探讨接受泌尿外科手术的老老年患者术后48 h内发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。
方法收集2016年1月至2017年12月在首都医科大学宣武医院行泌尿外科手术、有术前和术后48 h内肾功能检测数据的老老年(≥75岁)患者病历资料进行回顾性分析。AKI的诊断依据改善全球肾脏病预后组织发布的标准。将患者分为AKI组和非AKI组，比较2组患者的临床特征、手术情况和术中用药情况。将组间比较P<0.05的因素纳入二元多因素Logistic回归分析，计算OR及其95%CI。
结果纳入分析的患者共190例，其中24例发生AKI(AKI组)，AKI发生率为12.6%。AKI组与非AKI组(166例)比较，患者一般情况(性别、年龄、体重、合并慢性疾病)，术前Scr水平、血红蛋白含量、白蛋白含量、肌酐清除率，以及术中非甾体抗炎药(NSAID)单独使用率、术中胶体液单独使用率差异均无统计学意义(均P>0.05)。AKI组患者中行腹腔镜(人工气腹)手术者占比明显高于非AKI组[70.8%(17/24)比16.3%(27/166)]，AKI组患者手术时间和麻醉时间明显长于非AKI组[132(13, 203)min比43(2, 328)min，192(70, 276)min比90(23, 388) min]，术中出血量明显多于非AKI组[50(2，200)ml比10(0，1 200)ml]，术中用药种数明显多于非AKI组[(14±4)种比(12±4)种]，术中NSAID与胶体液联合使用率明显高于非AKI组[25.0%(6/24)比4.8%(8/166)]，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。二元多因素Logistic回归分析结果显示，手术类型(腹腔镜)(OR＝3.538，95%CI：1.047，11.962)、术中联用NSAID和胶体液(OR＝5.673, 95%CI：1.312，24.536)是老老年患者泌尿外科术后48 h内发生AKI的独立危险因素。
结论腹腔镜手术和术中联用NSAID及胶体液是老老年患者泌尿外科手术后48 h内发生AKI的危险因素。为避免术后AKI的发生，老老年患者术中应减少肾毒性药物的使用，尤其是尽量避免联用NSAID和胶体液。