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[摘要] 目的 研究ESAT-6在结核性腹膜炎中的检测及其诊断应用价值。 方法 选择2017年1月至2020年1月我院接诊的62例疑似结核性腹膜炎患者作为本研究对象。按照最终的诊断结果分为结核性腹膜炎组50例和肿瘤性腹水组12例。比较两组患者外周血中ESAT-6的阳性检出率、腹腔积液中ESAT-6的阳性检出率;对ESAT-6在结核性腹膜炎检测中的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、阳性似然比、阴性似然比、约登指数进行比较。 结果 结核性腹膜炎组患者外周血中ESAT-6的阳性率明显高于肿瘤性腹水组，差异有统计学意义（P<0.05）。结核性腹膜炎组患者腹腔积液中ESAT-6的阳性率明显高于肿瘤性腹水组，差异有统计学意义（P<0.05）。外周血T淋巴细胞中ESAT-6的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、阳性似然比、阴性似然比、约登指数与腹腔积液T淋巴细胞中ESAT-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 ESAT-6在结核性腹膜炎的检测中有较高的应用价值，可以作为评估患者的重要的指标。
[关键词] 结核性腹膜炎;抗原靶蛋白6;诊断价值;阳性率;敏感度;特异度
[中图分类號] R526 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0149-03
Detection and diagnostic application of ESAT-6 in tuberculous peritonitis
RAO Xi LAI Lingling YANG Lixia
Department of Infectious Disease， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China
[Abstract] Objective To study the detection and diagnostic application value of ESAT-6 in tuberculous peritonitis. Methods A total of 62 patients with suspected tuberculous peritonitis who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the subjects of this study. According to the final diagnosis results， they were divided into the tuberculous peritonitis group（n=50） and the neoplastic ascites group（n=12）. The positive detection rates of ESAT-6 in peripheral blood and intraperitoneal effusion were compared between the two groups. The sensitivity， specificity， positive prediction rates， negative prediction rates， positive likelihood ratios，negative likelihood ratios and Youden indexes of ESAT-6 in tuberculous peritonitis were compared. Results The positive rate of ESAT-6 in peripheral blood of the tuberculous peritonitis group was significantly higher than that of the neoplastic ascites group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The positive rate of ESAT-6 in peritoneal effusion in the tuberculous peritonitis group was significantly higher than that in the neoplastic ascites group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. No statistically significant differences were observed in the sensitivity， specificity， positive prediction rates， negative prediction rates， positive likelihood ratios，negative likelihood ratios and Youden indexes of ESAT-6 between the peripheral blood T lymphocytes and the peritoneal effusion T lymphocytes（P>0.05）. Conclusion ESAT-6 has a high application value in the detection of tuberculous peritonitis， and can be used as an important index to evaluate patients. [Key words] Tuberculous peritonitis; ESAT-6; Diagnostic value; Positive rate; Sensitivity; Specificity
