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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.142
放、化疗是目前临床上治疗肿瘤最主要的手段,可有效提高肿瘤治疗效果,但放、化疗使机体受到辐射和细胞毒物的损伤,引起骨髓抑制,白细胞降低,往往导致患者免疫功能下降,容易继发感染,而且可出现乏力、气短等临床症状,仍是被迫中止肿瘤放、化疗的主要原因及治疗失败的重要因素[1]。
资料与方法
2006年8月～2009年7月采用自拟升白汤治疗因放、化疗致白细胞减少患者34例,均为病理学证实、临床确诊的恶性肿瘤患者,男21例,女13例;年龄31～74岁,平均54岁;其中肺癌14例,胃癌6例,肝癌3例,食管癌2例,乳腺癌2例,前列腺癌1例,膀胱癌1例,卵巢癌2例,非霍奇金淋巴瘤1例,大肠癌2例。其中放、化疗联合治疗9例,单纯放疗5例,单纯化疗20例。化疗方案根据肿瘤特点制定;放疗采用外照射或内置伽玛刀(碘125)治疗,根据肿瘤大小及特点决定放疗计量。白细胞下降最低至1.2×109/L。
治疗方法:自拟升白汤。处方组成:党参15g,黄芪20g,白术10g,生苡米30g,制首乌20g,大枣15枚,熟地12g,当归10g,女贞子15g,枸杞子20g,黄精15g,菟丝子15g,陈皮10g,鳖甲12g,鸡血藤30g,甘草6g,新鲜紫河车1个。乏力明显者重用黄芪、白术,失眠者加百合、五味子、夜交藤,阳虚者加桂枝、巴戟天。
制备方法:将上药加水1000ml浸泡1小时,煎开后慢火煎半小时,滤出液体300ml,将第1煎药渣加水700ml慢火煎40分钟,滤出液体200ml,再将2次滤出的药液放一起。新鲜紫河车1个去膜洗净,慢火烘干,研末后装入空心胶囊。
服用方法:在放、化疗前至少1周即开始服药,每日早晚各服1次,1日1剂,同时服紫河车胶囊3粒,3次/日。连续用药2周为1个疗程,放、化疗期间不停药,用药期间3～5天复查血常规1次。
结果
患者服药后5～7天白细胞总数即开始上升,有9例服药后第6天由原来的(1.2～2.8)×109/L,回升到(3.2～4.3)×109/L,17例服药后第九天由(2.9～4.0)×109/L回升到(4.6～6.2)×109/L,6例服药后第12天由(3.5～3.9)×109/L回升到(4.5～6.1)×109/L,2例用药2周后白细胞无明显上升,总有效率94%。全组患者在提升白细胞的同时,原有乏力、食欲差等症状均有不同程度的缓解。说明升白汤治疗肿瘤放、化疗引起的白细胞减少症疗效可靠,且未发现任何不良反应。
讨论
恶性肿瘤化疗过程中,由于化疗药物对肿瘤细胞缺乏选择性,在杀死肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞,特别是造血细胞,导致患者免疫力下降,骨髓机能明显受到抑制,致白细胞下降。白细胞减少时一般有头晕、乏力、面色苍白或萎黄、四肢酸软、纳差、易感冒、心悸、失眠等症状。本症属中医学虚劳、血虚范畴。化疗药物属“热毒之邪”,内侵人体后易耗气伤阴,损精灼液,导致脏腑功能失调,严重影响气血生化之源,出现气阴两虚、肾精亏损之症,故化疗引起的白细胞减少症属虚证范畴。癌症患者化疗引起的白细胞减少症辨病部位应在骨髓,但主脏在肾,并与脾、肝关系密切。血者水谷之精也,生化于脾,中焦受气取汁变化而赤是谓血,若脾虚则血之生化无源。肾主骨、生髓、藏精,血为精所化,若肾虚则髓不得满,血不能化。故健脾益气、滋补肝肾是减轻化疗所致白细胞减少的基本治则。升白汤中人参大补元气,健脾养胃,益气补血;黄芪补脾肺之气,以益生血之源,以使阳生阴长,气旺血生,“有形之血不能自生,生于无形之气故也”;茯苓利湿健脾;陈皮健脾理气,以使滋养甘润的补血药补而不滞。
