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[摘要] 目的 研究血清尿酸、CA125及BNP水平在慢性心力衰竭不同心功能分级患者中的水平变化，以此作为诊断依据并制定治疗方案。 方法 选取2016年3月～2017年5月在我院接受治疗的40例慢性心力衰竭患者为研究组，并按照NYHA分级标准对其进行分级，同时选取在我院接受体检的20例健康人为对照组，对两组受试者的血清尿酸、CA125、BNP水平进行检测并分析检验结果，结合不同心功能分级的各项指标，分析相关指标与受试者心功能之间的相关性。 结果 研究组HYHA各级别患者的血清尿酸、CA125及BNP水平均高于对照组，且心功能级别越高，各项指标的水平越高，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者的心功能等级越高，其左心房直径和左室舒张末内径越高，与此同时左室射血分数则逐渐降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 慢性心力衰竭患者的血清尿酸、CA125及BNP这三项指标的水平变化与其心功能分级呈正相关性，可以较为准确地对患者进行病情评估，从而帮助患者制定有效的治疗方案，对其治疗和预后提供参考建议，值得推广。
[关键词] 慢性心力衰竭；CA125；BNP；血清尿酸；左心房内径；左室舒张末内径；左室射血分数
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）07-0024-03
[Abstract] Objective To study the changes of serum uric acid， CA125 and BNP levels in chronic heart failure patients with different cardiac function classification which is to be as a basis for diagnosis， and to develop the treatment plan. Methods 40 patients with chronic heart failure treated in our hospital from March 2016 to May 2017 were selected as the study group and were graded according to the NYHA classification criteria. At the same time， the 20 healthy patients who received physical examination in our hospital were chosen as the control group. The levels of serum uric acid， CA125 and BNP in two groups were detected and analyzed， and the correlation between indicators and cardiac function in patients was analyzed in combination with the indexes of patients with different cardiac function. Results The levels of serum uric acid， CA125 and BNP in the study group were higher than those in the control group. The higher the level of heart function， the higher the level of each index， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The higher the level of cardiac function was， the higher the left atrium diameter and the diastolic diameter of the left ventricle. Meanwhile， the left ventricular ejection fraction decreased gradually with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The levels of serum uric acid， CA125 and BNP in patients with chronic heart failure have a positive correlation with the grading of cardiac function， which can be used to evaluate patients’ condition accurately and help them develop effective treatment plan. And it can also provide reference for treatment and prognosis and is worth promoting.
[Key words] Chronic heart failure； CA125； BNP； Serum uric acid； Left atrial diameter； Left ventricular end-diastolic diameter； Left ventricular ejection fraction