结核性腹膜炎是一种缺乏特异性的临床常见的腹腔结核病，结核性腹膜炎患者免疫力较低，若在早期得不到有效的诊断与及时的治疗，常会合并其他部位的感染而危及患者生命[1]。结核性腹膜炎的临床死亡率高达50%，因此早期及时有效的诊断在患者的临床救治方面意义重大[2]。有部分研究指出，在结核性腹膜炎的诊断中抗原靶蛋白6（ESAT-6）抗原的运用具有较高价值，能够在早期对结核性腹膜炎中达到诊断效果，有着较高的特异度与敏感度，同时ESAT-6抗原检测的临床操作简便且出结果的速度快[3-4]。我院就ESAT-6抗原检测在结核性腹膜炎患者诊断中的应用价值进行研究，为临床对结核性腹膜炎患者进行有效的早期诊断提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2020年1月我院接诊的62例疑似结核性腹膜炎患者作为本研究对象。按照最终的诊断结果分为结核性腹膜炎组50例和肿瘤性腹水组12例。结核性腹膜炎组男38例，女22例;年龄27～68岁，平均（46.21±5.68）岁。肿瘤性腹水组男8例，女4例;年龄25～70岁，平均（46.93±5.47）歲。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均在患者与家属知情且同意的前提下进行，且通过我院医学伦理协会批准。
纳入标准：①认知功能正常且能够有效配合研究者;②长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感者;③腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性者;④X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象者;⑤PPD试验呈阳性者。排除标准：①合并肾衰竭、甲亢者;②存在自身免疫疾病者;③处于哺乳期或妊娠期者;④营养不良者;⑤肺心病者;⑥呼吸衰竭者。
1.2 方法
清晨采集所有研究对象的腹腔积液100 mL;提取40 mL对常规的生化指标进行检查;剩余60 mL需要进行1800转/min的离心处理，共计10 min，底层沉渣进行提取、涂片，完成后，将涂片在密封冰箱-38℃环境下进行备用。
清晨抽取所有研究对象的外周静脉血10 mL，提取3 mL用于常规生化指标检查;剩余7 mL通过离心处理后，对外周血T淋巴细胞进行分离后提取2 mL血清作为待检测样本。采用酶联免疫斑点测定法对腹腔积液与外周血中ESAT-6检测。
1.3观察指标
比较两组患者外周血中ESAT-6的阳性检出率、腹腔积液中ESAT-6的阳性检出率;对ESAT-6在结核性腹膜炎检测中的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、阳性似然比、阴性似然比、约登指数进行比较。
1.4统计学方法
选择SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者外周血中ESAT-6的阳性检出率比较
结核性腹膜炎组患者外周血中ESAT-6的阳性检出率明显高于肿瘤性腹水组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者腹腔积液中ESAT-6的阳性检出率比较
结核性腹膜炎组患者腹腔积液中ESAT-6的阳性检出率明显高于肿瘤性腹水组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 ESAT-6临床诊断价值
外周血T淋巴细胞中ESAT-6的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、阳性似然比、阴性似然比、约登指数与腹腔积液T淋巴细胞中ESAT-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
结核性腹膜炎是感染结核分枝杆菌后患者出现的腹膜腔弥漫性感染，腹胀、腹痛、低热、消瘦为主要临床症状，但是无典型临床症状，抽取腹水进行检测为常用诊疗手段，但此方法过程复杂、阳性率低、等待时间过长，对本病的诊断缺乏特异度与敏感度[5-7]。相关研究显示，长时间的诊断耗时会在很大程度上影响患者的预后[8]。因此，一种高特异度与敏感度的临床检测指标在结核性腹膜炎患者的早期诊断中有较为重大的意义[9]。ESAT-6属于主要的抗结核免疫反应的配体，有多个免疫细胞表位，免疫反应性、免疫原性均较强[10-11]。有学者明确指出，在结核性脑膜炎中ESAT-6有较高的应用价值，但目前缺乏关于结核性腹膜炎中ESAT-6的应用价值的报道[12-13]。本研究中我院就ESAT-6在结核性腹膜炎诊断中的应用价值进行研究。结核性腹膜炎属于一种常见结核病，近年来发病率呈现逐年上升的趋势。腹水淋巴细胞水平在早期对本病的诊断敏感度约为70%，但在终末期合并肾病的患者腹水中主要为中性粒细胞，因此结核性腹膜炎患者腹水中的淋巴细胞不是可靠的诊断指标。合并肝硬化的患者腹水总蛋白水平明显升高，会导致结核性腹膜炎的敏感度大幅度降低。
机体受到结核菌与其代谢产物侵入后导致患者体内出现高度变态反应，结核菌及其代谢产物侵入腹膜，则引起渗出性腹膜炎[14-15]。腹膜充血、血管通透性改变为患者早期病变表现，渗出液中主要以中性粒细胞浸润为主，随着病情的发生与发展，渗出液逐渐转变为以淋巴细胞浸润为主的纤维素性渗出，进一步会演变为浆液渗出[16-18]。结核性腹膜炎主要有以下3个感染途径[19-20]：①血行感染：细菌通过血流循环直达腹腔，导致结核性腹膜炎的发生，属于血行播散性的结合，也是一种较为常见的感染方式;②淋巴结扩散：细菌通过淋巴管道进入到腹腔，引发结核性腹膜炎的发生;③直接蔓延：腹腔内的肝脏、肾脏、脾脏等器官感染结核后，结核菌能够直接进入到腹腔中，从而导致结核性腹膜炎的发生。目前，腹膜活检、腹部CT检查、腹腔积液检验是临床早期诊断结核性腹膜炎的方法，虽然腹腔积液检验与腹膜活检是诊断金标准，但是会造成较大的创伤，且检出率并不高，均会对早期临床诊断造成困难。外周血中ESAT-6的提取属于一个无创的检测方式。本研究结果显示，结核性腹膜炎组患者外周血中ESAT-6的阳性率明显高于肿瘤性腹水组（P<0.05），腹腔积液中ESAT-6的阳性率明显高于肿瘤性腹水组（P<0.05）。外周血T淋巴细胞中ESAT-6的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、阳性似然比、阴性似然比、约登指数与腹腔积液T淋巴细胞内ESAT-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）。ESAT-6 属于结核分枝杆菌在早期分泌的蛋白抗原，多在感染细胞的吞噬小体中。有研究指出，早期ESAT-6在受到感染的免疫细胞中的表达情况明显高于普通培养基中的生长情况，由此可知早期对ESAT-6测量有着较高的特异度与灵敏度，且在T淋巴细胞内的特异度明显高于细胞外[10]。 综上所述，ESAT-6在结核性腹膜炎诊断中特异度较高，可以作为临床对结核性腹膜临床鉴别和诊断结核性腹膜炎的有效依据。
[参考文献]
[1] 周艳兰，宋志韬，龚晶，等.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎病原菌及PGE_2、D-二聚体、NGAL的诊断效能[J].中华医院感染学杂志，2020，30（20）：3076-3079.
