消退后肺组织能恢复原来完整的结构；肺炎球菌致病主要靠荚膜的侵袭作用，引起肺泡壁水肿，血浆、红细胞及白细胞渗出到肺泡内。（2）炎症呈肺叶（段）分布主要是含菌的渗出液通过Cohn孔向整个肺叶（段）扩散。（3）肺炎球菌性肺炎有四个病理分期，即充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。通过这种方式的认识，使学生认识疾病的本质，为进一步的学习，即如何运用病理和发病机制解释临床现象打下坚实的基础。
启发式教学法在解决疑难、能力培养和思维培养方面比传统教学有明显优势。学生之间的讨论与争辩，让学习变成了一种团队活动，有利于培养学生的团队合作精神及与人交流的技巧。
三、病例导入法
生动的病例可提高学生的学习兴趣和分析问题的能力，并有利于学生培养学生的综合素质。教师根据教学内容中的知识点引入相关真实病例或模拟病例，并设置反映重点和难点的问题，让学生带着问题学习。例如，在学习急性左心衰时导入以下病例：一天半夜2点钟，急诊室来了一位65岁的老人，男性，因突然出现呼吸困难1小时后入院。既往无类似病史。查体：BP230/130 mmHg,R35次/分，端坐呼吸，烦躁不安。双肺布满湿啰音，心音听不清。问：（1）病人最可能的诊断是什么？（2）应与哪些疾病相鉴别，鉴别要点是什么？（3）发生该病的病因是什么？（4）如何制定抢救措施？学习该章结束后学生讨论回答以上问题。病例的导入可将理论与实践相结合，锻炼了学生分析病例的能力。
四、情景模拟教学法
由于医疗法律法规越来越完善，模拟医院情景进行实践教学是临床实践教学改革的一个方向。情景模拟教学法，是指在教师指导下，学生模拟扮演某一角色或在教师创设的一种背景中，进行技能训练和调动学生学习积极性的一种典型的互动教学法；使学生主动地参与教学过程，加强师生之间、生生之间的相互合作与交流。医学模拟教学的意义在于创设一种身临其境的教学环境。这种方式，适用于技能和能力训练。将实验室布置成模拟病房，学生分组对经教师培训过的学生标准化病人进行问诊，并进行专科体格检查，之后将得到的资料进行分析，做出诊断，制订治疗方案。这种方法较好地培养了学生的实践能力和综合素质。
五、教师要当好管理者、指导者、促进者的角色
教学方法只是一种手段，提高教学效率才是目的。一切的“方法”都是为提高教学质量服务。教学方法与教学内容有着特别强的依存关系，教学方法是教学内容的运动形式。因此，教学方法应当尽可能地考虑到教学内容的特点和学生学习的特点，从实际出发，灵活选用，选择与教学内容相适宜的教学方法，达到最优的教学效果。要做到这一点，一是教师必须有丰富的知识，做出色的组织者、管理者、指导者和促进者。因此，教师必须不断学习，不仅掌握整个教材体系和各章节内容之间的内在联系，具有组织、整合、增删教材的能力，把握每一章节的重点、难点，在制订教学计划、书写教案、尤其是实施教学过程中胸有成竹，妥善地运用不同的教学方式解决教学问题；二是学习教育学、心理学知识，熟练掌握各种教学原则、教学方法和技巧，善于启发、指导、引导、诱导学生，并能灵活妥善地处理教学过程中出现的各种突发问题。三是教师要深入到学生中，调查了解学生的知识基础、兴趣爱好，学习内容的疑点难点。四是营造良好的师生互动学习的课堂教学情景。老师举止言行要文明，态度要和蔼可亲，作风要平易近人，建立平等、宽容、和谐的师生关系。使学生在视觉上消除教师是绝对权威的感觉，在心理上解除对教师的畏惧，敢于、乐于在教师面前发表见解。在师生、同学之间做到知无不言，坦诚交换意见，共同（下转第104页）（上接第103页）探究真理。
六、良好的教学效果
在内科学教学中采用多种教学方法，取得了良好的教学效果。所带班级历年参加全区内科学统考均取得优良成绩，考试合格率达100%，名列全区前茅。毕业后的学生参加全国执业助理医生考试及执业医师考试，通过率超过同等学历考生的平均水平，在基层医疗单位工作的学生大都得到用人单位和病人的好评。
参考文献：
［1］马丁，陈刚，章汉旺，等.多种教学方法在妇产科临床教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010（8）：85-87.
［2］姚晓黎，盛文利，李洵桦，等.启发式教学法在神经病学见习教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2009，29（3）：76-86.
［3］黄存嫦，何斌，何林辉，等.综合教学方法在病理学教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2007，27（4）：40-42.
（作者单位 广西壮族自治区河池市卫校）