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摘要：目的 比较可来福接口和肝素帽在降低小儿股静脉导管堵管率中的作用，从而提高小儿股静脉置管的利用率，减少患儿的痛苦及提高导管的使用时间。方法 总结浙江大学医学院附属儿童医院神经内科2015年8月—2016年4月曾留置过右股静脉导管的1-3岁患儿70例，2015年8-12月31例为观察组，2016年1月-2016年4月30例为对照组，观察组将股静脉导管T管卸除并使用可来福接口，对照组将股静脉导管直接接肝素帽，对两组股静脉导管转归进行统计，比较两组的堵管率和非计划拔管人数。结果观察组计划拔管36例，非计划拔管4例，堵管率11.11%，使用天数13.28天。对照组计划拔管34例，非计划拔管18例，堵管率52.94%，使用天数7.06天。结论观察组将股静脉导管卸除T管并使用可来福接口可以减少股静脉导管堵管率及减少非计划拔管，可延长导管使用时间。减少医疗资源的浪费，并减轻患者的痛苦。
关键词：小儿;股静脉;可来福接口;肝素帽;堵管率
小儿外周浅静脉较为细小，使用时增加了医护人员静脉输液时穿刺难度，可能需要几次穿刺方能成功，股静脉置管能够显著减少反复穿刺次数，减少患儿因多次穿刺带来的痛苦，同时还能有效保持静脉管道通畅，特别适用于小儿临床给药和抢救[1]。我院神经内科常年收治脑炎，脊髓炎及癫痫等疾病，病程长，治疗常需使用高渗脱水剂药物（如甘露醇、甘油果糖等）此类药物长期外周留置针中使用可加重静脉的损伤且易渗出，轻者有局部肿、痛等刺激症状，重者可造成静脉炎，渗出严重可造成组织坏死永久性损害，因此股静脉导管在小儿神经内科应用及维护及其重要，就其减少股静脉导管堵管，我们使用可来福接口与肝素帽后堵管的发生概率进行比较，现对本院神经内科2015年8月—2016年4月，70例留置股静脉导管的1-3岁患儿进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料70例行右股静脉导管1-3岁患儿，男37人，女33人，其中癫痫31人，脑炎39人。以2015年12月31日为界将2015年8月-12月分为观察组36人，置管术后将股静脉导管T管卸除并使用可来福接口，2016年1月-4月分为对照组34人，置管术后直接将股静脉导管直接接肝素帽不做任何改变。
1.2 材料ARROW牌CVC导管66人，可来福接口选择为北京佳事达医疗器材有限公司，肝素帽为江苏医疗器材有限公司，3M透明敷贴为3M，10×15cm。
1.3 方法 收集科室2015年8月至2016年4月置右股静脉的1-3岁患儿，最后将股静脉导管轉归分为两大类：计划拔管：遵医嘱拔管、出院、疗程结束。非计划拔管：堵管。当股静脉导管置管成功后，观察组置管后24小时内将股静脉导管上的T管卸除并将接头换成可来福接口，输液时将输液器头皮针处分离与可来福接口端连接，输液结束后，用10ml注射器抽取10U/ml淡肝素正压封管，推至5-7ml即可。对照组输直接与肝素帽连接，输液时输液器针头直接插入肝素帽。输液结束，用10ml注射器抽取10U/ml淡肝素10ml推至5ml后，边退边拔出针头，股静脉导管的护理，已经过专业培训，护长已对全科室护士进行学习考核，每位护士都考核通过，对股静脉导管的护理严格按照要求，最后比较两组非计划拔管人数及堵管率发生率。
2 导管堵管的判断 发生导管堵塞时可表现为液体输入不畅，穿刺部位渗液;置管肢体局部可出现潮红、肿胀，远端可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。对由于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉脉造影、彩色多普勒超声检测等证实[2]。本科室回抽无回血就去做B超判断是否堵管。
