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目的:探讨颅底凹陷症患者枕颈融合术中枕颈角(OC2A)和后枕颈角(POCA)的选择策略.方法:回顾性分析2012年1月～2017年1月在我科行枕颈融合术的颅底凹陷症(BI)患者42例;男性15例、女性27例,年龄47.6±10.7岁,身高164.8±11.5cm,体重61.5±8.8kg,体重指数(BMI)22.6±3.1kg/m2;合并寰枕融合13例、寰椎发育不良8例、齿状突畸形5例、寰枕融合+Klippel-Feil(K-F)综合征16例.根据性别和年龄基线匹配纳入84例健康体检者;男30例,女54例,年龄50.6±9.5岁,身高 166.1±12.4cm,体重63.8±9.6kg,BMI 22.1±3.9kg/m2.测量健康人群OC2A和POCA,BI患者术前、术后即刻及末次随访时OC2A、POCA和下颈椎前凸角(CSA),以及术后即刻和末次随访时下颈椎椎间盘和椎体高度比(S值).获得健康组OC2A和POCA的均值和95％置信区间(95％confidence intervals,95％CI),根据术后即刻OC2A和POCA选择是否在健康人群95％CI,将BI患者分为正常角度组(OC2A和POCA均在健康人群95％CI)和非正常角度组.获得两组患者术后即刻OC2A和POCA与术前的差值(d-OC2A和d-POCA);记录两组患者术前和末次随访疼痛视觉评分(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)以及末次随访时下颈椎前凸角丢失度数(dCSA)和S差值(dS).结果:健康人群OC2A 和 POCA 值分别为 14.8°±4.5.和 108.1°±8.6°,95％CI 分别为8.6°～21.1.和91.2°～121.8°.BI患者术前的OC2A、POCA和CSA分别为5.6°±4.3°、123.8°±10.4°和25.7°±9.5°.BI患者中,正常角度组(n=26)术后即刻OC2A和POCA分别为12.9°±3.2°,111.9°±7.2°,非正常角度组(n=16)术后即刻OC2A和POCA分别为6.1°±2.4.和 120.4°±9.4°.正常角度组 d-OCA 和 d-POCA 分别为 10.6°±3.5°(6.5°～18.8°)和-8.8°±5.2°(-24.0°～5.5°),非正常角度组 d-OCA 和 d-POCA 分别为3.8°±4.1°(-4.5°～9.5°)和-6.4°±4.2°(-18.0°～7.8°),两组之间术后即刻OC2A、POCA以及d-OCA差异有统计学意义(P＜0.05).非正常角度组患者末次随访VAS评分、JOA评分和NDI优于正常角度组,差异有统计学意义(P＜0.05);且非正常角度组dCSA和dS值低于正常角度组(P＜0.05).结论:BI患者术前OC2A和POCA与正常人群存在差异,基于患者术前OC2A和POCA的基础值,术中OC2A选择低于正常范围更接近此类患者术前的枕颈区和下颈椎的生物力学环境,可减少术后下颈椎代偿性的异常活动和退变,提高患者临床疗效.