[2] 杜明南，张秀忠，张易.腹腔镜探查对结核性腹膜炎诊断价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2020，20（1）：40-46.
[3] 彭官清，凌乔，潘沛沛，等.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者血清中颗粒蛋白前体水平及临床意义[J].中华医院感染学杂志，2019，29（23）：3558-3562.
[4] Han S，Yoon SH，Goo JM，et al.Radiological features and progression of incipient active pulmonarytuberculosis according to risk factors[J].Int J Tuberc Lung Dis，2019，23（6）：698-706.
[5] INakao M，Muramatsu H，Arakawa S，et al.Mmunonutritional status and pulmonary cavitation in patients with tuberculosis：A revisit with an assessment of neutrophil/lymphocyte ratio[J].Respir Investig，2019，57（1）：60-66.
[6] 张宁，张蓓茹，何平，等.早发性腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素及预后研究[J].中国全科医学，2019，22（14）：1696-1701.
[7] 王涵，俞雨生.腹膜透析相关非典型致病菌腹膜炎[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2019，28（1）：88-90，46.
[8] 费贵军，张丽帆，舒慧君.结核性腹膜炎实验室诊断的评估[J].中国医学科学院学报，2018，40（4）：534-538.
[9] 彭荣，龚倩. 病原学证实的结核性腹膜炎1例并文献复习[J]. 国际检验医学杂志，2021，42（11）：1404-1406.
[10] Mécha？觙 F，Fock-Yee C，Bouvry D，et al.Pulmonary tuberculosis：Radiological evolution of broncho-pulmonarylesions at the end of treatment[J].Rev Mal Respir，2019，36（1）：22-30.
[11] Fiore M，Di Franco S，Alfieri A，et al.Spontaneous bacterial peritonitis caused by Gram-negative bacteria：An update of epidemiology and antimicrobial treatments[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2019，13（7）：683-692.
[12] Szeto CC，Li PK，Johnson DW，et al.ISPD catheter-related infection recommendations：2017 Update[J].Perit Dial Int，2017，37（2）：141-154.
[13] Tsai SM，Yan Y，Zhao HP，et al.Peritoneal dialysis-related eosinophilic peritonitis：A case report and literature review[J].Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2018，50（4）：747-751.
[14] 楊丽霞，张伦理，赖玲玲，等.腹水中肝素结合蛋白及降钙素原对肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎的诊断价值[J].临床肝胆病杂志，2019，35（6）：1266-1269.
[15] 熊子波，孙怡男，张洁云，等.结核菌特异性γ干扰素检测在腹膜透析相关结核性腹膜炎诊断中的应用价值[J].中华肾脏病杂志，2018，34（4）：271-273.
[16] Banik SM，Pedram K，Wisnovsky S，et al.Lysosome-targeting chimaeras for degradation of extracellular proteins[J].Nature，2020，584（7820）：291-297.
[17] 赵春红.肝硬化腹水合并结核性腹膜炎治疗的临床效果观察[J].黑龙江医学，2019，43（7）：775，777.
