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【摘 要】 目的：对肾癌患者进行后腹腔镜下保留肾单位手术的围手术期护理进行探讨。方法：选取36例进行后腹腔镜下保留肾单位手术的肾癌患者作为研究对象，对其围手术期的护理过程进行观察总结。结果：36例患者的手术均取得成功，无1例患者发生由于护理失误引起的并发症。结论：对进行后腹腔镜下保留肾单位手术的肾癌患者进行围手术期护理，能够降低患者在手术过程中的风险，提高手术的成功率。
【关键词】 腹腔镜 保留肾单位 肾癌 围手术期 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0106-01
肾癌是一种较为常见的泌尿外科疾病，近年来，肾癌的发病率呈上升趋势。后腹腔镜手术是一种新型的微创手术，具有创伤小、恢复快的特点[1]，在外科手术中被广泛的使用。本文选取在我院进行后腹腔镜下保留肾单位手术的36例肾癌患者，对其围手术期的护理进行研究探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取在我院进行后腹腔镜下保留肾单位手术的36例肾癌患者作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者17例，患者的年龄区间为26～63岁，这36例患者经过B超检查后，发现其肾内肿瘤的直径均超过4cm。
1.2 方法
36例患者均进行后腹腔镜下肾部分切除术，保留肾单位。手术采取全身麻醉方式，患者体位为健侧卧位。
2 结果
36例患者手术均取得成功，无护理相关性并发症发生。
3 讨论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者由于对自身疾病的不了解，甚至“谈癌色变”，容易出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，不利于手术的进行。在手术前，护理人员应对患者进行适当的心理疏导，为其讲解手术相关知识，讲述一些手术成功案例，增强患者的信心，提高患者的依从性，使患者保持平和稳定的心态，积极配合就医，从而降低手术的风险性，提高手术的成功率。
3.1.2 常规准备
患者在入院后，为其安排相关的全身检查，如肝、肾功能检查。手术前，做好常规手术准备，如药敏试验、交叉配血以及胃肠道准备等。对手术器械进行规范消毒。对患者进行血压监测，每天2次，使血压控制在稳定正常的水平。如患者出现贫血症状，应对患者进行输血。患者在手术前进行禁食禁饮，叮嘱患者进行戒烟，避免由于咳嗽导致手术切口愈合延迟。留置导尿管，排空膀胱。
3.2 术中护理
对患者的心电图进行严密的监测，如患者心电图出现异常，应及时告知医生，进行及时的处理。保证急救药物的充足，避免手术过程中患者出现异常而急救药物不足。
3.3 术后护理
3.3.1 卧位
手术后，患者采取平卧体位，头偏向一侧，对患者进行严密监护，避免患者未清醒时出现误吸而引起窒息。帮助患者进行翻身，避免由于长期卧床引发褥疮。在帮助患者翻身的过程中，避免用力过度，动作应轻柔，避免患者手术一侧长期受压。如患者需要，可以适当的为患者进行按摩。
3.3.2 常规监测
手术2周后，鼓励患者下床进行自主活动，根据患者的具体情况，逐渐增加活动量和活动范围。对患者的心电图进行监护，严密监测患者的心率、血压以及血氧饱和度，每30分钟为患者进行血压测量，如患者血压出现异常，应及时告知医生进行处理。根据患者的具体病情变化，可以适当的延长患者的护理监测时间。
3.3.3 饮食护理
在饮食方面，患者在手术后应进行禁食，待患者恢复正常排气功能后，可以进食流质食物，一天后可以进食半流质食物，如患者胃肠功能恢复正常，可以进食普通食物。如患者出现腹胀、恶心、呕吐等症状，应暂时停止进食。
3.3.4 引流管护理
手术后，患者常规留置导尿管，并尽量保持患者尿道口的清洁，每天进行会阴部擦洗，每周更换2次引流袋，引流袋固定在患者的膀胱水平位以下。鼓励患者尽量增加饮水量，每天饮水量可在3000ml以上，避免患者发生尿路感染。手术后2～5天，如患者无血尿，可进行导尿管拔除。如患者胃肠功能恢复正常，可进行胃肠减压管的拔除。
3.3.5 并发症的观察及护理
如患者发生腹膜后腔出血，应考虑可能导致出血的原因，可能是由于咳嗽、便秘、气腹压力过大等造成[2]。对患者腹部体征和引流液进行密切的观察，如患者引流液的颜色呈鲜红色，且引流量超过每小时100ml，应及时告知医生进行及时的处理。
如患者出现皮下气肿和高碳酸血症，可能是由于在手术建立气腹后，气体渗入进患者的皮下组织，形成皮下气肿[3]，建立CO2人工气腹后，CO2气体大量涌入血液，导致血液中碳酸过量，引发血液酸中毒症状，应对患者进行辅助吸氧治疗，使患者保持呼吸道的通畅，在吸氧治疗中，应对吸氧的浓度进行监测，避免高浓度吸氧，浓度过高，可能会对患者的呼吸造成影响。
如患者肾功能出现衰竭，应告知医生，对患者进行利尿、保肾处理，密切观察患者导尿管液体排出情况，并进行记录，根据患者的尿液排出变化，及时对患者进行水、电解质的调整。
参考文献
[1]沈玲，邓刚，李莉，等.后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术围手术期护理[J].现代实用医学，2011，23（11）：1308-1309.
