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【摘 要】目的：探讨过度减肥引起卵巢早衰的临床特点、诊断、治疗和预防。方法：对33例过度减肥致卵巢功能早衰患者的临床资料、女性内分泌激素水平及相关指标的改变进行回顾性分析，提出诊断标准；根据病因给予综合治疗措施：以恢复体重为关键，辅以中西医预贯周期疗法，连续3个月经周期为1疗程，治疗后3个月断定效果。结果：显效13例，有效15例，无效5例，总有效率为84.85%。结论：减肥导致卵巢早衰，体重减轻是重要诱因，治疗以恢复体重为主，辅以药物治疗，中西医预贯周期疗法效果好，副作用小，疗程短，值得基层推广 。减肥要以科学为依据， 提早预防卵巢早衰。
【关键词】卵巢早衰；诊断；治疗；预防
卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前出现的闭经现象。临床表现为闭经、不孕、低雌激素等症状[1]。减肥可导致脂肪大量消耗，肌肉严重萎缩。因卵巢分泌的雄烯二酮转化为雌激素的主要场所在肌肉和脂肪中，结果血中的雌激素水平下降，降低了对下丘脑—垂体轴的负反馈作用，使促性腺激素升高，雌激素水平降低，子宫内膜不能受雌激素刺激时，则月经从稀发到闭经[2]。本文探讨了过度减肥致卵巢早衰的治疗分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院门诊的33例患者，年龄18～38岁。18～30岁21例，其中未婚3例，已婚不孕4例。31～38岁 12例（其中有过怀孕史此后未避孕不孕）。闭经时间9个月至3年9个月。主要表现：厌食，体重明显下降，月经紊乱，不孕不育、性功能下降并伴有潮热、多汗、焦虑、骨质疏松等更年期症状以及营养不良的表现。 妇科检查可见阴道黏膜菲薄、皱折少、充血、子宫偏小但比例正常。所有病例均排除甲状腺及肾上腺皮质功能异常、垂体病变及其他妇科疾病。
1.2 方法 33例患者治疗前均由B超连续监测3个月提示无卵泡生长，子宫内膜厚度小于0.2cm，抽血检查雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）。第二次测激素水平于疗程结束后3个月。所有患者采取综合性治疗措施，加强营养合理膳食恢复体重，精神及心理康复治疗，并采用中西医预贯周期疗法。中西医预贯周期疗法：摸拟女性正常月经周期（28天为一个周期）。西医采用周期性激素替代治疗方案：结合雌激素0.625mg/d.Qd连服 21天，最后10天加醋酸甲羟孕酮6mg/d.Qd，停药7天让月经来潮；停药7天月经未来潮者继续第2、3个月经周期。中医以补肾活血、疏肝健脾为基本治疗原则，于月经第5～14天健脾活血、填精益髓，月经第15～21天疏肝理气、健脾益肾、滋阴敛汗。中西医结合治疗3个月为一个疗程，停药后3个月断定效果。
1.3 疗效评定标准 显效：月经恢复正常周期及经量正常3个月以上，临床伴随症状明显改善，激素水平测定E2升高接近正常，FSH、LH下降接近正常；有效：月经周期及经量接近正常，临床伴随症状改善，激素水平测定E2上升，FSH、LH下降； 无效：治疗前后症状及激素水平无改变。
2 结果
2.1 治疗前后临床症状比较 33例患者经治疗1个疗程后3个月复诊，体重均有不同程度增加，根据标准体重（身高cm-105）计算，患病后，体重均小于正常标准的25%。其他症状结果见表1。
2.2 治疗前后激素水平测定比较 经综合治疗后E2值明显升高，FSH、LH值均有不同程度明显下降，PRL治疗前后正常。结果见表2。
由以上2表治疗前与治疗后比较，差异有显著性意义（P<0.05）。
3 讨论
目前西医对POF摸拟女性正常月经周期用激素替代治疗。现代中医认为卵巢早衰关乎到肾、肝、脾三脏，而肾在其中又起着举足轻重的作用。治疗应从补肾入手，采用补肝肾，益精血，壮元阳，调脾胃的治疗原则，使气血充盈，卵巢得到滋养，使早衰的卵巢重振生机[3]。“肾”的功能包括西医的生殖系统、内分泌系统、神经系统[4]。免疫生殖轴与西医学下丘脑—垂体—卵巢—子宫性腺轴极为相似。故月经周期用中药人工周期的思路进行治疗取得满意效果。本文结果显示，33例患者经综合治疗1年后随访71%的患者恢复月经，29%的患者仍然闭经，受孕9人，受孕率30% 。本文中西医联合从机理上提高疗效。
卵巢早衰有诱因、有先兆可治可防，防重于治。首先从生活方式做好预防：减肥要以科学为依据，均衡饮食，多吃水果蔬菜，适当多吃鱼虾、豆制品等，坚持经常喝牛奶，避免过度减肥。合理安排生活节奏，做到起居有常、睡眠充足、劳逸结合。重压之下学会自我调节。
其次，重视环保，以防有毒有害物质损伤生殖细胞，影响卵巢功能致卵巢早衰。再次，合理用药，必须在医生的指导下使用。
提醒广大女性，未进入更年期的女性的月经量及其周期是较稳定的，如一旦发现自己月经量减少或闭经，并伴有潮热、烦躁不安等症状，要及时去看医生，切不可拖延，错过治疗的最佳时机。
参考文献
[1]马丽灵，阮祥燕.100例卵巢早衰相关因素的调查分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（4）：212-215.