3 结果 观察两组不同的堵管率及非计划拔管人数，我们发现股静脉置管术后及时卸除股静脉导管上的T管及将肝素帽接头替换为可来福接口，可降低非计划拔管人数，堵管率明显下降，两组差异有显著性，差异有统计学意义经可见使用可来福接头连接股静脉导管可延长导管使用时间。
4 讨论
4.1 临床可来福接头与肝素帽接头使用比较 可来福街头形似三通，实际上是二通，分为阴性端和阳性端，属于无针密闭接头，因其输液结束后拔出注射器瞬间产生正压，可以将导管内的液体向前推动，从而避免血液回流，形成血栓，从而减少了导管的阻塞[3]。而使用肝素帽当输液结束输液管路与肝素帽断开时，导管内形成负压，血液回流，如不及时冲管就易堵管[4]，并通过用头皮针穿刺肝素帽皮端，反复操作易造成感染的危险，也可增加率医护人员针刺伤的风险[5]，在输液完毕封管时如正压手法力度不够肝素帽空腔内的药物及血液不易完全回到导管内，易增加堵管的风险。
4.2 分析卸除T管及使用可来福接口减少堵管率的原因 T管指的是股静脉导管前的一段小管，如卸除后可以缩短股静脉导管接头到导管的距离，可以降低堵管的发生。应用可来福接口优点也有许多，如文献有显示可来福接口内径为2mm，流速为18ml/min，可以满足一些大分子及快速输液上的要求[6]，小儿神经内科应用甘露醇降低颅内压药物较多，此要对输注速度和时间有一定要求，使用可来福接口可达到药物要求的效果也可以有效的保护静脉股导管不会因为有残留药液留在T管中而导致堵管。正压接头通道几乎没有死腔，残余体积仅为0.06ml[7]，可以确保了用药的准确性，同时避免了一些昂贵药物的浪费。而肝素帽接头在输液过程中需要反复用头皮针穿刺肝素帽，以污染输入液体。
4.3 可来福接头的使用注意事项 （1）严格无菌操作，每7天更换可来福接头1次。（2）输液器与可来福接头阴性端连接时，一定要将输液管内空气排净，最好使用专用螺纹输液器或延长管与可来福接头连接防止输液器脱落。（3）可来福接头的阴性端与输液器乳头连接时用插入然后正确按螺纹旋转，勿强拉，静脉推注药物或封管时，使用针头必须为10ml以上，这样才可时深静脉导管内形成正压，输注完毕后使用淡肝素正压封管。（4）如需使用小剂量药物维持输注时，我们科室常出现力月西或是德巴金静脉泵注抗癫痫治疗，一般速度调至大于等于6ml/h，据数据报道小剂量特别是小于5ml/h微泵的用药可以增加堵管的概率[8]。
5 小结
股静脉导管在小儿神经内科使用使比较广泛的，有些患儿因为疾病原因使用大剂量的高渗性药物及抗生素，治疗疗程较长，长时间脱水药物后时血液粘稠，患儿本身好动等等都会大大增加深静脉导管的堵管率，堵管时深静脉导管常见并发症之
一，我们只有通过我们对导管更好的护理，从而减少堵管的发生，通过本次研究发现，卸除T管及优先选用可来福接头，可以降低股静脉导管的堵管率及延长导管的使用时间。我们也应重视对患者的导管相关知识宣教，尽可能减少股静脉导管的非计划拔管，减少医疗资源的浪费，并减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 张秀芬，小儿留置深静脉导管并发症的护理分析[M].中国实用医药，2011，06（35）112-113.
[2] 赵洁，40例自血病患者P1CC非计划拔管原因与对策[J].中华护理杂志，2007，42（2）：174—175.
[3] 成素苗，邱小芬可来福接头在输液港封管中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，7（28）164-165.
[4] 姜红，应用正压接头和肝素帽两种连接外周静脉置入中心静脉导管方法的对照研究[J].护理研究，2009，23（11）3053-3054.
[5] 侯春凤，韩婧朱，孙铭楠，静脉留置针肝素帽与可来福接头在临床中应用的比较效果[M].中国医药指导，2012，6（10）364-365.