[2]茅晓云.肾癌行后腹腔镜下保留肾单位手术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：56-58.
[3]康静，程蕊.46例肾肿瘤患者腹腔镜下肾部分切除术后护理[J].天津护理，2013，21（3）：215-216.
【关键词】 腹腔镜 保留肾单位 肾癌 围手术期 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0106-01
肾癌是一种较为常见的泌尿外科疾病，近年来，肾癌的发病率呈上升趋势。后腹腔镜手术是一种新型的微创手术，具有创伤小、恢复快的特点[1]，在外科手术中被广泛的使用。本文选取在我院进行后腹腔镜下保留肾单位手术的36例肾癌患者，对其围手术期的护理进行研究探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取在我院进行后腹腔镜下保留肾单位手术的36例肾癌患者作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者17例，患者的年龄区间为26～63岁，这36例患者经过B超检查后，发现其肾内肿瘤的直径均超过4cm。
1.2 方法
36例患者均进行后腹腔镜下肾部分切除术，保留肾单位。手术采取全身麻醉方式，患者体位为健侧卧位。
2 结果
36例患者手术均取得成功，无护理相关性并发症发生。
3 讨论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者由于对自身疾病的不了解，甚至“谈癌色变”，容易出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，不利于手术的进行。在手术前，护理人员应对患者进行适当的心理疏导，为其讲解手术相关知识，讲述一些手术成功案例，增强患者的信心，提高患者的依从性，使患者保持平和稳定的心态，积极配合就医，从而降低手术的风险性，提高手术的成功率。
3.1.2 常规准备
患者在入院后，为其安排相关的全身检查，如肝、肾功能检查。手术前，做好常规手术准备，如药敏试验、交叉配血以及胃肠道准备等。对手术器械进行规范消毒。对患者进行血压监测，每天2次，使血压控制在稳定正常的水平。如患者出现贫血症状，应对患者进行输血。患者在手术前进行禁食禁饮，叮嘱患者进行戒烟，避免由于咳嗽导致手术切口愈合延迟。留置导尿管，排空膀胱。
3.2 术中护理
对患者的心电图进行严密的监测，如患者心电图出现异常，应及时告知医生，进行及时的处理。保证急救药物的充足，避免手术过程中患者出现异常而急救药物不足。
3.3 术后护理
3.3.1 卧位
手术后，患者采取平卧体位，头偏向一侧，对患者进行严密监护，避免患者未清醒时出现误吸而引起窒息。帮助患者进行翻身，避免由于长期卧床引发褥疮。在帮助患者翻身的过程中，避免用力过度，动作应轻柔，避免患者手术一侧长期受压。如患者需要，可以适当的为患者进行按摩。
3.3.2 常规监测
手术2周后，鼓励患者下床进行自主活动，根据患者的具体情况，逐渐增加活动量和活动范围。对患者的心电图进行监护，严密监测患者的心率、血压以及血氧饱和度，每30分钟为患者进行血压测量，如患者血压出现异常，应及时告知医生进行处理。根据患者的具体病情变化，可以适当的延长患者的护理监测时间。
3.3.3 饮食护理
在饮食方面，患者在手术后应进行禁食，待患者恢复正常排气功能后，可以进食流质食物，一天后可以进食半流质食物，如患者胃肠功能恢复正常，可以进食普通食物。如患者出现腹胀、恶心、呕吐等症状，应暂时停止进食。
3.3.4 引流管护理
手术后，患者常规留置导尿管，并尽量保持患者尿道口的清洁，每天进行会阴部擦洗，每周更换2次引流袋，引流袋固定在患者的膀胱水平位以下。鼓励患者尽量增加饮水量，每天饮水量可在3000ml以上，避免患者发生尿路感染。手术后2～5天，如患者无血尿，可进行导尿管拔除。如患者胃肠功能恢复正常，可进行胃肠减压管的拔除。
3.3.5 并发症的观察及护理
如患者发生腹膜后腔出血，应考虑可能导致出血的原因，可能是由于咳嗽、便秘、气腹压力过大等造成[2]。对患者腹部体征和引流液进行密切的观察，如患者引流液的颜色呈鲜红色，且引流量超过每小时100ml，应及时告知医生进行及时的处理。
如患者出现皮下气肿和高碳酸血症，可能是由于在手术建立气腹后，气体渗入进患者的皮下组织，形成皮下气肿[3]，建立CO2人工气腹后，CO2气体大量涌入血液，导致血液中碳酸过量，引发血液酸中毒症状，应对患者进行辅助吸氧治疗，使患者保持呼吸道的通畅，在吸氧治疗中，应对吸氧的浓度进行监测，避免高浓度吸氧，浓度过高，可能会对患者的呼吸造成影响。
如患者肾功能出现衰竭，应告知医生，对患者进行利尿、保肾处理，密切观察患者导尿管液体排出情况，并进行记录，根据患者的尿液排出变化，及时对患者进行水、电解质的调整。
参考文献
[1]沈玲，邓刚，李莉，等.后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术围手术期护理[J].现代实用医学，2011，23（11）：1308-1309.
[2]茅晓云.肾癌行后腹腔镜下保留肾单位手术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：56-58.
[3]康静，程蕊.46例肾肿瘤患者腹腔镜下肾部分切除术后护理[J].天津护理，2013，21（3）：215-216.