论文部分内容阅读
在本届消化疾病论坛会议上，胆系结石处理的多学科联合论坛现场“人满为患”，讨论气氛异常热烈。在如何处理合并肝内胆管结石的胆总管结石的专题讨论中，内外科医师关注的焦点集中在是否行Oddi括约肌切开（EST）上。
第五届北京国际消化疾病论坛会议纪要（二）胆系结石多学科联合论坛：关于如何处理合并肝内胆管结石的胆总管结石
【摘 要】
：
在本届消化疾病论坛会议上，胆系结石处理的多学科联合论坛现场“人满为患”，讨论气氛异常热烈。在如何处理合并肝内胆管结石的胆总管结石的专题讨论中，内外科医师关注的焦点集中在是否行Oddi括约肌切开（EST）上。
【机 构】
：
首都医科大学附属北京友谊医院消化内科,100050,首都医科大学附属北京友谊医院消化内科,100050,首都医科大学附属北京友谊医院消化内科,100050,首都医科大学附属北京友谊医院消化内科,100
【发表日期】
：
2009年26期
其他文献
患者女，67岁，因畏寒，发热10d入院。该患者10d前无明显诱因出现畏寒，发热，伴头痛、头昏，经对症支持治疗无明显好转。入院查体：体温40℃，心率105次／min，呼吸22次／min，急性热病容，右中腹深压痛可疑阳性，余无异常体征。实验室检查：白细胞15．2×10^9／L，中性粒细胞分类0．92。ESR46mm／h。B超示右中腹升结肠巾段液性包块性质待查。
胶囊内镜能动态的、清楚地显示小肠管腔，可无创且有效的诊断小肠疾病，自2003年胶囊内镜在我国应用以来大幅提高了小肠疾病的检出率，目前已被临床医生广泛接受，成为一项常规检查手段。为规范胶囊内镜的临床应用，中华医学会消化内镜学分会从2007年就开始着手进规范的制定工作。在总结6年来我国应用胶囊内镜经验的基础上参考国外规范，由戈之铮教授执笔，经李兆申教授和小肠学组专家们共同审阅、修改，于2008年6月南
患者女，52岁，因误服未除去外包装铝塑片的胶囊嵌顿于食管2d，前来就诊。术中见异物嵌入距门齿18cm处，呈近似正方形，宽度大于2cm，四角锐利，上缘嵌入食管黏膜里，嵌顿处黏膜充血水肿明显，可见少量渗血（图1）。尝试鳄嘴钳取出未果，后改用双胃镜及透明帽取异物。胃镜经充分润滑，先插入前端带透明帽的胃镜，到达异物上缘，并应用异物钳夹住异物，再缓慢插入第2条胃镜。2条胃镜同时并列退出，异物被顺利取出，再次
近年来，胃癌的病理、病因等基础研究已逐渐清晰，但在流行病学方面，由于涉及病例多、时间长、花费大等原因，发展相对滞后，早期胃癌自然的发病过程始终是肿瘤医学界比较棘手和争议最多的问题之一，随着循证医学理念的不断深入，有必要进行系统的回顾和讨论。
中华医学会消化内镜学分会肠道学组于2005年开始起草我国的早期大肠癌及癌前病变内镜诊治指南，目的在于给各级医院提供一个适合我国国情的初步规范，但能收集到的国内可供参考的高质量循证医学证据十分有限，远不足以形成一个有充足证据支持的规范性文件或指南，因此，中华医学会消化内镜学分会肠道学组在2006年6月24日第二届全国肠道疾病学术大会（广州）期间广泛邀请国内著名内镜及肠道肿瘤专家共34人组成共识小组，
目的探讨十二指肠静脉曲张内镜下诊断及治疗方法。方法对2000年11月至2008年8月93283例内镜检查发现的26例十二指肠静脉曲张的内镜下表现，采用位置（L）、直径（D）、危险因素（跗）即LDRf分型方法进行分型，观察依照分型对十二指肠静脉曲张治疗的效果，并进行随访。结果内镜下分型：Ld1 5例（19．2％），Ld1.2 22例（7．7％），Ld2 19例（73．1％）；D。0例，D0.5 2
原发性十二指肠腺癌是临床少见疾病，而在小肠癌中占较大比例。本病起病较隐匿，临床缺乏典型症状和体征，早期诊断困难，极易误诊、漏诊。近年来，随着内镜检查的广泛普及、各种影像技术的迅速发展以及对本病认识的提高，本病的诊断正确率有所增加。我院2001年1月至2007年12月间共诊治原发性十二指肠癌35例，其中经内镜检查诊断为十二指肠癌的有24例。现对35例临床资料进行回顾分析，以提高本病的诊断水平。
作为一种微创诊疗技术，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）操作简便，并发症少，疗效可靠，目前广泛应用于消化道黏膜病变的诊断和治疗。由EMR发展而来的内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）可以对较大的消化道病变实行一次性完整剥离切除，提供完整的病理诊断资料，病变复发率也较低。
目前，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为肝、胆、胰疾病重要的诊治方法，在其40余年的发展历程中，融入了一大批国内外优秀内镜专家的智慧和汗水。今天，回顾这段历史，对于充分认识我国ERCP的应用现状，仍然有着十分重要的意义。
腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后，临床上得到广泛应用，现已公认为治疗胆总管结石的最佳方法，有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式。尽管周内外胭总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道，但胆漏的发生率仍较高，胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏，因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流。自2005年5月至2008年4月，我院对59例患者施行腹腔镜胆