[2]郭喜.素食减肥小心“减”去生育能力[J].大家健康（上旬版），2012，（3）：55.
[3]程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：272-273.
[4]郎景和，陈映竹.女性生殖健康与疾病[M].郑州大学出版社， 2003：76.
【关键词】卵巢早衰；诊断；治疗；预防
卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前出现的闭经现象。临床表现为闭经、不孕、低雌激素等症状[1]。减肥可导致脂肪大量消耗，肌肉严重萎缩。因卵巢分泌的雄烯二酮转化为雌激素的主要场所在肌肉和脂肪中，结果血中的雌激素水平下降，降低了对下丘脑—垂体轴的负反馈作用，使促性腺激素升高，雌激素水平降低，子宫内膜不能受雌激素刺激时，则月经从稀发到闭经[2]。本文探讨了过度减肥致卵巢早衰的治疗分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院门诊的33例患者，年龄18～38岁。18～30岁21例，其中未婚3例，已婚不孕4例。31～38岁 12例（其中有过怀孕史此后未避孕不孕）。闭经时间9个月至3年9个月。主要表现：厌食，体重明显下降，月经紊乱，不孕不育、性功能下降并伴有潮热、多汗、焦虑、骨质疏松等更年期症状以及营养不良的表现。 妇科检查可见阴道黏膜菲薄、皱折少、充血、子宫偏小但比例正常。所有病例均排除甲状腺及肾上腺皮质功能异常、垂体病变及其他妇科疾病。
1.2 方法 33例患者治疗前均由B超连续监测3个月提示无卵泡生长，子宫内膜厚度小于0.2cm，抽血检查雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）。第二次测激素水平于疗程结束后3个月。所有患者采取综合性治疗措施，加强营养合理膳食恢复体重，精神及心理康复治疗，并采用中西医预贯周期疗法。中西医预贯周期疗法：摸拟女性正常月经周期（28天为一个周期）。西医采用周期性激素替代治疗方案：结合雌激素0.625mg/d.Qd连服 21天，最后10天加醋酸甲羟孕酮6mg/d.Qd，停药7天让月经来潮；停药7天月经未来潮者继续第2、3个月经周期。中医以补肾活血、疏肝健脾为基本治疗原则，于月经第5～14天健脾活血、填精益髓，月经第15～21天疏肝理气、健脾益肾、滋阴敛汗。中西医结合治疗3个月为一个疗程，停药后3个月断定效果。
1.3 疗效评定标准 显效：月经恢复正常周期及经量正常3个月以上，临床伴随症状明显改善，激素水平测定E2升高接近正常，FSH、LH下降接近正常；有效：月经周期及经量接近正常，临床伴随症状改善，激素水平测定E2上升，FSH、LH下降； 无效：治疗前后症状及激素水平无改变。
2 结果
2.1 治疗前后临床症状比较 33例患者经治疗1个疗程后3个月复诊，体重均有不同程度增加，根据标准体重（身高cm-105）计算，患病后，体重均小于正常标准的25%。其他症状结果见表1。
2.2 治疗前后激素水平测定比较 经综合治疗后E2值明显升高，FSH、LH值均有不同程度明显下降，PRL治疗前后正常。结果见表2。
由以上2表治疗前与治疗后比较，差异有显著性意义（P<0.05）。
3 讨论
目前西医对POF摸拟女性正常月经周期用激素替代治疗。现代中医认为卵巢早衰关乎到肾、肝、脾三脏，而肾在其中又起着举足轻重的作用。治疗应从补肾入手，采用补肝肾，益精血，壮元阳，调脾胃的治疗原则，使气血充盈，卵巢得到滋养，使早衰的卵巢重振生机[3]。“肾”的功能包括西医的生殖系统、内分泌系统、神经系统[4]。免疫生殖轴与西医学下丘脑—垂体—卵巢—子宫性腺轴极为相似。故月经周期用中药人工周期的思路进行治疗取得满意效果。本文结果显示，33例患者经综合治疗1年后随访71%的患者恢复月经，29%的患者仍然闭经，受孕9人，受孕率30% 。本文中西医联合从机理上提高疗效。
卵巢早衰有诱因、有先兆可治可防，防重于治。首先从生活方式做好预防：减肥要以科学为依据，均衡饮食，多吃水果蔬菜，适当多吃鱼虾、豆制品等，坚持经常喝牛奶，避免过度减肥。合理安排生活节奏，做到起居有常、睡眠充足、劳逸结合。重压之下学会自我调节。
其次，重视环保，以防有毒有害物质损伤生殖细胞，影响卵巢功能致卵巢早衰。再次，合理用药，必须在医生的指导下使用。
提醒广大女性，未进入更年期的女性的月经量及其周期是较稳定的，如一旦发现自己月经量减少或闭经，并伴有潮热、烦躁不安等症状，要及时去看医生，切不可拖延，错过治疗的最佳时机。
参考文献
[1]马丽灵，阮祥燕.100例卵巢早衰相关因素的调查分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（4）：212-215.
[2]郭喜.素食减肥小心“减”去生育能力[J].大家健康（上旬版），2012，（3）：55.
[3]程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：272-273.
[4]郎景和，陈映竹.女性生殖健康与疾病[M].郑州大学出版社， 2003：76.