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摘 要 心律失常是心血管系统疾病中的常见病、多发病，是心脏跳动的速率或节律发生改变。根据张仲景《伤寒论》：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”对中医辨证为气血两虚所致的各种心脏病变的心律失常患者，应用炙甘草汤加减治疗，疗效较好。
关键词 心律失常 炙甘草汤
心律失常是心血管系统疾病中的常见病、多发病。本病属祖国医学“心悸”、“怔忡”等范畴。2003～2006年，我们对症见心悸、胸闷、眩晕、倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细或结代，中医辨证为气血两虚所致的各种心脏病变的心律失常患者，应用炙甘草汤加减治疗，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：37例患者中，男21例，女16例；年龄16～70岁；病程2个月～41年；室性期前收缩18例（其中病毒性心肌炎10例，冠心病8例），房性期前收缩13例（其中病毒性心肌炎8例，冠心病5例），发作性心房纤颤6例（均为风湿性心脏病）。所有患者均有不同程度心悸、气短、胸闷，疲乏无力，脉或结或代，或伴有咳吐痰涎或伴有头晕。
治疗方法：炙甘草汤：炙甘草50g,生姜3片,党参20g（原方为人参）,生地30g,桂枝10g,丹参30g，磁石10g，阿胶（烊化）10g,麦门冬15g,麻仁10g,大枣3枚,每日1剂，每剂煎汤至300ml，每次150ml，每日2次温服。
加减：舌红无苔、阴虚重者将生地易熟地30g；心悸甚者加酸枣仁30g；龙齿20g，胸闷甚者加郁金15g，三七10g；咳嗽吐痰者加陈皮10g，橘红10g；头晕者加川芎10g，菊花10g，石决明10g；多汗者加五味子10g，连服15天为1个疗程。
疗效标准：①显效：服药15天，自觉心悸、胸闷、头晕症状消失，脉结代消失，心电图期前收缩消失，房颤发作控制转为窦性心律；②有效：服药15天，心悸、胸闷、头晕症状明显改善，脉结代偶发，心电图期前收缩较原来明显减少至1～2次/分钟，房颤发作明显减少，发作持续时间缩短；③无效：服药15天，临床症状无明显改善，脉结代无改善，期前收缩无减少，房颤发作与治疗前相同。
结 果
显效14例（37.8%）；有效19例（51.4%）；无效4例（10.8%），总有效率89.2%。
典型病例：女，56岁，干部，有高血压病史5年，近1年来阵发性胸闷，心悸，头晕，头迷，倦怠乏力，动则加剧，少寐多梦，食少纳差，查体：血压170/100mmHg，心率70次/分钟，律不齐，可闻及早搏6～10次/分钟，舌质淡红，苔薄白，脉沉细结代。心电图示频发室早。中医辨证为气血两虚型，治疗以益气养血为主。以炙甘草汤加减：炙甘草50g,党参20g，生地20g，麦冬20g，丹参30g，阿胶10g，桂枝20g，茯苓30g，泽泻10g，山药15g，山茱萸10g，磁石10g，生姜10g，郁金15g，大枣10枚，每次150ml，每日2次口服，15天后心悸，胸闷，头晕症状好转，早搏减少，血压降至160/95mmHg，连服20天后心悸胸闷，头晕症状明显改善，偶有早搏血压降至150/95mmHg，连服20天后症状及早搏血压降至140/95mmHg，随访2年，未见复发。
讨 论
炙甘草汤又名复脉汤，为汉代张仲景所创。此方由甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣等九味组成。功能是滋阴养血、益气温阳、复脉止悸。主治：阴血不足、阳气虚弱证；又治虚痨肺痿。以脉结代、心动悸为证治要点。本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。
