摘 要 目的:对急性右下腹痛作出鉴别诊断。方法:用迈瑞 DC-6彩色超声诊断仪,对44例急性右下腹痛的患者进行超声检查,并作出鉴别诊断,并将几组检查结果进行对比分析。结果:妇产科疾病12例,超声符合10例,符合率90%;急性阑尾炎19例,超声符合17例,符合率89%;泌尿系疾病8例,超声符合8例,符合率99%;肠道疾病5例,超声符合2例。结论:超声对急性右下腹痛的病因诊断和鉴别诊断具有简便、廉价、准确的应用价值。
　　关键词 急性右下腹痛 鉴别诊断 超声检查
　　
　　急性右下腹痛是外科急腹症,临床常以急性阑尾炎为主要诊断,但有部分病例临床鉴别比较困难。现将我院44例右下腹痛的患者,超声检查结果报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　44例病例中,急性阑尾炎7例,符合5例;坏疽性阑尾炎5例、阑尾周围脓肿7例均符合。急性单纯性阑尾炎超声表现为呈盲端囊袋的阑尾轻度肿胀,浆膜回声不光滑,管壁层次欠清晰呈强回声,内部回声呈弱回声。坏疽性阑尾炎时可见阑尾肿胀粗大,末端钝园,肠壁增厚,层次不清,内部低回声不均匀,腔内为强回声,横切面呈强弱相间的环状回声或靶环样,当内膜的黏膜与黏膜下层的强回声局部连续中断,提示有穿孔。
　　妇产科疾病12例,超声符合10例,符合率90%,5例右侧输卵管妊娠破裂,符合4例;右侧卵巢囊肿破裂或蒂扭转4例、黄体破裂2例及盆腔脓肿1例均符合。输卵管妊娠超声表现为子宫增大,内膜呈蜕膜样变,附件区不规则型混合型包块回声,伴腹腔不等量的游离液性暗区。
　　泌尿系疾病8例,符合8例,其中右侧输尿管末端及中下段结石7例,右侧输尿管囊肿并发感染1例。输尿管结石超声表现为输尿管末端内可见强回声团伴声影,结石以上输尿管扩张积液。
　　肠道疾病5例,符合2例,为肠梗阻。感染性肠炎1例、肠系膜淋巴结炎1例及肠道蛔虫1例,超声均未提示。
　　
　　讨 论
　　
　　急性右下腹痛的特点是发病急,变化快,病情重,需要及时作出病因诊断和正确治疗。输尿管及时、宫外孕、肠梗阻等常常都有其特征性的超声表现,超声基本上能作出正确的诊断,尤其是急性阑尾炎发病率高,但目前的诊断仍建立在临床基础上,缺乏一种客观的诊断方法,而超声检查可使大多数阑尾炎患者得到及时诊断,在超声检查未探及阑尾时,临床症状和体征都很明显者,仍不能否定阑尾炎。据临床观察,对于超声未显示异常者仍有16%患阑尾炎的可能性,但当超声提示盆腔其他疾病时,阑尾炎的可能性则降到1%,这说明超声显像在右下腹痛鉴别诊断中的价值。
　　部分病例超声未能明确诊断及诊断不正确,其原因为:①由于阑尾的位置、形态、大小有很大差异,位置深在、阑尾细小以及肠管内气体干扰时,超声检查不易显示;②部分盆腔及肠道疾患早期声像图不典型,检查者认识不足,经验缺乏;③对缺乏特异性声像图的肠道疾病:如感染性肠炎、肠系膜淋巴结炎超声符合10例,符合率90%;膜淋巴结炎及肠道蛔虫症等超声诊断较困难,需要结合临床及其他检查进行诊断。所以,超声检查对于右下腹痛的病因诊断具有一定的意义,但决定性的诊断必须密切结合临床表现,才能作出确切的病因诊断,以便及时治疗。