肿瘤放、化疗最常见的剂量限制毒性是骨髓抑制,其中以白细胞和中性粒细胞的减少最常见,既影响放、化疗药物剂量的提高和方案的如期进行,也增加了放、化疗所致白细胞、粒细胞减少所致感染和免疫功能降低的机会[2]。白细胞减少症为西医病名,相当于中医之“虚劳”、“气血虚”等症,其发病与心、肝、脾、肾有关,尤其与脾、肾关系密切,脾胃为后天之本,气血生化之源;肾为后天之本,主骨生髓。邪毒入侵,导致脾胃失调,肝肾亏损,则气血乏源,阴阳俱损,而见变证百出,故“虚者补之”为其治疗大法。西医多采用鲨肝醇、利血生、肌苷等治疗,虽有一定疗效,但起效慢、停药后容易反弹。rhG-CSF(瑞白)疗效较好,但价格昂贵,患者难以承受。本人采用自拟升白汤治疗因放、化疗致白细胞减少患者,不但疗效肯定、持久,而且价格相对低廉,更重要的是在升白细胞的同时具有抗癌及减轻患者临床症状的作用。方中党参、黄芪、白术、生苡米、黄精、大枣、甘草补气健脾,提高肿瘤患者免疫力;陈皮健脾和中,增进食欲,并防止鸡血藤、熟地、大枣等药性质黏腻,妨碍消化;鳖甲、枸杞子、熟地、制首乌、女贞子、当归、菟丝子、鸡血藤、新鲜紫河车滋阴生髓,养血生津;本处方组成有以下特点:采用健脾补肾,益气养血之法,佐以活血、理气之品,从而调整肿瘤放、化疗患者机体内在阴阳气血平衡,达到激活造血系统机能、提高免疫功能、促进体内蛋白质的合成,增强机体抵抗力、促进白细胞生成的目的,使治疗得以继续进行下去[3]。从临床疗效看,放、化疗病人需要集中体现出时间剂量效应,一旦中断治疗,势必影响疗效[4],本方法能在较短的时间内升高白细胞,确保治疗计划按时完成,提高治疗效果,同时还有较突出的抗癌作用。
总之,自拟升白汤对放、化疗引起的白细胞减少症疗效好、起效快、作用持久、价格低廉,对放、化疗引起的白细胞减少症起到很好的辅助治疗作用,对方案如期完成起到保驾、护航的作用。
参考文献
1雷秋娥.放化疗后白细胞减少症的中医药研究进展.河北中医,2003:2.
2周立强,冯奉仪,周思源.利百多预防肿瘤化疗所致白细胞减少的随机对比期临床研究.中国肿瘤临床,1999,26(11):843-846.
3刘俊波.白细胞减少症的中医药治疗概况.陕西中医杂志,2005:10.
4张兆吉.升血丸治疗白细胞减少症192例疗效分析.实用中西医结合杂志,1991,4(9):538.
放、化疗是目前临床上治疗肿瘤最主要的手段,可有效提高肿瘤治疗效果,但放、化疗使机体受到辐射和细胞毒物的损伤,引起骨髓抑制,白细胞降低,往往导致患者免疫功能下降,容易继发感染,而且可出现乏力、气短等临床症状,仍是被迫中止肿瘤放、化疗的主要原因及治疗失败的重要因素[1]。
资料与方法
2006年8月～2009年7月采用自拟升白汤治疗因放、化疗致白细胞减少患者34例,均为病理学证实、临床确诊的恶性肿瘤患者,男21例,女13例;年龄31～74岁,平均54岁;其中肺癌14例,胃癌6例,肝癌3例,食管癌2例,乳腺癌2例,前列腺癌1例,膀胱癌1例,卵巢癌2例,非霍奇金淋巴瘤1例,大肠癌2例。其中放、化疗联合治疗9例,单纯放疗5例,单纯化疗20例。化疗方案根据肿瘤特点制定;放疗采用外照射或内置伽玛刀(碘125)治疗,根据肿瘤大小及特点决定放疗计量。白细胞下降最低至1.2×109/L。
治疗方法:自拟升白汤。处方组成:党参15g,黄芪20g,白术10g,生苡米30g,制首乌20g,大枣15枚,熟地12g,当归10g,女贞子15g,枸杞子20g,黄精15g,菟丝子15g,陈皮10g,鳖甲12g,鸡血藤30g,甘草6g,新鲜紫河车1个。乏力明显者重用黄芪、白术,失眠者加百合、五味子、夜交藤,阳虚者加桂枝、巴戟天。
制备方法:将上药加水1000ml浸泡1小时,煎开后慢火煎半小时,滤出液体300ml,将第1煎药渣加水700ml慢火煎40分钟,滤出液体200ml,再将2次滤出的药液放一起。新鲜紫河车1个去膜洗净,慢火烘干,研末后装入空心胶囊。
服用方法:在放、化疗前至少1周即开始服药,每日早晚各服1次,1日1剂,同时服紫河车胶囊3粒,3次/日。连续用药2周为1个疗程,放、化疗期间不停药,用药期间3～5天复查血常规1次。
结果
