咳嗽非小病就诊学问多

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  对于咳嗽,人们常常会选择忽视,殊不知,小小的咳嗽很可能是疾病的先兆,查与不查,治与不治,结局可能天差地别。
  大多数咳嗽患者会首先就诊呼吸科,这是对的。但如果排除呼吸道感染后,还不知道是什么原因导致咳嗽时,就需要做进一步检查,以便确诊了。
  结核:咳痰超两周查结核
  咳嗽、咳痰或痰中带血,咯血、胸痛、低热、盗汗、食欲下降、消瘦、乏力,女性有月经不调和闭经等,这是肺结核病的主要症状。肺结核的咳嗽一般以干咳为主,有的患者合并细菌感染,有痰;发烧一般是持续的低烧,特别是容易发生在下午、晚间。其中咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的可疑症状,应及早拍片或做CT,以排查是否患病。
  哮喘:有的咳嗽是哮喘
  咳嗽变异性哮喘并没有典型哮喘者气喘、胸闷的症状,容易被误诊为感冒或支气管炎。咳嗽多在春秋的夜间、凌晨反复发作,往往具有持续数月不愈、阵发性干咳、少痰的特点,感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味很容易诱发或加重咳嗽,有些病人在运动后咳嗽会加重。可疑咳嗽变异性哮喘的患者,肺功能测定是确诊的必需客观指标。
  过敏:顽固性干咳查过敏原
  持续两周以上的干咳在排除肺结核、肺癌等器质性疾病后,可考虑与过敏有关的变态反应性气管炎。有条件的查一下过敏原或者做肺功能检查,对过敏因素引起的干咳,应进行抗过敏治疗,控制局部炎症,平时尽量避开烟、冷空气、花粉、尘螨等过敏原。
  癌:咳嗽痰中带血或是癌
  刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变。咳嗽常为中心型肺癌的早期症状,但因早期普通X线检查可能显示“未见异常”,漏诊、误诊时有发生。对有长期吸烟史,出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者,应怀疑肺癌的可能,进一步进行影像学和支气管镜检查。
  慢阻肺:间断性咳嗽当心慢阻肺
  慢性咳嗽往往是慢阻肺的首发症状。患者最初的表现是间断性咳嗽,早晨较为严重,逐渐会发展为早晚或整日都会咳嗽,在咳嗽的同时,部分患者还会伴有咳痰。
  有吸烟习惯的人一定要重视慢性咳嗽。多数吸烟者以为吸烟引起咳嗽是正常现象,其实在不知不觉中,吸烟导致的气道损伤会变得越来越严重,等到出现喘息、呼吸困难等明显症状时,已经错过了最佳治疗时机,气道内部的阻塞往往已经非常严重。
  肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”,咳嗽如果长期不愈,特别是有吸烟习惯的人或是40岁以上者,有必要去医院查查肺功能。
  心脏病:心脏病也可引发咳嗽
  咳嗽是许多心脏病常见的症状之一,此类咳嗽患者有明确的心脏病史或伴有明显心悸、气短、水肿等心脏病症状时,诊断多无困难。但有部分左心功能不全(左心衰竭)患者,在早期会以反复出现的慢性咳嗽为主要表现,此时被称为隐性心衰,易被忽视或误诊误治,应该注意识别。
  胃病:长期反复咳嗽病因可能在胃
  顽固性慢性咳嗽、成年后出现哮喘,长期反复的咳嗽还有可能是胃出了毛病。胃食管反流病是一种由于胃内容物反流而引起的不适症状和并发症,反流、烧心是胃食管反流病的主要表现,但这种病有时还会引起反流性咳嗽、反流性哮喘、胸痛、声音嘶哑、咽部异物感、吞咽困难等症状,导致患者容易走错门诊,耽误了及时治疗。
  严重的胃食管反流病可能并发反流性食道炎、食管腺癌等疾病。如果出现不明原因的顽固性慢性咳嗽、成年后出现哮喘等症状,应警惕胃食管反流病的可能,及时去消化内科就诊。
  药源性:药源性咳嗽停药即止
  咳嗽也可能因服用某种药物而出现,它属于药物不良反应的一种,在中老年人中有较高的发病率。比如,一些长期服用降压药的人会出现久咳症状,这主要是因为长期吃血管紧张素转换酶抑制剂之类的药品,如常见的依那普利、卡托普利等。如果这些人的咳嗽症状一直不见好,可以建议其更换降压药。
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