[18] 刘湘红，伍浩，黄艳芬，等.误诊为结核性腹膜炎的恶性腹膜间皮瘤六例临床分析[J].中华医学杂志，2019，4（24）：1893-1897.
[19] 王玥，王伟.T淋巴细胞亚群与结核性腹膜炎合并肠梗阻术后并发症的相关性研究[J].新疆医科大学学报，2021，44（1）：70-75.
[20] Hamieh M，Dobrin A，Cabriolu A，et al.CAR T cell trogocytosis and cooperative killing regulate tumour antigen escape[J].Nature，2019，568（7750）：112-116.
（收稿日期：2021-01-27）
[关键词] 结核性腹膜炎;抗原靶蛋白6;诊断价值;阳性率;敏感度;特异度
[中图分类號] R526 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0149-03
Detection and diagnostic application of ESAT-6 in tuberculous peritonitis
RAO Xi LAI Lingling YANG Lixia
Department of Infectious Disease， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China
[Abstract] Objective To study the detection and diagnostic application value of ESAT-6 in tuberculous peritonitis. Methods A total of 62 patients with suspected tuberculous peritonitis who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the subjects of this study. According to the final diagnosis results， they were divided into the tuberculous peritonitis group（n=50） and the neoplastic ascites group（n=12）. The positive detection rates of ESAT-6 in peripheral blood and intraperitoneal effusion were compared between the two groups. The sensitivity， specificity， positive prediction rates， negative prediction rates， positive likelihood ratios，negative likelihood ratios and Youden indexes of ESAT-6 in tuberculous peritonitis were compared. Results The positive rate of ESAT-6 in peripheral blood of the tuberculous peritonitis group was significantly higher than that of the neoplastic ascites group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The positive rate of ESAT-6 in peritoneal effusion in the tuberculous peritonitis group was significantly higher than that in the neoplastic ascites group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. No statistically significant differences were observed in the sensitivity， specificity， positive prediction rates， negative prediction rates， positive likelihood ratios，negative likelihood ratios and Youden indexes of ESAT-6 between the peripheral blood T lymphocytes and the peritoneal effusion T lymphocytes（P>0.05）. Conclusion ESAT-6 has a high application value in the detection of tuberculous peritonitis， and can be used as an important index to evaluate patients. [Key words] Tuberculous peritonitis; ESAT-6; Diagnostic value; Positive rate; Sensitivity; Specificity
结核性腹膜炎是一种缺乏特异性的临床常见的腹腔结核病，结核性腹膜炎患者免疫力较低，若在早期得不到有效的诊断与及时的治疗，常会合并其他部位的感染而危及患者生命[1]。结核性腹膜炎的临床死亡率高达50%，因此早期及时有效的诊断在患者的临床救治方面意义重大[2]。有部分研究指出，在结核性腹膜炎的诊断中抗原靶蛋白6（ESAT-6）抗原的运用具有较高价值，能够在早期对结核性腹膜炎中达到诊断效果，有着较高的特异度与敏感度，同时ESAT-6抗原检测的临床操作简便且出结果的速度快[3-4]。我院就ESAT-6抗原检测在结核性腹膜炎患者诊断中的应用价值进行研究，为临床对结核性腹膜炎患者进行有效的早期诊断提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2020年1月我院接诊的62例疑似结核性腹膜炎患者作为本研究对象。按照最终的诊断结果分为结核性腹膜炎组50例和肿瘤性腹水组12例。结核性腹膜炎组男38例，女22例;年龄27～68岁，平均（46.21±5.68）岁。肿瘤性腹水组男8例，女4例;年龄25～70岁，平均（46.93±5.47）歲。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均在患者与家属知情且同意的前提下进行，且通过我院医学伦理协会批准。