[6] 成霞娟，王琼，正压接头与肝素帽接头在静脉留置针中的应用研究[J].中国现代护理杂志，2010，16（7）847-848.
[7] 刘丽华.可来福接头在静脉置管中应用[M].实用中西医结合临床，2003，12：62.（12）：1042-1044.
[8] 李爱萍，陈春芳，经外周静脉置入中心静脉导管堵管护理新进展[J].护理与康复，2011，10（12）：1042-1044.
关键词：小儿;股静脉;可来福接口;肝素帽;堵管率
小儿外周浅静脉较为细小，使用时增加了医护人员静脉输液时穿刺难度，可能需要几次穿刺方能成功，股静脉置管能够显著减少反复穿刺次数，减少患儿因多次穿刺带来的痛苦，同时还能有效保持静脉管道通畅，特别适用于小儿临床给药和抢救[1]。我院神经内科常年收治脑炎，脊髓炎及癫痫等疾病，病程长，治疗常需使用高渗脱水剂药物（如甘露醇、甘油果糖等）此类药物长期外周留置针中使用可加重静脉的损伤且易渗出，轻者有局部肿、痛等刺激症状，重者可造成静脉炎，渗出严重可造成组织坏死永久性损害，因此股静脉导管在小儿神经内科应用及维护及其重要，就其减少股静脉导管堵管，我们使用可来福接口与肝素帽后堵管的发生概率进行比较，现对本院神经内科2015年8月—2016年4月，70例留置股静脉导管的1-3岁患儿进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料70例行右股静脉导管1-3岁患儿，男37人，女33人，其中癫痫31人，脑炎39人。以2015年12月31日为界将2015年8月-12月分为观察组36人，置管术后将股静脉导管T管卸除并使用可来福接口，2016年1月-4月分为对照组34人，置管术后直接将股静脉导管直接接肝素帽不做任何改变。
1.2 材料ARROW牌CVC导管66人，可来福接口选择为北京佳事达医疗器材有限公司，肝素帽为江苏医疗器材有限公司，3M透明敷贴为3M，10×15cm。
1.3 方法 收集科室2015年8月至2016年4月置右股静脉的1-3岁患儿，最后将股静脉导管轉归分为两大类：计划拔管：遵医嘱拔管、出院、疗程结束。非计划拔管：堵管。当股静脉导管置管成功后，观察组置管后24小时内将股静脉导管上的T管卸除并将接头换成可来福接口，输液时将输液器头皮针处分离与可来福接口端连接，输液结束后，用10ml注射器抽取10U/ml淡肝素正压封管，推至5-7ml即可。对照组输直接与肝素帽连接，输液时输液器针头直接插入肝素帽。输液结束，用10ml注射器抽取10U/ml淡肝素10ml推至5ml后，边退边拔出针头，股静脉导管的护理，已经过专业培训，护长已对全科室护士进行学习考核，每位护士都考核通过，对股静脉导管的护理严格按照要求，最后比较两组非计划拔管人数及堵管率发生率。
2 导管堵管的判断 发生导管堵塞时可表现为液体输入不畅，穿刺部位渗液;置管肢体局部可出现潮红、肿胀，远端可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。对由于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉脉造影、彩色多普勒超声检测等证实[2]。本科室回抽无回血就去做B超判断是否堵管。
3 结果 观察两组不同的堵管率及非计划拔管人数，我们发现股静脉置管术后及时卸除股静脉导管上的T管及将肝素帽接头替换为可来福接口，可降低非计划拔管人数，堵管率明显下降，两组差异有显著性，差异有统计学意义经可见使用可来福接头连接股静脉导管可延长导管使用时间。
4 讨论