慢性心力衰竭的臨床症状表现无较为明显的特征，具有较大的诊断难度[1]，由于该疾病难以确诊，病情被发现时已多数进入危重期，相关报道显示[2]，近5年以来，慢性心力衰竭的致死率与恶性肿瘤几乎持平，由此可见对该疾病进行早日确诊的重要性。血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）是目前临床上较为常见的用来诊断心力衰竭的指标，并已被大多数相关工作人员认可[3]。近年来，随着相关研究人员的不断努力，CA125及血清尿酸在心力衰竭中的诊断作用也被提出并加以运用，相关研究人员表示[4]，血清尿酸水平与慢性心力衰竭患者的病情发展呈一种直线上升关系，该项指标含量越高患者病情越严重。为了对血清尿酸、CA125及BNP三项指标共同诊断慢性心力衰竭的效果进行验证，本研究选择2016年3月～2017年5月本院收治的40例慢性心力衰竭患者血清尿酸、CA125及BNP指标进行研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月～2017年5月期间在我院治疗的慢性心力衰竭患者40例为研究组，并参考NYHA分级标准，另选取同时期在我院接受体检的20例健康人为对照组。研究组：男女比例为27∶13，年龄48～72岁，平均（57.14±2.08）岁，按照NYHA分级标准，其中Ⅰ～Ⅱ级12例、Ⅲ级15例、Ⅳ级13例。对照组：男女比例13∶7，年龄46～71岁，平均（56.89±1.97）岁，该组心功能分级均为Ⅰ级。两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[5]：①经病理检查符合中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）；②无高血压、血脂症及糖尿病等其他合并症；③意识清醒无精神疾病；④患者及家属知情且同意本次研究。
排除标准[6]：①患有免疫性疾病者及精神异常者；②患有恶性肿瘤及感染疾病者；③中途退出或无法配合研究者。
1.2方法
研究组患者和对照组健康人共60例，均于晨间6时～6时30分之间抽取空腹静脉血5 mL。CA125检测采用化学发光免疫分析法，BNP的检测采用ELLSA法，血清尿酸则采用自动生化分析仪进行测定，所使用的仪器为美国罗氏ASC全自动分析仪。以上检测所用试剂均为仪器配套试剂。
在检测后72 h内运用彩色多普勒超声诊断，对其进行相关心功能指标检测，其中包括左心房内径和左室舒张末内径，对相关数据进行记录，之后以美国超声协會制定的Simpson测定法为标准，对左室射血分数进行计算，该指标的异常范围为<0.50[7]。
1.3评估标准
CA125的正常水平为<35 U/mL，BNP的正常水平为<300 pg/mL，血清尿酸的正常水平为350 μmol/L[8]。
1.4 统计学方法
运用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同心功能分级患者血清尿酸、CA125及BNP水平比较
研究组HYHA各级别患者的血清尿酸、CA125以及BNP水平均高于对照组，且心功能级别越高，各项指标的水平越高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 各级心功能级别患者LVEF、LVEDd及LA比较
患者的心功能等级越高，其左心房直径和左室舒张末内径越高，与此同时左室射血分数则逐渐降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭的发病机制来源于各种心脏相关的疾病，其中包括心脏病、心肌梗死及心肌炎等，心脏器官产生疾病后心功能受到损坏，造成心室供血供氧不足，因此出现心力衰竭[9]。临床资料显示，近年来我国慢性心力衰竭正呈现出一种直线上升趋势，并且该病的致死率也越来越高。分析原因为该疾病没有明显的临床表现，容易被患者忽视从而错过最佳治疗时机
在过往的临床诊断中，BNP作为判断慢性心力衰竭的主要指标，虽有一定价值但还不足够。心力衰竭的治疗目的是重构心肌机制，从而降低该疾病的致死率[10]。早发现早治疗适用于所有临床疾病，慢性心力衰竭的治疗也是如此，早期治疗可以最大程度地降低心肌受损程度，可以有效提高患者的生活质量。
本次研究结果显示，患者的心功能等级越高，BNP指标越高，与相关报道相吻合。分析原因为BNP作为一种多肽氨基酸，是临床上用于诊断慢性心力衰竭的最常见的指标之一，该指标含量直接影响患者的肾素发展，当患者心室受到的压力增强时，该物质会大量分泌，从而抑制患者的神经活性，导致心衰加重[11-12]。
随着医学的发展，相关研究人员发现越来越多的指标可以作为慢性心力衰竭的有效诊断指标，如CA125和血清尿酸，本次研究结果显示，心功能等级越高，患者的左心房内径和左室舒张末内径越大，且CA125越高，分析原因为CA125在以往是作为肿瘤标志物而存在，后来相关报道提出，CA125对于心肌受损活细胞具有一定的诱发作用，对患者的心肌细胞造成一定的损害，可能纤维化也可导致细胞凋零，从而扩大患者的左心室，导致左心房内径增大，影响左室射血分数，心功能受损越严重该指标越高[13-14]。血清尿酸在慢性心力衰竭的诊断中起到一定的辅助作用，尿酸属于一种代谢产物，慢性心衰患者由于心功能较为薄弱，无法保证充足的心排血量，导致患者肾素中的血管紧张素快速生长，从而抑制尿酸的排出，导致尿酸在患者血液中的含量快速增加，患者心功能越差尿酸排出量越低，血液中的尿酸含量就越高[15]。
血流动力学之所以能作为慢性心力衰竭的诊断标准，分析原因可能是心衰患者心功能衰弱，根据衰弱等级的不同，其供血能力会有所差异，从而对多种检测标记物的指标含量造成影响。本研究中，对正常人和不同心功能等级患者的CA125、BNP以及血清尿酸的含量进行对比，发现以上三项指标均可直观作为病情的诊断标准，将其联合使用到检测过程中，可以有效提高诊断率。
综上所述，在慢性心力衰竭的临床诊断中，对血清尿酸、CA125及BNP三项指标进行联合检测，可提供更为准确的诊断结果，不仅可对病情进行确定，还可准确对患者进行心功能分级，有利于治疗方案的制定，并对患者的治疗及预后提出有效的参考建议，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 贾连玲，邓龙华，陈凤华，等. 慢性心力衰竭患者血清CA125、BNP、hsCRP水平变化及临床意义[J]. 西北国防医学杂志，2016，（1）：28-30.
