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目的探讨子宫肌瘤、子宫肌瘤合并子宫腺肌病结合带的超微结构变化及间隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)的表达变化与子宫肌瘤、子宫肌瘤合并子宫腺肌病发病的关系。方法收集2009年11月至2010年11月内蒙古医学院附属医院妇科因子宫肌瘤(增生期16例,分泌期14例)、子宫肌瘤合并子宫腺肌病(增生期14例,分泌期16例)切除子宫者各30例为试验组,同期因宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级切除子宫者30例为对照组(增生期15例,分泌期15例),通过透视电镜观察三组中无诊刮术史、无剖宫产术史、无子宫手术史者各4例的子宫结合带、内膜及试验组肌瘤部位的超微结构变化;同时采用SP免疫组化法检测Cx43在各组子宫结合带、内膜及试验组肌瘤中的表达水平。结果 (1)子宫肌瘤合并子宫腺肌病组与子宫肌瘤组在子宫结合带均表现为平滑肌细胞、核增大,异染色质增多,染色质边移,提示两者子宫结合带处的肌细胞功能减退,子宫肌瘤合并子宫腺肌病组中核膜可见增长的密斑,明显扩张的粗面内质网、肿胀的线粒体及空泡化现象。肥大细胞在两组中均多与平滑肌细胞相邻,而在肌瘤部位细胞少而小,部分细胞无完整胞膜,周围可见脱出的高密度颗粒,其中子宫肌瘤合并子宫腺肌病组中肥大细胞形态各异,数目增多,多数有完整胞膜,见高密度颗粒,且细胞周围见较多胶原纤维分布。子宫内膜腺上皮细胞表面微绒毛密集、增粗,线粒体增大增多、粗面内质网扩张等改变在子宫肌瘤合并子宫腺肌病组更明显。(2)子宫肌瘤组及对照组中Cx43在子宫内膜层及子宫结合带中的表达增生期均高于分泌期(P<0.05);而Cx43在子宫肌瘤合并子宫腺肌病组中增生期与分泌期的子宫内膜层及子宫结合带中却无差异(P>0.05);在两试验组中肌瘤部位的增生期与分泌期均无差异;两试验组中Cx43表达趋势为子宫内膜<子宫结合带<肌瘤部位(P<0.05),对照组中子宫结合带也明显高于子宫内膜;子宫肌瘤组及对照组中Cx43表达在子宫内膜层及子宫结合带的同期比较均无差异,且均明显高于子宫肌瘤合并子宫腺肌病组(P<0.05)。结论 (1)子宫肌瘤部位活跃的超微结构改变及Cx43的高表达可能与子宫肌瘤的发生有关;(2)子宫肌瘤合并子宫腺肌病组的子宫结合带部位肌细胞功能减退及Cx43低表达以及子宫内膜细胞功能旺盛、侵袭力增强、易迁移等因素,可能与子宫肌瘤合并子宫腺肌病有关。