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目的
探讨无创心排监测技术(NICOM)引导被动抬腿试验(PLR)预测老年脓毒症患者液体反应性的价值。
方法采用前瞻性自身对照的临床研究方法，选浙江医院重症医学科老年脓毒症患者31例，先行PLR，然后进行补液试验。采用NICOM监测整个试验过程，记录PLR前后及补液前后心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、心率、每搏输出量变异率(SVV)、无创血压、胸腔内总容量(TFC)的变化，记录PLR后CO变化率(ΔCOPLR)、补液后CO变化率(ΔCOVE)。将补液后CO增加≥10%定义为有液体反应性，CO增加<10%或未增加定义为无液体反应性。采用ROC曲线评价ΔCOPLR和SVV对液体反应性的预测价值。
结果(1)31例老年脓毒症患者共进行100例次试验，其中有液体反应性者28例次，无液体反应性者72例次。(2)与试验前比，有液体反应性者PLR及补液后CO[(5.11±2.10)L/min比(5.91±2.45)L/min；(5.06±2.06)L/min比(5.77±2.47)L/min；P值均<0.05]、SV[(59.61±18.22)ml比(69.29±21.32) ml；(60.10±15.95)ml比(70.06±17.96) ml；P值均<0.05]增加。(3)ΔCOPLR与ΔCOVE有相关性(r＝0.819，P＝0.001)，补液前SVV与ΔCOVE无相关性(r＝-0.218，P＝0.059)。(4)以ΔCOPLR预测患者液体反应性，AUCROC为0.859；以SVV预测患者液体反应性，AUCROC为0.459。以ΔCOPLR≥10%预测液体反应性敏感性为85%，特异性为83%。
结论NICOM引导PLR能准确评估老年脓毒症患者液体反应性，是一种简便有效的方法。