[2] 喻盛杰，陈威. 慢性心力衰竭患者血清CA125及BNP水平与心功能的相关性[J]. 山东医药，2017，57（33）：49-50. [3] Lin Y. Correlation between serum CA125 and BNP level and cardiac function in patients with Chronic Heart Failure[J]. Chinese Journal of Urban
[关键词] 慢性心力衰竭；CA125；BNP；血清尿酸；左心房内径；左室舒张末内径；左室射血分数
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）07-0024-03
[Abstract] Objective To study the changes of serum uric acid， CA125 and BNP levels in chronic heart failure patients with different cardiac function classification which is to be as a basis for diagnosis， and to develop the treatment plan. Methods 40 patients with chronic heart failure treated in our hospital from March 2016 to May 2017 were selected as the study group and were graded according to the NYHA classification criteria. At the same time， the 20 healthy patients who received physical examination in our hospital were chosen as the control group. The levels of serum uric acid， CA125 and BNP in two groups were detected and analyzed， and the correlation between indicators and cardiac function in patients was analyzed in combination with the indexes of patients with different cardiac function. Results The levels of serum uric acid， CA125 and BNP in the study group were higher than those in the control group. The higher the level of heart function， the higher the level of each index， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The higher the level of cardiac function was， the higher the left atrium diameter and the diastolic diameter of the left ventricle. Meanwhile， the left ventricular ejection fraction decreased gradually with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The levels of serum uric acid， CA125 and BNP in patients with chronic heart failure have a positive correlation with the grading of cardiac function， which can be used to evaluate patients’ condition accurately and help them develop effective treatment plan. And it can also provide reference for treatment and prognosis and is worth promoting.
[Key words] Chronic heart failure； CA125； BNP； Serum uric acid； Left atrial diameter； Left ventricular end-diastolic diameter； Left ventricular ejection fraction
慢性心力衰竭的臨床症状表现无较为明显的特征，具有较大的诊断难度[1]，由于该疾病难以确诊，病情被发现时已多数进入危重期，相关报道显示[2]，近5年以来，慢性心力衰竭的致死率与恶性肿瘤几乎持平，由此可见对该疾病进行早日确诊的重要性。血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）是目前临床上较为常见的用来诊断心力衰竭的指标，并已被大多数相关工作人员认可[3]。近年来，随着相关研究人员的不断努力，CA125及血清尿酸在心力衰竭中的诊断作用也被提出并加以运用，相关研究人员表示[4]，血清尿酸水平与慢性心力衰竭患者的病情发展呈一种直线上升关系，该项指标含量越高患者病情越严重。