方中炙甘草补气生血，养血益脾，生地滋阴补血充脉养心，二药共重用，益气养心以复脉为主药，党参、大枣补益心脾合炙甘草则养心复脉，补脾化血，阿胶、麦门冬、麻仁甘润养血配生地则滋心阴、养心血、充血脉，桂枝、生姜辛温走散、温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气接续，同为辅药，诸药合用使气足血充畅行于脉，脉气接续诸症自愈。
现代药理研究表明，炙甘草汤能显著地降低结扎大鼠左冠状动脉前降支诱发的室早(VP)、室速(VT)，并能使心律失常总发生率降低[1]。加味炙甘草汤可明显缩短川乌浸出液所造成的实验性家兔心律失常的持续时间及降低严重程度[2]。加味炙甘草汤注射液能显著提高窦性心率短时复转率[3]。炙甘草汤灌服家兔的实验表明，其对盐酸肾上腺素快速静注后家兔的心率和心电图无明显影响，不影响心律失常的发生，但能显著缩短心律失常持续时间，同时正常心律恢复时间加快[4]。有学者通过微量元素分析发现，炙甘草汤系列诸方中富含镁、锌、锰、硒等微量元素，其中，镁可直接强心复脉，锌、锰、硒又可滋阴补肾，并有间接复脉作用。有实验研究得出，甘草酸、人参总皂苷为人参抗心律失常的主要有效成分[5]。当甘草酸、人参总皂苷和麦门冬总皂苷按0．348、0．144、0．120mg/ml组方时能明显延长左心房功能不应期。
现代医学证实，磁石有镇静作用，五味子能兴奋肾上腺皮质功能，调节心血管系统，麦冬能强心利尿以降低血压，党参能提高机体适应性，且党参的水浸出液有降压作用，丹参有利于清除局部缺血引起的异位心律点，药证相符，故取得满意疗效。
综上所述，炙甘草汤在临床上用于治疗气血两虚所致的心律失常、病毒性心肌炎等多种病症，疗效显著。因此，结合现代科研手段，对炙甘草汤的化学成分、药理作用、临床应用作进一步的探讨，并使三者结合起来，对利用古方、开发新药，意义深远。
参考文献
1 连哓媛,陈奇,毕明.炙甘草汤抗心率失常实验研究.中药药理与临床,1993,9(6):1.
2 王立斌,常繁华,狄俊英,等.加味炙甘草汤抗心率失常作用的实验性观察.天津中医,1989,(5):20.
3 崔志清,林秀珍,郭世杰.加味炙甘草汤注射液對大鼠实验性心率失常的防治作用.中国中西医结合杂志,1993,13(7):243.
4 李宏林,周爱民,王咏梅.炙甘草汤抗肾上腺素诱发心率失常的实验观察.河北中医,1993,15(4):32.
5 陈广源.灸甘草汤系列方的微量元素研究.微量元素,1990,(2):43.
关键词 心律失常 炙甘草汤
心律失常是心血管系统疾病中的常见病、多发病。本病属祖国医学“心悸”、“怔忡”等范畴。2003～2006年，我们对症见心悸、胸闷、眩晕、倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细或结代，中医辨证为气血两虚所致的各种心脏病变的心律失常患者，应用炙甘草汤加减治疗，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：37例患者中，男21例，女16例；年龄16～70岁；病程2个月～41年；室性期前收缩18例（其中病毒性心肌炎10例，冠心病8例），房性期前收缩13例（其中病毒性心肌炎8例，冠心病5例），发作性心房纤颤6例（均为风湿性心脏病）。所有患者均有不同程度心悸、气短、胸闷，疲乏无力，脉或结或代，或伴有咳吐痰涎或伴有头晕。
治疗方法：炙甘草汤：炙甘草50g,生姜3片,党参20g（原方为人参）,生地30g,桂枝10g,丹参30g，磁石10g，阿胶（烊化）10g,麦门冬15g,麻仁10g,大枣3枚,每日1剂，每剂煎汤至300ml，每次150ml，每日2次温服。
加减：舌红无苔、阴虚重者将生地易熟地30g；心悸甚者加酸枣仁30g；龙齿20g，胸闷甚者加郁金15g，三七10g；咳嗽吐痰者加陈皮10g，橘红10g；头晕者加川芎10g，菊花10g，石决明10g；多汗者加五味子10g，连服15天为1个疗程。
疗效标准：①显效：服药15天，自觉心悸、胸闷、头晕症状消失，脉结代消失，心电图期前收缩消失，房颤发作控制转为窦性心律；②有效：服药15天，心悸、胸闷、头晕症状明显改善，脉结代偶发，心电图期前收缩较原来明显减少至1～2次/分钟，房颤发作明显减少，发作持续时间缩短；③无效：服药15天，临床症状无明显改善，脉结代无改善，期前收缩无减少，房颤发作与治疗前相同。