纳入标准：①认知功能正常且能够有效配合研究者;②长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感者;③腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性者;④X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象者;⑤PPD试验呈阳性者。排除标准：①合并肾衰竭、甲亢者;②存在自身免疫疾病者;③处于哺乳期或妊娠期者;④营养不良者;⑤肺心病者;⑥呼吸衰竭者。
1.2 方法
清晨采集所有研究对象的腹腔积液100 mL;提取40 mL对常规的生化指标进行检查;剩余60 mL需要进行1800转/min的离心处理，共计10 min，底层沉渣进行提取、涂片，完成后，将涂片在密封冰箱-38℃环境下进行备用。
清晨抽取所有研究对象的外周静脉血10 mL，提取3 mL用于常规生化指标检查;剩余7 mL通过离心处理后，对外周血T淋巴细胞进行分离后提取2 mL血清作为待检测样本。采用酶联免疫斑点测定法对腹腔积液与外周血中ESAT-6检测。
1.3观察指标
比较两组患者外周血中ESAT-6的阳性检出率、腹腔积液中ESAT-6的阳性检出率;对ESAT-6在结核性腹膜炎检测中的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、阳性似然比、阴性似然比、约登指数进行比较。
1.4统计学方法
选择SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者外周血中ESAT-6的阳性检出率比较
结核性腹膜炎组患者外周血中ESAT-6的阳性检出率明显高于肿瘤性腹水组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者腹腔积液中ESAT-6的阳性检出率比较
结核性腹膜炎组患者腹腔积液中ESAT-6的阳性检出率明显高于肿瘤性腹水组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 ESAT-6临床诊断价值
外周血T淋巴细胞中ESAT-6的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、阳性似然比、阴性似然比、约登指数与腹腔积液T淋巴细胞中ESAT-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
结核性腹膜炎是感染结核分枝杆菌后患者出现的腹膜腔弥漫性感染，腹胀、腹痛、低热、消瘦为主要临床症状，但是无典型临床症状，抽取腹水进行检测为常用诊疗手段，但此方法过程复杂、阳性率低、等待时间过长，对本病的诊断缺乏特异度与敏感度[5-7]。相关研究显示，长时间的诊断耗时会在很大程度上影响患者的预后[8]。因此，一种高特异度与敏感度的临床检测指标在结核性腹膜炎患者的早期诊断中有较为重大的意义[9]。ESAT-6属于主要的抗结核免疫反应的配体，有多个免疫细胞表位，免疫反应性、免疫原性均较强[10-11]。有学者明确指出，在结核性脑膜炎中ESAT-6有较高的应用价值，但目前缺乏关于结核性腹膜炎中ESAT-6的应用价值的报道[12-13]。本研究中我院就ESAT-6在结核性腹膜炎诊断中的应用价值进行研究。结核性腹膜炎属于一种常见结核病，近年来发病率呈现逐年上升的趋势。腹水淋巴细胞水平在早期对本病的诊断敏感度约为70%，但在终末期合并肾病的患者腹水中主要为中性粒细胞，因此结核性腹膜炎患者腹水中的淋巴细胞不是可靠的诊断指标。合并肝硬化的患者腹水总蛋白水平明显升高，会导致结核性腹膜炎的敏感度大幅度降低。
机体受到结核菌与其代谢产物侵入后导致患者体内出现高度变态反应，结核菌及其代谢产物侵入腹膜，则引起渗出性腹膜炎[14-15]。腹膜充血、血管通透性改变为患者早期病变表现，渗出液中主要以中性粒细胞浸润为主，随着病情的发生与发展，渗出液逐渐转变为以淋巴细胞浸润为主的纤维素性渗出，进一步会演变为浆液渗出[16-18]。结核性腹膜炎主要有以下3个感染途径[19-20]：①血行感染：细菌通过血流循环直达腹腔，导致结核性腹膜炎的发生，属于血行播散性的结合，也是一种较为常见的感染方式;②淋巴结扩散：细菌通过淋巴管道进入到腹腔，引发结核性腹膜炎的发生;③直接蔓延：腹腔内的肝脏、肾脏、脾脏等器官感染结核后，结核菌能够直接进入到腹腔中，从而导致结核性腹膜炎的发生。目前，腹膜活检、腹部CT检查、腹腔积液检验是临床早期诊断结核性腹膜炎的方法，虽然腹腔积液检验与腹膜活检是诊断金标准，但是会造成较大的创伤，且检出率并不高，均会对早期临床诊断造成困难。外周血中ESAT-6的提取属于一个无创的检测方式。本研究结果显示，结核性腹膜炎组患者外周血中ESAT-6的阳性率明显高于肿瘤性腹水组（P<0.05），腹腔积液中ESAT-6的阳性率明显高于肿瘤性腹水组（P<0.05）。外周血T淋巴细胞中ESAT-6的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、阳性似然比、阴性似然比、约登指数与腹腔积液T淋巴细胞内ESAT-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）。ESAT-6 属于结核分枝杆菌在早期分泌的蛋白抗原，多在感染细胞的吞噬小体中。有研究指出，早期ESAT-6在受到感染的免疫细胞中的表达情况明显高于普通培养基中的生长情况，由此可知早期对ESAT-6测量有着较高的特异度与灵敏度，且在T淋巴细胞内的特异度明显高于细胞外[10]。 综上所述，ESAT-6在结核性腹膜炎诊断中特异度较高，可以作为临床对结核性腹膜临床鉴别和诊断结核性腹膜炎的有效依据。
[参考文献]
[1] 周艳兰，宋志韬，龚晶，等.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎病原菌及PGE_2、D-二聚体、NGAL的诊断效能[J].中华医院感染学杂志，2020，30（20）：3076-3079.