为了对血清尿酸、CA125及BNP三项指标共同诊断慢性心力衰竭的效果进行验证，本研究选择2016年3月～2017年5月本院收治的40例慢性心力衰竭患者血清尿酸、CA125及BNP指标进行研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月～2017年5月期间在我院治疗的慢性心力衰竭患者40例为研究组，并参考NYHA分级标准，另选取同时期在我院接受体检的20例健康人为对照组。研究组：男女比例为27∶13，年龄48～72岁，平均（57.14±2.08）岁，按照NYHA分级标准，其中Ⅰ～Ⅱ级12例、Ⅲ级15例、Ⅳ级13例。对照组：男女比例13∶7，年龄46～71岁，平均（56.89±1.97）岁，该组心功能分级均为Ⅰ级。两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[5]：①经病理检查符合中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）；②无高血压、血脂症及糖尿病等其他合并症；③意识清醒无精神疾病；④患者及家属知情且同意本次研究。
排除标准[6]：①患有免疫性疾病者及精神异常者；②患有恶性肿瘤及感染疾病者；③中途退出或无法配合研究者。
1.2方法
研究组患者和对照组健康人共60例，均于晨间6时～6时30分之间抽取空腹静脉血5 mL。CA125检测采用化学发光免疫分析法，BNP的检测采用ELLSA法，血清尿酸则采用自动生化分析仪进行测定，所使用的仪器为美国罗氏ASC全自动分析仪。以上检测所用试剂均为仪器配套试剂。
在检测后72 h内运用彩色多普勒超声诊断，对其进行相关心功能指标检测，其中包括左心房内径和左室舒张末内径，对相关数据进行记录，之后以美国超声协會制定的Simpson测定法为标准，对左室射血分数进行计算，该指标的异常范围为<0.50[7]。
1.3评估标准
CA125的正常水平为<35 U/mL，BNP的正常水平为<300 pg/mL，血清尿酸的正常水平为350 μmol/L[8]。
1.4 统计学方法
运用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同心功能分级患者血清尿酸、CA125及BNP水平比较
研究组HYHA各级别患者的血清尿酸、CA125以及BNP水平均高于对照组，且心功能级别越高，各项指标的水平越高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 各级心功能级别患者LVEF、LVEDd及LA比较
患者的心功能等级越高，其左心房直径和左室舒张末内径越高，与此同时左室射血分数则逐渐降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭的发病机制来源于各种心脏相关的疾病，其中包括心脏病、心肌梗死及心肌炎等，心脏器官产生疾病后心功能受到损坏，造成心室供血供氧不足，因此出现心力衰竭[9]。临床资料显示，近年来我国慢性心力衰竭正呈现出一种直线上升趋势，并且该病的致死率也越来越高。分析原因为该疾病没有明显的临床表现，容易被患者忽视从而错过最佳治疗时机
在过往的临床诊断中，BNP作为判断慢性心力衰竭的主要指标，虽有一定价值但还不足够。心力衰竭的治疗目的是重构心肌机制，从而降低该疾病的致死率[10]。早发现早治疗适用于所有临床疾病，慢性心力衰竭的治疗也是如此，早期治疗可以最大程度地降低心肌受损程度，可以有效提高患者的生活质量。
本次研究结果显示，患者的心功能等级越高，BNP指标越高，与相关报道相吻合。分析原因为BNP作为一种多肽氨基酸，是临床上用于诊断慢性心力衰竭的最常见的指标之一，该指标含量直接影响患者的肾素发展，当患者心室受到的压力增强时，该物质会大量分泌，从而抑制患者的神经活性，导致心衰加重[11-12]。
随着医学的发展，相关研究人员发现越来越多的指标可以作为慢性心力衰竭的有效诊断指标，如CA125和血清尿酸，本次研究结果显示，心功能等级越高，患者的左心房内径和左室舒张末内径越大，且CA125越高，分析原因为CA125在以往是作为肿瘤标志物而存在，后来相关报道提出，CA125对于心肌受损活细胞具有一定的诱发作用，对患者的心肌细胞造成一定的损害，可能纤维化也可导致细胞凋零，从而扩大患者的左心室，导致左心房内径增大，影响左室射血分数，心功能受损越严重该指标越高[13-14]。血清尿酸在慢性心力衰竭的诊断中起到一定的辅助作用，尿酸属于一种代谢产物，慢性心衰患者由于心功能较为薄弱，无法保证充足的心排血量，导致患者肾素中的血管紧张素快速生长，从而抑制尿酸的排出，导致尿酸在患者血液中的含量快速增加，患者心功能越差尿酸排出量越低，血液中的尿酸含量就越高[15]。
血流动力学之所以能作为慢性心力衰竭的诊断标准，分析原因可能是心衰患者心功能衰弱，根据衰弱等级的不同，其供血能力会有所差异，从而对多种检测标记物的指标含量造成影响。本研究中，对正常人和不同心功能等级患者的CA125、BNP以及血清尿酸的含量进行对比，发现以上三项指标均可直观作为病情的诊断标准，将其联合使用到检测过程中，可以有效提高诊断率。
综上所述，在慢性心力衰竭的临床诊断中，对血清尿酸、CA125及BNP三项指标进行联合检测，可提供更为准确的诊断结果，不仅可对病情进行确定，还可准确对患者进行心功能分级，有利于治疗方案的制定，并对患者的治疗及预后提出有效的参考建议，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 贾连玲，邓龙华，陈凤华，等. 慢性心力衰竭患者血清CA125、BNP、hsCRP水平变化及临床意义[J]. 西北国防医学杂志，2016，（1）：28-30.
[2] 喻盛杰，陈威. 慢性心力衰竭患者血清CA125及BNP水平与心功能的相关性[J]. 山东医药，2017，57（33）：49-50. [3] Lin Y. Correlation between serum CA125 and BNP level and cardiac function in patients with Chronic Heart Failure[J]. Chinese Journal of Urban