患者服药后5～7天白细胞总数即开始上升,有9例服药后第6天由原来的(1.2～2.8)×109/L,回升到(3.2～4.3)×109/L,17例服药后第九天由(2.9～4.0)×109/L回升到(4.6～6.2)×109/L,6例服药后第12天由(3.5～3.9)×109/L回升到(4.5～6.1)×109/L,2例用药2周后白细胞无明显上升,总有效率94%。全组患者在提升白细胞的同时,原有乏力、食欲差等症状均有不同程度的缓解。说明升白汤治疗肿瘤放、化疗引起的白细胞减少症疗效可靠,且未发现任何不良反应。
讨论
恶性肿瘤化疗过程中,由于化疗药物对肿瘤细胞缺乏选择性,在杀死肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞,特别是造血细胞,导致患者免疫力下降,骨髓机能明显受到抑制,致白细胞下降。白细胞减少时一般有头晕、乏力、面色苍白或萎黄、四肢酸软、纳差、易感冒、心悸、失眠等症状。本症属中医学虚劳、血虚范畴。化疗药物属“热毒之邪”,内侵人体后易耗气伤阴,损精灼液,导致脏腑功能失调,严重影响气血生化之源,出现气阴两虚、肾精亏损之症,故化疗引起的白细胞减少症属虚证范畴。癌症患者化疗引起的白细胞减少症辨病部位应在骨髓,但主脏在肾,并与脾、肝关系密切。血者水谷之精也,生化于脾,中焦受气取汁变化而赤是谓血,若脾虚则血之生化无源。肾主骨、生髓、藏精,血为精所化,若肾虚则髓不得满,血不能化。故健脾益气、滋补肝肾是减轻化疗所致白细胞减少的基本治则。升白汤中人参大补元气,健脾养胃,益气补血;黄芪补脾肺之气,以益生血之源,以使阳生阴长,气旺血生,“有形之血不能自生,生于无形之气故也”;茯苓利湿健脾;陈皮健脾理气,以使滋养甘润的补血药补而不滞。
肿瘤放、化疗最常见的剂量限制毒性是骨髓抑制,其中以白细胞和中性粒细胞的减少最常见,既影响放、化疗药物剂量的提高和方案的如期进行,也增加了放、化疗所致白细胞、粒细胞减少所致感染和免疫功能降低的机会[2]。白细胞减少症为西医病名,相当于中医之“虚劳”、“气血虚”等症,其发病与心、肝、脾、肾有关,尤其与脾、肾关系密切,脾胃为后天之本,气血生化之源;肾为后天之本,主骨生髓。邪毒入侵,导致脾胃失调,肝肾亏损,则气血乏源,阴阳俱损,而见变证百出,故“虚者补之”为其治疗大法。西医多采用鲨肝醇、利血生、肌苷等治疗,虽有一定疗效,但起效慢、停药后容易反弹。rhG-CSF(瑞白)疗效较好,但价格昂贵,患者难以承受。本人采用自拟升白汤治疗因放、化疗致白细胞减少患者,不但疗效肯定、持久,而且价格相对低廉,更重要的是在升白细胞的同时具有抗癌及减轻患者临床症状的作用。方中党参、黄芪、白术、生苡米、黄精、大枣、甘草补气健脾,提高肿瘤患者免疫力;陈皮健脾和中,增进食欲,并防止鸡血藤、熟地、大枣等药性质黏腻,妨碍消化;鳖甲、枸杞子、熟地、制首乌、女贞子、当归、菟丝子、鸡血藤、新鲜紫河车滋阴生髓,养血生津;本处方组成有以下特点:采用健脾补肾,益气养血之法,佐以活血、理气之品,从而调整肿瘤放、化疗患者机体内在阴阳气血平衡,达到激活造血系统机能、提高免疫功能、促进体内蛋白质的合成,增强机体抵抗力、促进白细胞生成的目的,使治疗得以继续进行下去[3]。从临床疗效看,放、化疗病人需要集中体现出时间剂量效应,一旦中断治疗,势必影响疗效[4],本方法能在较短的时间内升高白细胞,确保治疗计划按时完成,提高治疗效果,同时还有较突出的抗癌作用。
总之,自拟升白汤对放、化疗引起的白细胞减少症疗效好、起效快、作用持久、价格低廉,对放、化疗引起的白细胞减少症起到很好的辅助治疗作用,对方案如期完成起到保驾、护航的作用。
参考文献
1雷秋娥.放化疗后白细胞减少症的中医药研究进展.河北中医,2003:2.
2周立强,冯奉仪,周思源.利百多预防肿瘤化疗所致白细胞减少的随机对比期临床研究.中国肿瘤临床,1999,26(11):843-846.
3刘俊波.白细胞减少症的中医药治疗概况.陕西中医杂志,2005:10.
4张兆吉.升血丸治疗白细胞减少症192例疗效分析.实用中西医结合杂志,1991,4(9):538.