[2] 杜明南，张秀忠，张易.腹腔镜探查对结核性腹膜炎诊断价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2020，20（1）：40-46.
[3] 彭官清，凌乔，潘沛沛，等.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者血清中颗粒蛋白前体水平及临床意义[J].中华医院感染学杂志，2019，29（23）：3558-3562.
[4] Han S，Yoon SH，Goo JM，et al.Radiological features and progression of incipient active pulmonarytuberculosis according to risk factors[J].Int J Tuberc Lung Dis，2019，23（6）：698-706.
[5] INakao M，Muramatsu H，Arakawa S，et al.Mmunonutritional status and pulmonary cavitation in patients with tuberculosis：A revisit with an assessment of neutrophil/lymphocyte ratio[J].Respir Investig，2019，57（1）：60-66.
[6] 张宁，张蓓茹，何平，等.早发性腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素及预后研究[J].中国全科医学，2019，22（14）：1696-1701.
[7] 王涵，俞雨生.腹膜透析相关非典型致病菌腹膜炎[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2019，28（1）：88-90，46.
[8] 费贵军，张丽帆，舒慧君.结核性腹膜炎实验室诊断的评估[J].中国医学科学院学报，2018，40（4）：534-538.
[9] 彭荣，龚倩. 病原学证实的结核性腹膜炎1例并文献复习[J]. 国际检验医学杂志，2021，42（11）：1404-1406.
[10] Mécha？觙 F，Fock-Yee C，Bouvry D，et al.Pulmonary tuberculosis：Radiological evolution of broncho-pulmonarylesions at the end of treatment[J].Rev Mal Respir，2019，36（1）：22-30.
[11] Fiore M，Di Franco S，Alfieri A，et al.Spontaneous bacterial peritonitis caused by Gram-negative bacteria：An update of epidemiology and antimicrobial treatments[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2019，13（7）：683-692.
[12] Szeto CC，Li PK，Johnson DW，et al.ISPD catheter-related infection recommendations：2017 Update[J].Perit Dial Int，2017，37（2）：141-154.
[13] Tsai SM，Yan Y，Zhao HP，et al.Peritoneal dialysis-related eosinophilic peritonitis：A case report and literature review[J].Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2018，50（4）：747-751.
[14] 楊丽霞，张伦理，赖玲玲，等.腹水中肝素结合蛋白及降钙素原对肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎的诊断价值[J].临床肝胆病杂志，2019，35（6）：1266-1269.
[15] 熊子波，孙怡男，张洁云，等.结核菌特异性γ干扰素检测在腹膜透析相关结核性腹膜炎诊断中的应用价值[J].中华肾脏病杂志，2018，34（4）：271-273.
[16] Banik SM，Pedram K，Wisnovsky S，et al.Lysosome-targeting chimaeras for degradation of extracellular proteins[J].Nature，2020，584（7820）：291-297.
[17] 赵春红.肝硬化腹水合并结核性腹膜炎治疗的临床效果观察[J].黑龙江医学，2019，43（7）：775，777.
[18] 刘湘红，伍浩，黄艳芬，等.误诊为结核性腹膜炎的恶性腹膜间皮瘤六例临床分析[J].中华医学杂志，2019，4（24）：1893-1897.
[19] 王玥，王伟.T淋巴细胞亚群与结核性腹膜炎合并肠梗阻术后并发症的相关性研究[J].新疆医科大学学报，2021，44（1）：70-75.
[20] Hamieh M，Dobrin A，Cabriolu A，et al.CAR T cell trogocytosis and cooperative killing regulate tumour antigen escape[J].Nature，2019，568（7750）：112-116.
（收稿日期：2021-01-27）