结 果
显效14例（37.8%）；有效19例（51.4%）；无效4例（10.8%），总有效率89.2%。
典型病例：女，56岁，干部，有高血压病史5年，近1年来阵发性胸闷，心悸，头晕，头迷，倦怠乏力，动则加剧，少寐多梦，食少纳差，查体：血压170/100mmHg，心率70次/分钟，律不齐，可闻及早搏6～10次/分钟，舌质淡红，苔薄白，脉沉细结代。心电图示频发室早。中医辨证为气血两虚型，治疗以益气养血为主。以炙甘草汤加减：炙甘草50g,党参20g，生地20g，麦冬20g，丹参30g，阿胶10g，桂枝20g，茯苓30g，泽泻10g，山药15g，山茱萸10g，磁石10g，生姜10g，郁金15g，大枣10枚，每次150ml，每日2次口服，15天后心悸，胸闷，头晕症状好转，早搏减少，血压降至160/95mmHg，连服20天后心悸胸闷，头晕症状明显改善，偶有早搏血压降至150/95mmHg，连服20天后症状及早搏血压降至140/95mmHg，随访2年，未见复发。
讨 论
炙甘草汤又名复脉汤，为汉代张仲景所创。此方由甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣等九味组成。功能是滋阴养血、益气温阳、复脉止悸。主治：阴血不足、阳气虚弱证；又治虚痨肺痿。以脉结代、心动悸为证治要点。本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。
方中炙甘草补气生血，养血益脾，生地滋阴补血充脉养心，二药共重用，益气养心以复脉为主药，党参、大枣补益心脾合炙甘草则养心复脉，补脾化血，阿胶、麦门冬、麻仁甘润养血配生地则滋心阴、养心血、充血脉，桂枝、生姜辛温走散、温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气接续，同为辅药，诸药合用使气足血充畅行于脉，脉气接续诸症自愈。
现代药理研究表明，炙甘草汤能显著地降低结扎大鼠左冠状动脉前降支诱发的室早(VP)、室速(VT)，并能使心律失常总发生率降低[1]。加味炙甘草汤可明显缩短川乌浸出液所造成的实验性家兔心律失常的持续时间及降低严重程度[2]。加味炙甘草汤注射液能显著提高窦性心率短时复转率[3]。炙甘草汤灌服家兔的实验表明，其对盐酸肾上腺素快速静注后家兔的心率和心电图无明显影响，不影响心律失常的发生，但能显著缩短心律失常持续时间，同时正常心律恢复时间加快[4]。有学者通过微量元素分析发现，炙甘草汤系列诸方中富含镁、锌、锰、硒等微量元素，其中，镁可直接强心复脉，锌、锰、硒又可滋阴补肾，并有间接复脉作用。有实验研究得出，甘草酸、人参总皂苷为人参抗心律失常的主要有效成分[5]。当甘草酸、人参总皂苷和麦门冬总皂苷按0．348、0．144、0．120mg/ml组方时能明显延长左心房功能不应期。
现代医学证实，磁石有镇静作用，五味子能兴奋肾上腺皮质功能，调节心血管系统，麦冬能强心利尿以降低血压，党参能提高机体适应性，且党参的水浸出液有降压作用，丹参有利于清除局部缺血引起的异位心律点，药证相符，故取得满意疗效。
综上所述，炙甘草汤在临床上用于治疗气血两虚所致的心律失常、病毒性心肌炎等多种病症，疗效显著。因此，结合现代科研手段，对炙甘草汤的化学成分、药理作用、临床应用作进一步的探讨，并使三者结合起来，对利用古方、开发新药，意义深远。
参考文献
1 连哓媛,陈奇,毕明.炙甘草汤抗心率失常实验研究.中药药理与临床,1993,9(6):1.
2 王立斌,常繁华,狄俊英,等.加味炙甘草汤抗心率失常作用的实验性观察.天津中医,1989,(5):20.
3 崔志清,林秀珍,郭世杰.加味炙甘草汤注射液對大鼠实验性心率失常的防治作用.中国中西医结合杂志,1993,13(7):243.
4 李宏林,周爱民,王咏梅.炙甘草汤抗肾上腺素诱发心率失常的实验观察.河北中医,1993,15(4):32.
5 陈广源.灸甘草汤系列方的微量元素研究.微量元素,1990,(2):43.