4.1 临床可来福接头与肝素帽接头使用比较 可来福街头形似三通，实际上是二通，分为阴性端和阳性端，属于无针密闭接头，因其输液结束后拔出注射器瞬间产生正压，可以将导管内的液体向前推动，从而避免血液回流，形成血栓，从而减少了导管的阻塞[3]。而使用肝素帽当输液结束输液管路与肝素帽断开时，导管内形成负压，血液回流，如不及时冲管就易堵管[4]，并通过用头皮针穿刺肝素帽皮端，反复操作易造成感染的危险，也可增加率医护人员针刺伤的风险[5]，在输液完毕封管时如正压手法力度不够肝素帽空腔内的药物及血液不易完全回到导管内，易增加堵管的风险。
4.2 分析卸除T管及使用可来福接口减少堵管率的原因 T管指的是股静脉导管前的一段小管，如卸除后可以缩短股静脉导管接头到导管的距离，可以降低堵管的发生。应用可来福接口优点也有许多，如文献有显示可来福接口内径为2mm，流速为18ml/min，可以满足一些大分子及快速输液上的要求[6]，小儿神经内科应用甘露醇降低颅内压药物较多，此要对输注速度和时间有一定要求，使用可来福接口可达到药物要求的效果也可以有效的保护静脉股导管不会因为有残留药液留在T管中而导致堵管。正压接头通道几乎没有死腔，残余体积仅为0.06ml[7]，可以确保了用药的准确性，同时避免了一些昂贵药物的浪费。而肝素帽接头在输液过程中需要反复用头皮针穿刺肝素帽，以污染输入液体。
4.3 可来福接头的使用注意事项 （1）严格无菌操作，每7天更换可来福接头1次。（2）输液器与可来福接头阴性端连接时，一定要将输液管内空气排净，最好使用专用螺纹输液器或延长管与可来福接头连接防止输液器脱落。（3）可来福接头的阴性端与输液器乳头连接时用插入然后正确按螺纹旋转，勿强拉，静脉推注药物或封管时，使用针头必须为10ml以上，这样才可时深静脉导管内形成正压，输注完毕后使用淡肝素正压封管。（4）如需使用小剂量药物维持输注时，我们科室常出现力月西或是德巴金静脉泵注抗癫痫治疗，一般速度调至大于等于6ml/h，据数据报道小剂量特别是小于5ml/h微泵的用药可以增加堵管的概率[8]。
5 小结
股静脉导管在小儿神经内科使用使比较广泛的，有些患儿因为疾病原因使用大剂量的高渗性药物及抗生素，治疗疗程较长，长时间脱水药物后时血液粘稠，患儿本身好动等等都会大大增加深静脉导管的堵管率，堵管时深静脉导管常见并发症之
一，我们只有通过我们对导管更好的护理，从而减少堵管的发生，通过本次研究发现，卸除T管及优先选用可来福接头，可以降低股静脉导管的堵管率及延长导管的使用时间。我们也应重视对患者的导管相关知识宣教，尽可能减少股静脉导管的非计划拔管，减少医疗资源的浪费，并减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 张秀芬，小儿留置深静脉导管并发症的护理分析[M].中国实用医药，2011，06（35）112-113.
[2] 赵洁，40例自血病患者P1CC非计划拔管原因与对策[J].中华护理杂志，2007，42（2）：174—175.
[3] 成素苗，邱小芬可来福接头在输液港封管中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，7（28）164-165.
[4] 姜红，应用正压接头和肝素帽两种连接外周静脉置入中心静脉导管方法的对照研究[J].护理研究，2009，23（11）3053-3054.
[5] 侯春凤，韩婧朱，孙铭楠，静脉留置针肝素帽与可来福接头在临床中应用的比较效果[M].中国医药指导，2012，6（10）364-365.
[6] 成霞娟，王琼，正压接头与肝素帽接头在静脉留置针中的应用研究[J].中国现代护理杂志，2010，16（7）847-848.
[7] 刘丽华.可来福接头在静脉置管中应用[M].实用中西医结合临床，2003，12：62.（12）：1042-1044.
[8] 李爱萍，陈春芳，经外周静脉置入中心静脉导管堵管护理新进展[J].护理与康复，2011，10（12）：1042-1044.